基于数据挖掘探析针灸治疗糖尿病周围神经病变的选穴规律

钱朝良，杨金月，许 涛，武淑娟

（华北理工大学中医学院，河北唐山063210）

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见三大并发症之一，发病率高达 30%～90%［1］。该病以感觉神经受累为主［2］，主要临床表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等［1］。其发病原因尚不明确，病理改变主要有髓纤维的脱髓鞘和轴突的变性、无髓鞘纤维的变性和再生以及神经内膜的微血管病变等，晚期可引起神经纤维缺失［3］。DPN 在中医属“麻木”“血痹”“痛证”“痿证”等范畴，病机为消渴日久，气阴两伤，阴阳气血亏虚，血行不畅，脉络痹阻，属本虚标实。因此DPN 病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标［1］。目前西医在治疗DPN 时多采用改善代谢紊乱、改善微循环以及服用止痛药和抗氧化药为主，现代医学对本病治疗虽有一定疗效，但因其具有缠绵难愈、反复发作的特点，长期使用西药往往会带来较大的毒副作用［4-5］。针灸治疗DPN 的效果显著，不良反应小，能够明显改善DPN 患者痛、凉、麻等症状和体征，通过针刺亦可降低血液黏度，加速血流，改善微循环，提高病变周围血氧浓度，促进神经恢复，提高感觉神经和运动神经的传导速度［6-7］。为了明确近年来针灸治疗DPN 的选穴规律，采用数据挖掘的方法分析针灸处方，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 处方来源 检索自2010 年1 月1 日-2020年3 月1 日中文期刊全文数据库系统（CNKI）核心期刊发表的关于针灸治疗糖尿病的相关文献，合计检出242 篇，按照文献纳入标准和排除标准收录110 条针灸处方。

1.1.2 纳入标准 ①纳入文献符合临床研究要求，有明确的治疗前后疗效对照分析。②治疗组以针灸治疗为主要治疗方法，可合并其他中西医治疗方法干预治疗。③DPN 诊断明确，患者症状与糖尿病周围神经病变典型症状相符。④针灸治疗方法与GB/T 21709《针灸技术操作规范》相符，腧穴选择包括十四经穴、经外奇穴、阿是穴。

1.1.3 排除标准 ①以针灸为主要治疗方式，但临床表现不符合DPN 诊断标准。②综述类、个案报道类、某位医家的个人经验以及重复发表的文献。③诊断标准或临床疗效标准不明确。④以耳针等非体针干预的文献。

1.2 研究方法

建立Excel 针灸处方数据库，采用双人审核制录入数据，并将针灸处方导入IBM SPSS Statistics 19.0，IBM SPSS Modeler 15.0 软件。

1.2.1 频次分析 将纳入医案的腧穴使用频次及经脉使用频次由高到低排序。

1.2.2 腧穴聚类分析 对所有选用频次10 次以上的23 个穴位进行聚类分析，聚类方法为组间距离，距离类型为欧氏距离平方。

1.2.3 选穴规律分析 将选用频次在20 次以上的穴位进行关联规则分析，支持度设为35%（前后项同时出现占总处方数的35%以上），置信度设置为90%（前后项同时出现的处方条数占前项出现的90%），使用“规则分析”功能得出穴位组合之间的关系。

2 结 果

2.1 描述性分析结果

2.1.1 腧穴选用频次分析 本次数据挖掘研究分析共涉及118 个腧穴，频次较多的是足三里、三阴交和肾俞等。结果见表1。

表1 针灸治疗DPN 选用频次前10 的腧穴分析

2.1.2 经脉选用频次分析 本次数据挖掘研究分析共涉及14 条经脉，选用穴位频次1119 次，112个经穴，其中以足太阳膀胱经、足阳明胃经及足太阴脾经使用频次较高。结果见表2。

表2 针灸治疗DPN 不同经脉选穴频次分析

2.2 聚类分析结果

治疗DPN 的高频穴位可以得出以下6 个聚类群，曲池-合谷、关元-太溪、气海-太冲-胰俞-肝俞-阴陵泉、血海-解溪-中脘-内关、丰隆-悬钟-涌泉、肺俞-手三里。结果见图1、图2。通过综合分析可以把高频穴位分为三类，第一类为足三里、三阴交，第二类为肾俞、曲池、合谷、脾俞和阳陵泉，其余为第三类，其中第一、二类为治疗DPN的主穴，第三类为辨证选穴。

