血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤辅治冠心病心绞痛疗效观察

焦玉冯

（山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

冠心病心绞痛表现为心前区闷痛、压榨性疼痛等，且疼痛可放射至左上肢、心前区，随着疾病进展，可发展为慢性心力衰竭、心肌梗死等，对患者生命造成极大威胁［1］。本研究用血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏辅汤辅治冠心病心绞痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年11月至2020年11月我院收治患者，按照随机数字表法分为两组各40例。对照组男23例，女17例；年龄40～78岁，平均（58.21±3.06）岁；体重指数20～27kg/m2，平均（23.94±0.54）kg/m2；冠心病病程2～10年，平均（6.24±1.06）年；合并高血压16例，糖尿病15例，高血脂9例；文化程度为高中及以下14例，大专14例，本科及以上12例。观察组男24例，女16例；年龄41～79岁，平均（58.19±3.10）岁；冠心病病程3～9年，平均（6.28±1.06）年；合并高血压18例，糖尿病14例，高血脂8例；文化程度为高中及以下13例，大专16例，本科及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《内科学（第2版）》［2］中的诊断标准。突发的胸骨后或左胸前疼痛，可反射至咽部、颈部、上腹部等，可持续几分钟，含化硝酸甘油或休息可缓解；心电图示ST～T异常，提示心肌缺血者；冠脉CT检查冠脉狭窄大于等于50%；经冠脉造影可确诊。②中医符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中“胸痹心痛”的诊断依据。

纳入标准：①临床病历资料完整；②符合中西医诊断标准；③语言、认知功能正常，不影响正常交流；④知情同意。

排除标准：①其他原因导致胸痛；②严重贫血；③过敏体质；④高血压病3级；⑤重度心脏疾病。

2 治疗方法

两组均予西医常规治疗。口服阿司匹林（Bayer Vital GmbH，H20130339）100mg，日1次；琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，H20140807）23.75mg，日1次；阿托伐他汀钙片（Pfizer Inc，H20170215）10mg，日1次。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）。

观察组加用血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗。药用瓜蒌15g，当归、柴胡、桃仁、薤白、赤芍各12g，生地黄、半夏、川芎、枳壳、牛膝、生地黄各10g，甘草6g。血瘀甚加丹参15g；气虚加玄参、麦冬各12g。水煎成300mL药汁，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

统计治疗前、治疗4周后心痛发作持续时间和发作频率。

中医证候积分：于治疗前、治疗4周后对胸闷、胸痛、心悸、气短喘促、肢体沉重4项症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，评分越高表示症状越严重。

记录治疗期间不良反应发生情况。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：胸痛、胸闷、心悸、气短喘促、肢体沉重等临床症状基本消失，同等劳累程度不引起心绞痛，心绞痛发作频率和持续时间减少90%以上，静息心电图缺血性改变恢复正常或趋于正常。有效：胸痛、胸闷、心悸、气短喘促、肢体沉重等临床症状减轻，心痛发作频率和持续时间减少50%～90%，主要导联倒置T波改变变浅大于25%，S-T段回升至少0.05mv以上，但未达到正常水平。无效：心电图无改变或主要导联倒置T波加深大 于25%，S-T段降低至少0.05mA。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心痛发作持续时间和发作频率比较见表2。

表2 两组治疗前后心痛发作持续时间和发作频率比较 （±s）

表2 两组治疗前后心痛发作持续时间和发作频率比较 （±s）

组别 例 心痛发作持续时间（min） 心痛发作频率（次/周）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 6.38±1.04 2.36±0.50 11.06±1.61 2.76±0.54对照组 40 6.40±1.06 3.81±0.59 10.98±1.59 4.38±0.80 t 0.085 11.858 2.571 10.615 P 0.932 0.000 0.012 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 胸闷 胸痛 心悸气短喘促 肢体沉重治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.41±0.24 1.15±0.29 2.36±0.29 1.01±0.23 2.17±0.20 0.90±0.21 2.32±0.41 1.11±0.25对照组 40 2.39±0.22 1.60±0.34 2.32±0.30 1.54±0.26 2.23±0.19 1.15±0.23 2.29±0.38 1.37±0.36 t 0.389 6.369 0.606 9.656 1.376 5.077 0.339 3.752 P 0.699 0.000 0.546 0.000 0.173 0.000 0.735 0.000

两组不良反应比较。治疗期间两组均未出现明显不良反应。

6 讨 论

冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺氧、缺血，导致脂质氧化物增高，超氧化物气化酶消化过多而出现心电图改变［4-5］。“痰浊”被认为是主要病机，痰浊阻碍血脉和气机运动，导致气机升降失常，百病由生。中医认为，由于饮食不节、情志不畅等因素导致中焦气机受损，输布津液失职，逆聚而为痰，或正气亏虚，加之寒邪入侵，导致心阳不足，寒凝心脉，发为本病［6］。该病属本虚标实证，本虚为阳气亏虚，标实为血瘀、痰浊、寒凝。故治疗应予以化痰宣痹、通阳泻浊、行气活血之法。

血府逐瘀汤具有行气止痛、活血化瘀之效，主治胸中血瘀证。瓜蒌薤白半夏汤具有祛痰宽胸、行气解郁之效，主治胸痹。研究结果显示，治疗后观察组临床总有效率较对照组高，心痛发作次数较对照组少，心痛持续时间较对照组短，中医证候积分较对照组低，治疗期间两组均未出现明显不良反应。表明血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛效果显著，能减轻临床症状，缓解心绞痛发作情况，且安全可靠。血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤中瓜蒌宽胸利气、化痰散结，赤芍清热凉血、活血化瘀，当归调经止痛、活血补血，桃仁活血化瘀，柴胡疏肝理气，薤白理气散结、温中补阳，生地黄清热凉血、养血益阴，半夏燥湿化痰，枳壳化痰除痞、行气消积，川芎行气开郁、祛风止痛、活血化瘀，牛膝补益肝肾、逐瘀通经，甘草调和诸药。诸药合用，共奏燥湿化痰、活血化瘀、行气止痛之效。现代药理研究显示，半夏可抑制血小板聚集，增加冠脉血流量，并能够抗心律失常，调节血脂；瓜蒌能够改善心肌缺血；当归可稳定细胞膜功能，减少心肌损伤面积，抑制心肌细胞凋亡［7-9］。

综上所述，血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤辅治冠心病心绞痛效果较好，且安全。