补脾益肺固表方联合脾氨肽冻干粉治疗小儿反复呼吸道感染临床观察

毕玲莉

（河南省焦作市妇幼保健院儿科，河南 焦作 454000）

小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是指由于其呼吸系统解剖生理特点、机体免疫功能未完善、内环境不稳定等因素引起呼吸道感染次数频繁的呼吸系统疾病。目前，临床上对于RRTI肺脾气虚证常采用脾氨肽冻干粉治疗，可缓解其乏力、多汗等症状，但可能引起过敏反应［1］。研究表明［2］，补脾益肺固表方治疗RRTI肺脾气虚证可降低其呼吸道感染，增强免疫功能。本研究用补脾益肺固表方联合脾氨肽冻干粉治疗RRTI效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共103例，均为2018年5月至2020年5月我院收治的103例RRTI肺脾气虚证患儿，随机分为对照组和观察组。对照组51例，男28例，女23例；年龄3～6岁，平均（4.46±0.13）岁；病程1～2年，平均（1.52±0.11）年；每年发病频率8～17次，平均（13.12±2.01）次。观察组52例，男25例，女27例；年龄3～6岁，平均（4.51±0.21）岁；病程1～2年，平均（1.48±0.21）年；每年发病频率8～17次，平均（13.14±2.03）次。两组病程、每年发病频率等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经咽拭子培养、血液等检查纳入符合《实用小儿呼吸病学（第2版）》［3］中RRTI的诊断标准和《证候类中药新药临床研究技术指导原则》［4］相关中医辨证标准，辨证为肺脾气虚证。

排除先天性免疫缺陷、精神异常等。

2 治疗方法

两组均给予脾氨肽冻干粉（大连百利天华制药有限公司，国药准字H20055105，规格：2mg/瓶）口服，在10mL凉开水中溶解1瓶脾氨肽冻干粉口服，第1～2周，晨起空腹，1次1瓶，日1次；第3周后，隔天1次，具体方法如前，连续治疗6个月。

观察组加用补脾益肺固表方治疗。炙黄芪、党参、制黄精各16g；白术、炒薏苡仁、山药、茯苓各12g；白芍、炒苍术、防风各9g；陈皮、五味子各6g。上述方药加水煎煮至200mL，日1剂，分早晚2次饭前温服。脘腹胀满加枳壳、砂仁；食滞纳呆加生麦芽、鸡内金。连续治疗6个月。

3 观察指标

呼吸道感染情况：治疗6个月期间呼吸道感染情况。包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等持续时间，上呼吸道感染次数。

免疫功能：于治疗前、治疗6个月末抽取清晨空腹静脉血3 mL，3200 r/min离心12 min，分离血清，采用美国Beckman COULTER FC500流式细胞仪测定血清免疫球蛋白M（ImmunoglobulinM，IgM）、免疫球蛋白G（ImmunoglobulinG，IgG）、免疫球蛋白A（ImmunoglobulinA，IgA）水平。

肠道微生态结构：治疗前、治疗6个月末肠道微生态结构。留取患儿新鲜大便4g，采用德国Qiagan粪便DNA提取试剂盒测定双歧杆菌含量、肠杆菌含量，并计算双歧杆菌/肠杆菌的数量比值，即B/E值。

用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗6个月呼吸道感染情况见表1。

表1 两组治疗6个月呼吸道感染情况比较 （±s）

表1 两组治疗6个月呼吸道感染情况比较 （±s）

上呼吸道感染次数（次）对照组 51 4.36±1.12 0.46±0.43 0.27±0.11 4.03±0.67观察组 52 3.12±1.09 0.29±0.12 0.13±0.08 3.24±0.71 t 5.6944 2.7443 7.3976 5.8055 P 0.0000 0.0072 0.0000 0.0000组别 例 上呼吸道感染持续时间（d）支气管炎持续时间（d）肺炎持续时间（d）

两组治疗前后免疫功能比较见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （g/L，±s）

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （g/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IgM IgG IgA治疗前 治疗6个月末 治疗前 治疗6个月末 治疗前 治疗6个月末对照组 51 1.16±0.15 1.34±0.12* 7.16±0.85 7.75±0.84* 0.68±0.24 1.12±0.35*观察组 52 1.13±0.19 1.58±0.14* 7.19±0.81 8.13±0.72* 0.71±0.22 1.39±0.31*t 0.8883 9.3331 0.1834 2.4666 0.6615 4.1465 P 0.3465 0.0000 0.8549 0.0153 0.5098 0.0000