图1 针灸治疗DPN 高频穴位聚类分析冰柱图

图2 针灸治疗DPN 高频穴位聚类分析树状图

2.3 关联规则分析结果

共有满足条件的穴位组合17 个，其中2 个穴位的核心组合7 个，3 个穴位的核心组合有8 个，4 个穴位的核心组合2 个。结果见表3。

表3 针灸治疗DPN 常用核心组合

3 讨 论

本研究得出DPN 的针灸治疗处方以足三里、三阴交和肾俞为主，足太阳膀胱经、足阳明胃经、足太阴脾经使用频次最高，总体可归纳为6 大穴位群，通过树状图综合分析可以把高频穴位分为三类，第一、二类为治疗DPN 的主穴，分别为：足三里、三阴交、肾俞、曲池、合谷、脾俞和阳陵泉，第三类为辨证选穴。足三里和三阴交是治疗DPN 的核心组合。本病在祖国医学中属于“消渴痹症”“血痹”等范畴，其产生多由消渴日久，气阴两伤所致［8］。足三里属于足阳明胃经的合穴，有补益中气、强壮身体之功，主治气血、筋骨虚弱疾患［9-10］，《灵枢》记载“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干”。三阴交是足三阴经的气血在足部的交会之处，有调补肝肾、通达经络、滋阴养血的功效［11］，《针灸甲乙经》记载三阴交主治“足下热，痛不能久坐，湿痹不能行，惊不得眠”。二穴阴阳相合，气血双补，可以有效地达到益气养血、强筋骨、除痹痛的效果。且二穴均位于下肢，亦有“腧穴所在，主治所在”的近治作用。同时，现代研究亦表明针刺足三里和三阴交穴能够刺激脊髓分泌释放强啡肽和脑啡肽，阻止痛觉的突触前传递，阻止疼痛信号传递至脊髓丘脑束，从而达到镇痛的效果［12］，所以两穴合用既善补气血，又能除瘀滞之“痹痛”“痿麻”。

曲池、合谷和阳陵泉是缓解DPN 主要症状的重要穴位组。曲池穴是大肠经的合穴，有消肿止痛、调和气血、舒筋通络之功，《针灸大成》记载其主治“臂膊疼痛，筋缓捉物不得，曲伸难”，这与DPN 的“痛”“痿”相符合。合谷属大肠经原穴，有宣通气血、镇静止痛之功，《针灸甲乙经》对其主治记载“痱痿臂腕不用”，这与DPN 的“痿”相符合。现代研究表明，针刺曲池、合谷能够提高血流速度，增强局部组织代谢能力，从而提高血氧分压，增加组织供氧，改善DPN 对周围神经和血管的影响［13-15］。阳陵泉是胆经的合穴，也是八会穴的筋会，主治下肢痿痹，麻木，《铜人腧穴针灸图经》对其主治记载“治膝伸不得曲，冷痹脚不仁，偏分半身不遂，脚冷无血色”，这与DPN 的主要症状“肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力”相符。故三穴配合达到缓解DPN 主要症状的作用。

肾俞和脾俞是针对DPN 主要症候的重要穴组。肾俞和脾俞都属膀胱经，肾俞在《针灸大成》中记载其主治“虚劳羸瘦”，DPN 患者一般已患糖尿病日久，久病后五脏诸虚，气血不足，刺肾俞以调补肾气，补益气血。脾俞有益气健脾之功，脾气健运则气血生化正常，人体四肢百骸才能得到正常的气血濡养。现代研究也表明针刺肾俞和脾俞能够降低血糖［16］，因此肾俞和脾俞能够调养气血、降低机体血糖，从而达到治疗DPN 的目的。

综上，通过对近年来临床治疗DPN 的选穴规律的挖掘发现，治疗DPN 的选用穴位众多，其中足三里和三阴交，曲池、合谷和阳陵泉，脾俞和肾俞是常用的三组穴位，一组益气养血，一组舒筋活血止痛，一组益肾补脾，针对DPN 的主要病机与症状。三组穴位综合应用，恰当地体现了针灸选穴处方的原则。通过数据挖掘可以有效获得临床医家经验数据化、可视化分析结果，为临床治疗及科学研究提供借鉴。