中医药自信教育视野下如何进行《黄帝内经》的教与学之三：纵横联系

穆俊霞，张登本，刘 星

（1.山西中医药大学，山西晋中030619； 2.陕西中医药大学，陕西咸阳712046）

中医药自信教育视野下如何进行《黄帝内经》（简称《内经》）的教与学？无论是通过对经文的注释而“疏通原文”，还是采用“解析经义”的方法教学［1］，都要进行“纵横联系”，广泛联想。这一经文的教学方法包括横向联系和纵向联系。所谓横向联系的教学方法，局限一点讲，就是要把所解析的原文放置于全篇内容中去讲解，如此才能深入透彻地讲授其中的基本精神。

所谓纵向联系的教学方法，就是指在对相关原文讲解时，要进行古今联系，将历代研究《内经》原文的著名医家、医著、论点加以联系。原因在于《内经》是医学之宗、医理之源。通过纵向联系讲授，可使学生对一些重要的医学理论之脉络清晰流畅；在教学中通过对历代研究成果的联系梳理，可以加深学生对相关学术理论沿革过程、运行轨迹有所认识；历代不乏研究《内经》的名家，通过对他们研究成果的联系讲解，还可以使学生能够沐浴到名家们的求知态度和严谨学风。

1 原文注释中的“纵横联系”教学方法

所谓原文注释中的“纵横联系”教学，是指在教学中对意涵丰富、又能深刻影响所在段落原文义理解析的文句进行“注释”，就要采用此种方法教学。

例1：“三部之气，所伤异类”注释。此语出自《灵枢·百病始生》篇，这是教学中必须要予以注释的，只有用“纵横联系”方法，才能予以全面清晰地讲述其内涵及其在《内经》构建中医药理论中的重要意义。

此语的基本内涵表达了病因的三类分法。其理论依据是什么？在仔细分析相关原文之后发现，其是按邪气伤人的不同部位予以分类。虽然分为三类，但也包含有阴阳分类的意涵。“风雨寒暑”泛指四时不正之气，是外感之邪；“清湿”中的“清”，通“凊”，寒、冷。所以，“清湿”指居住环境的寒冷潮湿；“喜怒”，泛指情志不遂的致病因素。可见，中医的病因学基本内容由此已经确立。篇后在论述积证的病因病机时又说到：“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤……卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆……”等；在论述五脏所伤的病因时又进一步说到：“忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度，若入房汗出浴则伤肾”。说明已经认识到疾病发生的因素涉及外感六淫、情志所伤、饮食失宜、起居不慎、劳力过度及酒醉房劳等诸多方面。

由于以上致病因素的性质不同，故伤人的部位、途径有异，即不同邪气对人体的不同部位有特殊的亲和性，即邪气性质不同，伤人的部位不同。实质上是病邪和病位的阴阳属性相同而有特殊的“收受”关系。如风雨寒暑为源于天阳的六淫病邪，均来自自然界，其致病特点是从外及内，从上及下侵犯人体，常直接侵犯人体头部和体表上半部；而情志、饮食、劳倦等因素多影响脏腑功能，导致脏腑气机失常而生病；源于地之属性为阴的寒湿邪气，则直接接触下肢和体表下半部，从下而上，多侵犯人体下部和皮肉筋脉，造成肢体皮肉等病证。“三部之气，所伤异类”，即风雨寒暑六淫因素为上部之气，情志、饮食、起居、劳倦（包括房劳）、醉酒等人为因素为中部之气，寒湿因素为下部之气，这就是《内经》关于疾病病因的三部分类法及其依据。“三部之气各不同，或起于阴，或起于阳”原文，则又把三部病因放置于阴阳学说的指导之下，风雨寒暑清湿，均为天地自然之气，故言其“起于阳”，“喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴”，而“五藏所伤”，均“生于阴”，可见“三部分类”与《素问·调经论》之“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”的“阴阳分类”其实质是完全一致的，也与《内经》多篇对病因的论述相统一，如《素问·太阴阳明论》之“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”；《灵枢·小针解》之“清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下也”；《灵枢·邪气藏府病形》之“身半已上者，邪中之也，身半已下者，湿中之也”；《灵枢·口问》之“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处”；《灵枢·顺气一日分为四时》之“夫百病之所始生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处”等，均阐述了各类病邪的致病特点与发病部位有一定的规律性关系，这种把病因和发病途径部位结合起来的教学方法，就能使学生对中医病因学说的形成和发展，有了一个明晰的认识，对其今后从事临床实践也有一定的启迪作用。

