抗痫解痉汤辅治脑卒中后难治性癫痫风痰上扰型临床观察

陈飞朋，郭亚南，郭文佳

（1.河南省郑州市金水区总医院，河南 郑州 450000；2.河南省郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000）

脑卒中又称为脑血管意外，是急性血管病变引起局部脑组织功能障碍，位于城市居民死因的首位［1］。脑卒中后癫痫是指患者在患病前并无癫痫症状，在脑卒中后病变部位异常放电，导致癫痫发作。脑卒中病变部位受到反复性异常放电，严重损伤受损部位正常功能，对神经功能造成不良影响［2］。脑卒中后癫痫还会影响脑卒中治疗效果。本研究用抗痫解痉汤辅治脑卒中后难治性癫痫风痰上扰型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共115例，均为2017年10月至2020年5月我科收治的脑卒中后难治性癫痫风痰上扰型患者，按照随机抽签的方法分为对照组57例和观察组58例。对照组男27例，女30例；年龄25～70岁，平均（42.16±5.38）岁；病程0.8～6.5年，平均（3.46±0.78）年；每周发作次数1～3次，平均（1.52±0.34）次。观察组男29例，女29例；年龄23～75岁，平均（43.26±5.83）岁；病程0.78～6.52年，平均（3.64±0.87）年；每周发作次数1～3次，平均（1.69±0.36）次。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合癫痫诊断标准［3］，患者或家属知情并自愿签署知情同意书。

排除标准：对研究相关药物过敏。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗（控制血压、保护脑组织等），给予丙戊酸钠缓释片［赛诺菲（杭州）制药有限公司，H20010595］早晚各1次，口服，1次0.25g。

观察组加用抗痫解痉汤治疗。药用天麻20g，石菖蒲20g，羚羊角15g，牛黄15g，茯苓10g，丹参10g，茯苓10g，陈皮10g，甘草5g。用500mL清水中加入制附子15g小火煎制1h后加入其他药剂煎煮至200mL，放凉后服用，早晚各1次，1次100mL。

10天为1个治疗周期，两组均治疗6个疗程。

3 观察指标

脑放电指数。治疗前后采用脑电波检测仪（深圳市全球易科技有限公司）对患者进行持续4h以上脑电图监测，记录每分钟棘波数目（spike wave index，SWI），计算脑放电指数=患者睡眠期间棘慢波发作时间/非快速眼动睡眠（（non-rapid eye movements，NREM）时间。

血清学指标。采取治疗前后清晨空腹患者肘正中静脉血5mL，1250r/min离心10min分离出血清。采用ELISA［5］法按照试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）说明书检测血清神经肽Y（NPY）、脑源性神经营养因子（BD-NF）及胶质纤维酸性蛋白（GFAP）水平。

用SPSS25.0统计学软件数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

脑电图检查正常，癫痫未发作为基本控制。脑电图检查显著改善，癫痫发作次数减少3/4以上为显效。脑电图检查好转，癫痫发作次数减少1/2以上为有效。脑电图检查无改善或进行性加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后脑放电指数比较见表2。

表2 两组治疗前后脑放电指数比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后脑放电指数比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 SWI 放电指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 57 20.89±6.98 13.68±4.02*72.36±7.23 52.36±4.99*观察组 58 21.32±6.89 9.02±2.66*73.12±7.11 43.65±4.73*t 0.3325 7.3179 0.5683 9.6080 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后NPY、BD-NF、GFAP指标比较见表3。

表3 两组治疗前后NPY、BD-NF、GFAP指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后NPY、BD-NF、GFAP指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NPY（pg/mL） BD-NF（pg/mL） GFAP（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 57 192.36±18.12 160.82±13.56* 1789.62±230.12 822.36±100.99* 3.48±0.69 2.72±0.39*观察组 58 191.89±18.36 120.36±13.23* 1785.66±231.32 521.13± 99.14* 3.56±0.66 1.65±0.22*t 0.1381 16.1957 0.0920 16.1412 0.6354 18.0788 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

癫痫是指脑部神经元异常功能导致过度放电，引起中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病，具有反复发作、短暂性发作等特点。研究显示［6］，老年人群因机体功能退化，是该病的好发人群。近几年我国老龄化不断增加，因此发病率持续升高。癫痫发作时，患者身体抽搐或痉挛，感觉、意识及自主神经等不同程度的功能障碍，严重影响患者生活水平。脑卒中患者部分脑组织细胞缺血缺氧，细胞内外离子交换异常，大量钠离子内流、代谢紊乱等刺激神经元细胞，破坏神经细胞膜稳定性，导致脑卒中后癫痫发作。目前临床上抗癫痫药物通过降低神经功能兴奋性，抑制神经中枢，改善癫痫临床症状。丙戊酸钠缓释片为不含氮的广谱抗癫痫病药物，进入人体后迅速扩散（主要分布在细胞外液），与体内大量血浆蛋白结合，通过调节细胞离子交换，改善神经元细胞因子，抑制中枢神经系统的兴奋性，减少释放神经递质，达到治疗癫痫的效果。

癫痫属中医“中风”等范畴。中医辨证主要为风痰上扰型，滋阴养血、温阳益气为主要治疗方法。抗痫解痉汤［7］中石菖蒲醒神开窍，天麻温通经络，羚羊角息风止痉，牛黄解热镇痛，茯苓安神宁心，丹参活血化瘀，陈皮益气健脾，甘草调和诸药。诸药配伍，相辅相成达到抗痫解痉作用。研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，提示抗痫解痉汤治疗风痰上扰型脑卒中后难治性癫痫临床疗效显著提高。

癫痫的主要发病机制是脑神经元的异常放电，癫痫患者的SWI和放电指数显著高于正常人。脑电图检查是评估癫痫病情严重程度和确认癫痫最重要的指标。放电指数是评估癫痫治疗效果最重要的指标。本研究观察组的放电指数和SWI下降幅度优于对照组，提示自拟抗痫解痉汤治疗脑卒中后风痰上扰型难治性癫痫可有效降低脑放电指数。抗痫解痉汤中石菖蒲有效成分细辛醚可有效抑制中枢神经兴奋性，天麻的有效成分天麻素具有镇静安眠的作用。两药联合使用可抑制神经元的异常放电，直接降低放电指数。

NPY广泛存在于中枢神经系统及外周的激素，可在人体的海马体中高度表达，可以抑制交感神经兴奋。有研究显示，发生癫痫时，血清NPY浓度可异常升高。BD-NF主要在中枢神经系统中表达，是一种具有神经营养作用的蛋白质，浓度升高可导致神经异常兴奋，出现癫痫症状，脑卒中脑组织进一步受损。GFAP是主要分布在中枢神经系统的胶质细胞，浓度正常表达可保护神经元，浓度异常表达时中枢神经调节功能丧失，神经元兴奋，癫痫反复发作。NPY、BD-NF、GFAP浓度与患者癫痫发生呈正相关。抗痫解痉汤中丹参可有效抑制神经细胞的凋亡，改善脑卒中脑组织缺血缺氧症状，降低NPY；陈皮中的果胶具有降低血脂的作用，可通过改善脑卒中患者的血液循环，降低BD-NF浓度。观察组NPY、BD-NF、GFAP降低幅度优于对照组，提示自拟抗痫解痉汤治疗脑卒中后风痰上扰型难治性癫痫可有效改善血清学指标。

综上所述，自拟抗痫解痉汤辅治脑卒中后难治性癫痫风痰上扰型可以提高临床疗效，通过改善细胞离子交换，降低脑放电指数，减轻脑卒中程度，从而抑制NPY、BD-NF、GFAP浓度异常表达。