两组治疗前后肠道微生态结构见表3。

表3 两组治疗前后肠道微生态结构比较 （±s）

表3 两组治疗前后肠道微生态结构比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 双歧杆菌 肠杆菌 B/E治疗前 治疗6个月末 治疗前 治疗6个月末 治疗前 治疗6个月末对照组 51 8.63±0.29 9.08±0.61* 8.46±0.32 8.51±0.43* 2.23±1.21 5.47±2.65*观察组 52 8.67±0.24 9.47±0.65* 8.49±0.27 8.69±0.46* 2.26±1.17 8.26±3.11*t 0.7632 3.1386 0.5146 2.0506 0.1279 4.8962 P 0.4471 0.0022 0.6080 0.0429 0.8985 0.0000

5 讨 论

临床上RRTI肺脾气虚证多表现为面色萎黄或少华，形体消瘦或肌肉松软，少气懒言，或咳喘迁延，自汗多汗，食少纳呆，大便不调等。据流行病学显示，RRTI多见于2岁内的患儿。现针对RRTI肺脾气虚证患儿多以脾氨肽冻干粉口服为主，可提高免疫功能，但部分可能出现恶心症状［5］。研究表明［6］，补脾益肺固表方可调节RRTI肺脾气虚证肠道微生态环境，改善面色苍白萎黄症状。

由于小儿气管及支气管等发育不完善，加之其组织、血管的支撑限度有限，致使其易发生呼吸道感染。本研究结果显示观察组支气管炎、上呼吸道感染、肺炎持续时间及上呼吸道感染次数少于对照组；两组治疗6个月末IgM、IgG、IgA水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组。表明补脾益肺固表方治疗RRTI可改善呼吸道感染情况，调控免疫功能。脾氨肽冻干粉主要为多肽和核苷酸复合物，其内含有免疫调节因子，通过激活单核吞噬系统的活性，调控机体内的免疫球蛋白的分泌，调节免疫功能，拮抗病原微生物对呼吸系统的侵袭，改善呼吸道感染情况［7］。

RRTI属中医“体虚感冒”、“咳嗽”等范畴。由于小儿为“稚阴稚阳”体质，机体的营卫机制尚不成熟，卫阳虚，不能顾护体表，致使病邪侵袭机体。补脾益肺固表方君以炙黄芪补气升阳、固表止汗，党参补脾益肺、益气生血，制黄精养阴润肺、补脾益气；臣以白术补气健脾，炒薏苡仁健脾祛湿，山药健脾养胃、益肺止咳，茯苓益脾和胃；佐以白芍缓中敛阴止汗，炒苍术燥湿健脾，防风解表祛风；使以陈皮理气和中、燥湿化痰；五味子收敛固涩、益气生津。全方有补脾益肺、固表止汗功效。黄芪中的黄芪总苷可增加B淋巴细胞和T淋巴细胞的增殖分化，调节 T 淋巴细胞亚群的平衡，增加血清抗体浓度，提高浆细胞的分泌，从而发挥免疫调节作用；党参能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高机体的抗病能力；白术、山药、茯苓等可以提高体内白细胞的活性，增加白细胞的吞噬能力，提高人体免疫能力［8］。

RRTI患儿因免疫系统功能未发育完全，加之其肠道微生态系统结构不完善，致使其易受病原微生物侵袭，引起肠道菌群紊乱。研究显示两组治疗6个月末双歧杆菌、肠杆菌及B/E水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组，表明补脾益肺固表方可调节RRTI肠道微生态结构。脾氨肽冻干粉通过拮抗病原菌生长，提升免疫功能，利于肠道微生态平衡的重建［9］。联合补脾益肺固表方，方中黄芪中的黄芪多糖可增加肠道内的有益菌，减少有害菌，调节微生态平衡；茯苓可提高肠道定植能力，增加双歧杆菌数量，调节菌群紊乱状态；山药中的山药多糖可调控肠道内有益菌及有害菌的比例，利于肠道微生态平衡的维持；联合陈皮、五味子等共同调控肠道微生态结构［10］。

综上所述，补脾益肺固表方联合脾氨肽冻干粉治疗RRTI肺脾气虚证可增强网状内皮系统的吞噬功能，调控免疫功能，改善呼吸道感染情况，调节肠道微生态结构。