既然邪气伤人有一定的部位，“三部之气，所伤异类”，那么不同部位发病，其病证表现也就不同，因此病证名称也就各异，这就是原文所说的：“气有定舍，因处为名。”这是在论述病因的基础上，对疾病病位的描述，是《内经》为病证命名的依据之一，与《灵枢·顺气一日分为四时》中“气合而有形，得脏而有名”意义相同。本篇下面所述的虚邪中于皮毛、络脉、经脉、输脉、冲脉、肠胃、募原等病症表现即是“气有定舍，因处为名”的体现，《素问·热论》所述的邪客六经病位名称分别为太阳病、阳明病、少阳病及太阴病、少阴病、厥阴病，也是据“气有定舍”于经脉而命名的。正是因为这一观点的确立，才有可能在临床工作中做到审证求因。如果气无定舍，客观上致病邪气与机体的反映性没有规律可循，就无法去审证求因和治疗疾病［2］。

例2：“虚邪”词语注释。“虚邪”一词在《内经》中多次出现，在对《灵枢·百病始生》原文教学时，如果不运用“纵横联系”的方法，就很难诠释该词的来龙去脉。“虚邪”概念源于“虚风”，相对于“实风”而言。所谓“风从其所居之乡来为实风”（《灵枢·九宫八风》），如张介宾认为：“月建居子，风从北方来，冬气之正也。月建居卯，风从东方来，春气之正也。月建居午，风从南方来，夏气之正也。月建居酉，风从西方来，秋气之正也。四隅十二建也，其气皆然。气得其正者，正气王也，故曰实风，所以能生、长、养万物。”（《类经·卷二十七》第三十五注）

所谓“从其冲后来为虚风”（《灵枢·九宫八风》），是指与月建节令的相反方向所来之风。“冲后”指北极辰（即太一）所居的相反方位。“冲者，对冲也。后者，言其来之远，远则气盛也。如太一居子，风从南方来，火反胜也。太一居卯，风从西方来，金胜木也。太一居午，风从北方来，水胜火也。太一居酉，风从东方来，木反胜也。气失其正者，正气不足，故曰虚风，所以能伤人而主杀主害，最当避之”（《类经·卷二十七》第三十五注）。

“虚邪”源于“虚风”之论还可从《灵枢·岁露论》中找到依据，该篇说：“冬至之日，太一立于叶蛰之宫，其至也，天必应之以风雨者矣。风雨从南方来，为虚风，贼伤人者也……其以昼至者，万民懈惰而皆中于虚风，故万民多病。虚邪入客于骨……立春之日，风从西方来，万民又皆中于虚风……因岁之和，而少贼风者，民少病。”本节经文有3 点重要的提示：

（1）“虚风”指与节令所应方位相反（即前篇之“冲后”虚乡）来的风。

（2）“虚风”极易伤人致病，故称为“虚邪”，言“邪”，是因其能致人发病。以“虚”命“邪”之意有二：

①此邪从“冲后”虚乡而来，即指反节令气候。

②在人体正气恰逢虚时，即人体处于对此反节令气候的不适应状态时伤人，这就是以“虚”命“邪”的理由。

（3）“虚邪”又称为“贼风”。贼者，伤害之义。节令性气候即“实风”，“主生、长、养万物”。“虚风”即为反季节气候，极易伤人致病，故曰“虚风，贼伤人者也”。所以《素问·上古天真论》将“虚邪”“贼风”叠用。由此观之，“虚邪”一词源于“虚风”而又等价，又称之为“贼风”，《素问·生气通天论》称为“贼邪”，此四者皆可用“四时不正之气”（《黄帝素问直解·卷一》）释之。

