中药内服外用治疗复发性念珠菌性阴道炎临床观察

李成秀，杨玉玲，张小娜，张志谦

（四川省自贡市中医医院中医妇科，四川 自贡 643000）

念珠菌性阴道炎是临床上较为常见、多发的一种妇科疾病。资料显示，75%的女性在一生中至少会出现一次念珠菌性阴道感染，其中40%～50%［1］会发展为慢性炎症。念珠菌性阴道炎的一大特点就是易复发、迁延不愈，变生他症，严重影响患者的日常生活以及体验质量，而超过2/3［2］复发患者的菌株与之前一样。本研究用苦参蛇黄散坐浴配合中药内服治疗念珠菌性阴道炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共128例，均为2018年4月至2019年4月自贡市中医医院妇科就诊的念珠菌性阴道炎患者，随机分为对照组和治疗组各64例。对照组年龄21～54岁，平均（36.98±8.79）岁；病程1～12个月，平均（7.00±3.40）个月。治疗组年龄21～55岁，平均（36.59±8.47）岁；病程1～12个月，平均（7.14±3.06）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断均符合《妇产科学》［3］及《中医临床病证诊断疗效标准》［4］制定的阴道炎诊断标准，患者年龄20～55岁，病程1个月～1年反复发作且经阴道分泌物检验为念珠菌阳性。

2 治疗方法

叮嘱患者注意个人卫生，防止出现交叉感染。内裤在开水中煮开0.5h以上消毒杀菌，连续1周。

对照组：给予克霉唑阴道片［华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H20043264］1片。睡前阴道上药，在第4天放入第2片；同时口服盐酸特比奈芬片（四川奥邦药业有限公司，国药准字H20094133），日1片，连续服用6天。停药2天复查白带常规，查见真菌者需继续用药1个疗程，具体方法同前。

治疗组用中药内服联合苦参蛇黄散坐浴。中药（自拟方）用苍术10g，黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝10g，牡丹皮15g，赤芍15g，车前子20g，泽泻10g，蒲公英30g，百部10g，贯众15g，败酱草30g，红藤30g，枸杞子15g，土茯苓10g，白鲜皮10g。4剂。由医院煎药机煎药，每日3次，每次100mL，饭后20min温服。苦参蛇黄散（院内制剂，川药制字Z20080106）用苦参200g，蛇床子200g，黄柏150g，地肤子150g，白藓皮150g，土茯苓150g，百部150g，白矾100g，花椒100g，冰片50g，苍术100g，黄连须100g。取20g加入适量沸水浸泡，水温适中坐浴，每日2次，每次15min。连续治疗8天后复查白带常规，查见真菌者，继续进行第2个疗程，方法同前。

3 观察指标

两组治疗效果、在3个月内的复发情况、治疗期间出现的不良反应。

用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

随访3个月，观察、评估治疗效果。治愈：体征、临床症状完全消失，白带检测结果显示阴道清洁度为Ⅰ～Ⅱ度，真菌镜检结果为阴性。显效：体征、临床症状消失或得到显著改善，白带检测结果显示阴道清洁度为Ⅰ～Ⅱ度，真菌镜检结果阴性。有效：体征、临床症状有所改善，白带检测结果显示阴道清洁度为Ⅱ～Ⅲ度，真菌镜检结果为阳性或阴性。无效：体征、临床症状无改善，白带检测结果显示阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ度，真菌镜检结果为阳性。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组随访3个月后复发情况比较见表2。

表2 随访3个月后复发情况比较 例（%）

治疗组不良反应主要表现在口服中药后胃肠道不适，仅有1例患者口服中药后出现腹痛、腹泻，轻微恶心，外用苦参蛇黄散未见明显阴道灼热、刺痛等不适，不良反应发生率为1.67%；对照组口服盐酸特比奈芬片有3例出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，外用克霉唑阴道片未出现明显不适，不良反应发生率为4.69%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.312＞0.05）。出现不良反应的患者均未给予特殊处理，自行恢复。

6 讨 论

念珠菌性阴道炎是临床上较为常见、多发的一种妇科疾病。复发性念珠菌性阴道炎是指念珠菌在1年的时间内阳性次数大于等于4次的阴道炎性疾病［5］。有关统计发现，每年有84%以上的妇女会感染此类疾病。该病临床主要以小便灼痛、外阴灼热瘙痒、尿频尿急、阴道分泌物增加、外阴地图样红斑等为主要表现，由于其复发率高，严重影响了患者的日常生活及体验质量［6］。临床研究显示，念珠菌性阴道炎患者中5%～10%在治疗后会复发［7］。导致该病症复发的原因与长期使用雌激素药物、类固醇激素类药物以及抗生素，使体内的菌群失衡，进而降低了患者的免疫能力，最终导致反复出现细菌性感染并且难以治愈，当然亦与长期穿紧身化纤内裤、合并糖尿病、性伴侣没有同时治疗、长期使用卫生护垫等［8－9］有关。而目前西医治疗念珠菌性性阴道炎的主要手段就是抗菌消炎，抗菌药物长期使用未规范使用，容易出现细菌耐药，导致该病的反复发作。

念珠菌性阴道炎的发病虽然跟念珠菌的感染有关，但从中医角度分析，不外虚实两端，实邪责之于湿、热或湿热生虫、虫毒侵蚀，正虚跟脏腑虚损、肝、脾、肾功能失常有关。用苦参蛇黄散外用坐浴，以清热利湿、杀虫止痒为主，缓解局部症状。配合口服中药以四妙散加味为主方，清热利湿解毒、杀虫止痒，并结合个体情况，辨证加入补益肝脾肾、疏理气等扶正之品，整体调理内环境，增强免疫力，标本同治，治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效较好。