可见，“虚风”即非时之气，也即是反季节气候，因其极易成为伤人致病的邪气，故此处经文上言“虚风”，下谓“虚邪”，均云“避之”，故二者在此处有等价效果。若从源流关系认识，“虚风”属八风范围，是形成“虚邪”概念之源，由于“虚风”较之“实风”更易成为致人于病的邪气，于是将其以“虚邪”名之。《难经》以降，“虚邪”“贼邪”之义与《内经》大殊，且“虚邪”与“贼风”两者的内涵亦有严格界定。《难经·五十难》之“病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪。何以别之？然，从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。”《难经》之“虚邪”与“贼邪”是指来源不同，五行属性各异的两类邪气，与《内经》中的“虚邪”“贼邪”名同义殊。正如徐大椿《难经经释》所说，《难经》“袭其名而义自别”［3］。

例 3：“治未病”的注释。何谓“治未病”，就《素问·四气调神大论》而言，重点突出了未病先防。其具体措施包括了精神调摄，如本篇四时调神之法，还有生活起居规律，饮食有节，劳逸适度，节制房事，运动锻炼，药物预防等。

秦越人发展了本篇“治未病”精神。认为“经言上工治未病，中工治已病者，何谓也?然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”（《难经·七十七难》）。《内经》这一治未病思想对后世有很大的启迪作用，尤其对中医治疗学的影响更为深远。如葛洪说：“是以圣人消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前，不追于既逝之后”（《肘后备急方》）。朱丹溪也说：“与其救疗有疾之后，不若摄养于无疾之先”（《丹溪心法》）。可见，后世所说的“治未病”当包括未病先防和既病防变两方面。

仅就《内经》三次所论“治未病”之涵义而言，在不同的经文语境中也有较大的内涵差异：一是《素问·四气调神大论》所说的“未病先防”（即养生）；二是有病早治，治其先兆（《素问·刺热》）；三是准确把握疾病过程中邪正盛衰时机，采取有效方法予以治疗（《灵枢·逆顺》）［4］。

由此可见，在对经文相关词语予以注释时，也要应用“纵横联系”的教学方法，是深刻剖解《内经》原文理论观点的重要的途径。

2 解析经义时“纵横联系”的教学方法

所谓解析经义时“纵横联系”的教学方法，是指那些对中医药理论发展具有重要影响的原文教学时，要结合临床实践分析病机、辨证施治有重要指导作用的原文。对于这类原文蕴含的医学义理予以分析、解读时，务必要运用“纵横联系”的方法教学，方能透彻解析，参透经旨，使学生明了其中的道理。

例1：如《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”，其解析层次最具代表性。原文用类比思维的方法，以自然界的万事万物与太阳的关系为喻，强调了阳气在人体生命活动中的重要性。在对该段教学时，将该段原文遵循“经文层级解析法”［1］，剖解分析如下。

（1）气的生理作用：

①气是生命的动力；

②阳气具有卫外御邪的作用；

③隐指阳气具有温煦功能。

（2）阳气的生理特性：

①运动的特性；

②运动趋向是向外向上；

③隐指阳气具有“节律性”。

此节的原文意义在于集中体现了《内经》重视阳气的学术思想。只有横向联系该篇前后文义及其相关篇论的原文，才能对其中的医学义理予以全面解析。

（1）在生理方面，阳气是“气化”“气机”的动力，必然也是人身各个脏腑活动的动力源泉。具体体现在：

①阳气促进人体的生长发育；

②阳气促进脏腑机能活动的实现；

③阳气是精、气、血、津液化生、输布、代谢的动力源泉；

④阳气促进人体气化、气机活动；

⑤阳气是形体活动的动力；

⑥“阳气者，精则养神，柔则养筋”（《素问·生气通天论》），指出阳气具有养筋肉而使其柔韧，有利于筋肉骨节的灵活运动。否则，阳气虚弱，温煦、推动乏力，则会有骨节筋肉拘急挛缩之症，此所谓“诸寒收引”（《素问·至真要大论》）之意。此即为“纵向联系”解析经文的教学方法之例。

（2）本篇中“天运当以日光明”类比人体阳气是生命机能的动力源泉，通过“失其所则折寿而不彰”，彰显其“阳气盛衰寿夭观念”。在对此节经文对后世医学理论发展的影响予以教学时，就要“纵向联系”后人的相关论述，如有“要知保扶阳气为本……亦可保百余年寿矣”（北宋窦材辑《扁鹊心书》）及“阳强则寿，阳衰则夭”（《景岳全书·传忠录》）的相关论述，就能更为深刻地阐述保养阳气在养生中的意义。

（3）为后世扶阳治疗方法的确立提供依据和理论源头。《内经》所说的“阴病治阳”（《素问·阴阳应象大论》）“诸热之而寒者取之阳”（《素问·至真要大论》）即为这一重阳理念在治病理念上的体现。后两点即是通过“横向联系”的教学方法予以识读的。

如若“纵向联系”方法教学，就要联系后世张介宾《类经附翼·医易义》率先提出“扶阳抑阴”治法，并认为是“医道之纲纪”，就能明白清代末期蜀医郑钦安创立“火神派”不是偶然之事，也能理解当今活跃在珠江三角洲地区的岭南医学流派也主张“扶阳抑阴”治病方法是有其深刻的理论渊源的。此学派重用附子、乌头、干姜、肉桂、吴茱萸、山萸肉等药物，这都是在《内经》重视阳气理念影响下的具体体现［5］。

例2：在对《素问·举痛论》之“余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌（厌，合也）于己。如此，则道（医学理论）不惑而要数（技艺、方法、道理）极（穷尽），所谓明（医学道理彻底明了）也。今余问于夫子，令言而可知（问诊、闻诊），视而可见（望诊），扪而可得（切诊），令验（检验、验证）于己而发蒙解惑，可得而闻乎?”原文进行解析教学时，其中的“验”，注解为检验、验证之意，然而只有结合自己的临床实际，才能对前人的经验予以检验、验证，故“验”必然蕴含结合之意；“合”，结合；厌，亦“合”也。因此，解析此节经义之后，必然会凝练出原文所论的核心议题是“三结合”的治经教学方法。

（1）将天时气候等自然规律与研究人类生命规律结合，即“天人相应”观念的应用。

（2）将古人的经验与适时的医学应用结合，即“古为今用”认知方法的应用。

（3）将别人的研究成果与自己认知相结合，即“人为己用”学习思路。

例3：在对《灵枢·百病始生》之“重寒伤肺”病机教学时，务必要“横向联系”书中相关原文，才能深刻阐发其理论意义和临床实践价值：一要横向联系《灵枢·邪气脏腑病形》之“形寒寒饮则伤肺”；二要横向联系《素问·咳论》之“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”的临床咳病发生之实例。在此基础上，才能更加深刻地理解为何在《素问·宣明五气》《灵枢·九针论》等篇有“肺恶寒”的认识，也才会对“肺恶寒”这一生理特征的理论意义和临床使用价值有所理解。

例4：在对《灵枢·营卫生会》“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”经文教学时，只有应用“纵横联系”的教学方法予以解析，才能彰显此节原文的重要医学意义。自《内经》提出三焦概念之后，《难经》两次认为其“有名而无形”，后世自此有了“三焦的形名之争”，历代对此众说纷纭，莫衷一是。不过，不同医家的学术观点都是从不同的思维视角解析三焦的内涵。只要对经文通过“纵横联系方法”予以解析，就会明白中医药学中的三焦概念有其不同的内涵及其医学意义。

（1）部位三焦说的学术立场。

该立场认为“三焦”是对人体内脏划分的三区域。“部位三焦”认为，三焦并非一独立的脏腑器官，而是用以划分人体内脏的特殊概念。把人体分成上、中、下三大生理病理区域，人体内脏分别辖于三大区域之中，更能体现脏腑功能的联系观。

（2）气化三焦说的学术立场。

该立场认为“三焦”是对物质代谢三阶段的表达。“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”（《灵枢·营卫生会》），表达了人体之内物质代谢过程的3 个阶段。这一观点，可以结合《素问·经脉别论》有关水液代谢的相关原文予以理解，即“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”此节论述人体水液代谢的原文主要分为3 个阶段（图1）：

图1 气化三焦及其机能分解示意图

第一阶段：即“如沤”阶段，以脾胃活动为中心。“沤”是《内经》作者以生产生活中的实例和切身体验为例，类比中焦脾胃将饮食物化为食糜并吸收其中养分的生理过程，并将其概之为“沤”。中焦脾胃之“沤”，既要有脾胃之阳的温煦，又要有脾胃之阴液的滋润。这就是医家所说的“釜底无火，难以熟谷；釜中无水，谷亦难熟”之义。所以，“中焦如沤”是对以脾胃为中心的中焦气化活动之高度概括。

第二阶段：胃肠吸收的精微物质向全身输布、互相转化、能量释放，此过程“如同雾露”，由上焦心肺实现。即所谓“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”（《灵枢·决气》）。如图1 所示，原文以“雾露”类比以心肺为中心的、人体精微物质转化过程以及能量代谢的象态。

第三阶段：代谢后废弃物质的排出，在肝肾等脏腑的协同作用下，大部分有形态可以感知者，则从大肠和膀胱如“沟渠渎道”，畅通排出。原文之所以用“渎”予以概括，是因为生产生活经验告诉人们，“沟道水渠”应当畅通而不能堵塞。在于人体，无论是通过“魄门”排出的粪渣，或者从膀胱“净府”排出的尿液，在任何时候，都必须是顺畅通利的，否则就属病态。这也是人体物质代谢过程的第三阶段。

所以，“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”也是对“气化三焦说”学术立场的具体表达。

（3）辨证三焦说的学术立场。

该立场认为温病演变过程的三种象态（或曰过程），即辨证三焦。清代温病大家吴鞠通在其《温病条辨》中，用三焦理论概括温病发生、发展、演变的三种象态（也称三阶段）。所以此时的“三焦概念”，就属于温病学中的“辨证三焦”，也称之为“三焦辨证”。将三焦概念引入温病学的相关理论之中的意义在于：一是说明温病的传变过程。二是表示病位的深浅和病势的轻重。三是明确病位的诊断：即上焦证：肺、心包；中焦证：脾胃；下焦证：肝肾大肠膀胱。四是指导治疗用药：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”（《温病条辨·治病法论》）。

（4）脏腑三焦说的学术立场。

该立场认为三焦是六腑之一。脏腑三焦说是《内经》的基本观点。之所以说这一学术立场是其基本观点，只要对《素问》《灵枢经》两书中有关“三焦”论述的原文予以梳理，就不难得出这一结论。所谓脏腑三焦说，就是将三焦作为六腑之一的独立器官，因而必须具备脏腑的所有特征。

①有明确的解剖部位。《灵枢·经脉》：“下膈，历络三焦。”

②有所属经脉及其表里关系。手少阳三焦经，与手厥阴经为表里。

③有独立的机能。《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

④有相关病证。“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水肿，留即为胀”（《灵枢·邪气脏腑病形》）。

⑤有其外应组织。《灵枢·本藏》：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”

⑥有相应的诊断指征。

⑦有相关的治疗手段和方法［6］。

由于《内经》是162 篇医学论文汇编，加之又非一人一时之作，所以有些重要的学术观点在不同文献背景之下，以不同的面目呈现，因此在讲解那些有重要意义的原文时，只有应用“纵横联系”的方法予以教学，才可能给学生一完整而系统的知识板块，否则，学生只能得到支离破碎的、碎片化的知识。

3 纵横结合，相互联系的原文教学方法

讲授《内经》原文时，“纵向联系”和“横向联系”只是从理性思维的角度而区分的，在经文的实际教学活动中，很难将其截然分开。尤其是那些具有重要指导意义（临床实践意义或者理论意义）的原文讲授时，更应当应用纵横结合、相互联系之复合式的经文教学。

例1：在对《内经》经络理论的发生及其意义这一命题的教学即是如此。经络理论是中医药理论的重要组成部分，与中医药学的重要知识一道成熟于《内经》，并由此奠定了该学科的理论基础。《内经》原文既保留其早期的认识痕迹，也体现其形成过程的运行轨迹，还表现出了理论形成后的基本架构、学术内容及其在临床实践中的具体应用。因此，在讲授这一命题时，只有纵横联系相关原文，才能有助于从事针灸推拿事业者溯本求源，深刻认识该理论的前世与今生。

经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统。在两千多年的医学长河中，一直为保障中华民族的健康发挥着重要的作用。《内经》保留有经络知识发生的早期认识，还可以窥测其从早期逐渐向理论成熟时期的发生路径。所以，当今言说经络理论时，就应当对这一理论的发生过程有所知晓［7］。

例2：《灵枢·百病始生》篇对积聚证发生病因病机的论述。就其形成病因而言，该篇认为积聚乃中于寒，卒然多食饮，起居不节，用力过度，内伤于忧怒等复合致病因素所致。就其形成病机而论，有气机逆乱（厥），血脉凝泣，汁沫迫聚（痰湿瘀阻），先天禀赋缺陷（《灵枢·五变》）等复杂的致病原因。

积是腹内肿块，或胀或痛的一种病证，相当于子宫肌瘤、肝硬化、脾脏肿大、腹腔肿块等，以其日积月累形成而得名，故原文在述及各部位的积时，均认为积块可以手触及，是邪气“稽留而不去”“日以成积”。认为其病因病机总为寒邪与气机逆乱，因此原文说：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”但不同原因引起的积证，其病理过程不同，一为外感寒邪。清湿之气伤下，寒起于足，血脉凝涩，胫寒足悗，寒邪循脉上犯肠胃，肠胃寒凝，气机厥逆而胀，迫使肠外汁沫聚结，日久成积。如“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。”二为饮食居处失节，劳力过度。如“卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。”即饮食居处失节，劳力过度可致肠胃络伤出血，血溢遇寒，寒汁与血相抟，凝聚成积。三为忧思情志太过。如“卒然外中于寒，若内伤于忧怒则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”即情志太过导致气机紊乱，气血凝滞，津液输布失常，寒邪与水、瘀相互抟结而形成积证。四为先天禀赋缺陷（《灵枢·五变》）。

以上积证形成的4 种机理，提示积证的主因是寒邪，但饮食、劳倦、情志、起居、禀赋缺陷等致病因素均可影响津液、血脉运行而久见积证。其病变总不离“寒凝、气滞、血瘀、津停”的综合因素，互为因果，恶性循环而成。故后世张介宾说：“以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成肿块者，皆积之类”（《景岳全书·杂证谟·积聚》）；尤怡又说：“痰食气血，非得风寒未必成积，风寒之邪，不遇痰食气血，亦未必成积”（《金匮要略心典》），这对后世肿瘤发病机理及治疗方法的研究，颇有启发［8］。综上可知，积证的形成，是慢性病理过程，其形成顽固难愈，治疗应抓住上述“寒凝、气滞、血瘀、津停”四大因素，体壮或病初起者，当以活血化瘀、行气消积为主，兼化痰养血；体虚者或病之后期，则当养血活血，攻补兼施。可选桂枝茯苓丸、大七气汤或八珍汤合化积丸等方辨证治疗。

可见，《内经》原文的教与学，没有固定之法，务必要结合读者个人之学习目标、知识结构、认知能力、对原文的感悟程度等个性特征而选择不同的研读路径，本文介绍的“纵横联系”读经方法，于此与同道共享。