水凝胶眼贴在ICU昏迷行机械通气患者眼部护理中的应用研究

彭雅琴

ICU收治的患者病情复杂严重，多为昏迷、机械通气的患者。疾病影响或各种治疗会削弱患者的眼保护功能，存在多种眼部并发症的可能。常见的为暴露性角膜病变、结膜充血水肿、细菌感染性角膜炎。严重的暴露性角膜病变可致角膜溃疡、穿孔，甚至失明，影响生活质量[1]。目前ICU患者暴露性角膜病变的预防多以经验为主，缺乏统一的规范[2]。常用的方法包括眼用制剂及覆盖胶带、保鲜膜等[3]。本文通过对ICU昏迷行机械通气患者，采取水凝胶眼贴实施眼部护理干预，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院ICU2018年3月-2020年7月收治符合条件的患者做为研究对象，按照随机数字表法分组为观察组和对照组。排除6例分别因意识恢复、转出ICU、死亡等原因流失的患者，实际病例有57例。观察组30例患者，对照组27例，所有患者均签署知情同意书。本研究已通过伦理审查。①纳入标准：入住ICU，机械通气达7天；年龄≥18岁的患者；昏迷，瞬目运动减弱或消失；无角膜上皮脱落。②排除标准：有眼睑病变及眼部损伤；入科首次角膜染色检查阳性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 保鲜膜；一次性医用水凝胶眼贴（双眼型20 cm×7.5 cm）；荧光素钠检测试剂；手持裂隙灯（康华瑞明SLM-6M）。

1.2.2 眼部护理方法 ①对照组：按科室传统护理方法。护士每日两次使用0.9%无菌生理盐水棉球由内眦向外眦方向清洁眼部及周围皮肤，后将患者眼睑关闭，使用大小合适的保鲜膜覆盖两眼，轻压保鲜膜形成密闭的腔隙，范围上下为眉毛至颧骨，两侧达太阳穴，配备专用的清洁剪刀裁剪。每日观察，患者眼部出现异常情况及时报告。②观察组：护士每日两次使用0.9%无菌生理盐水棉球由内眦向外眦方向清洁眼及周围皮肤。清洁后将患者眼睑闭合，打开水凝胶眼贴包装，去除隔离型纸，将水凝胶眼贴贴于双眼。③人员教育：研究护理人员均采用理论与操作相结合的培训方式。由研究者对轮值三班护士，进行理论、操作培训。内容包括:眼保护机制、眼部评估及清洁方法，水凝胶眼贴贴敷方法及标准，培训结束后进行考核。同时将将操作流程制作成短视频，用于学习及指导。对两组患者的干预时间为7天。护理时严格执行手卫生；患者病情无禁忌症者给予抬高床头≥30°；气管插管寸带松紧适合，以能插入一指为宜；采用开放式吸痰法，进行吸痰操作时，吸痰管避免从面部穿过。在干预期间患者眼部有异常或感染征象时，及时告知医生，给予适当处理，并做好记录。

1.2.3 检测指标 对每位患者分别于入选时、实施干预第3天、第5天、第7天各做1次角膜上皮情况检测。判断标准：角膜光滑，无荧光素着染为为阴性，有轻微划痕或点状着染判断为阳性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用Fisher确切概率法，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预第3天，两组患者单眼阳性、双眼阳性差异无统计学意义（P＞0.05）。干预第5天和干预第7天，观察组患者阳性例数低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者3天双眼角膜上皮脱落阳性率比较 例(%)

3 讨论

3.1 ICU昏迷行机械通气患者更易发生眼部并发症 ICU收治多为危急重症患者，临床实践中更关注的重要脏器的功能。护理人员对眼部护理的重要性认识不足，对眼部并发症的预防知识水平有待提高。据统计[4]前瞻性研究表明其发生率高达40%。角膜上皮脱落是角膜病变发展的病理基础。机械通气时较高的胸内压、气管插管寸带过紧等原因，导致患者结膜水肿，双侧眼睑不能完全闭合。2015年李星等[2]报道，患者暴露性角膜病变发生率为28.9%。本研究使用保鲜膜组角膜上皮脱落发生率为22.2%，可能与本研究患者病情较重，机械通气持续时间较长有关。

3.2 水凝胶眼贴在ICU昏迷行机械通气患者眼部护理中安全有效 眼睑闭合不全是导致患者暴露性角膜病变的重要危险因素。2014年澳大利亚的《ICU患者眼部护理指南》，在对眼睑进行胶带粘贴的过程当中能够实现对眼睑闭合的促进。相对于其他方法，应用胶带的弊端就是影响美观，但是使用更加便利，家属面临着抉择，而且也无法保证通过胶带粘贴就能够达到预定效果，可能无法处理微小的眼睑闭合不全。本研究中使用的水凝胶眼贴是种新型医用敷料。凝胶剂主要成分为水凝胶，去离子水，覆盖有透气的多孔聚氨酯薄膜，亲水面透湿，且有透气特点。使用时在眼周形成密闭的湿性环境，可使患者感觉舒适，同时防止泪液的蒸发[5]。敷料的贴敷可以产生机械屏障作用，阻止异物进入，敷料边缘涂布硅胶粘合剂，移动敷料时不会对患者眼睛造成伤害，再次贴敷其粘着性不会受损。季晓亮等[6]研究发现，医用水凝胶眼贴可显著改善重症昏迷患者角膜上皮脱落情况。本研究使用水凝胶敷料进行眼部外覆，结果显示：干预第3天两组效果差异无统计学意义，干预第5、7天观察组效果明显优于对照组，提示干预方法的累积效应。对照组6例患者单眼角膜荧光染色阳性，其中5例患者进展为双眼角膜荧光染色阳性，考虑为双眼之间的相互影响，如体位改变时，一侧的分泌物污染对侧眼部。

3.3 研究中的人员培训及质量督查是降低暴露性角膜病变的重要措施 经过相关培训的ICU护士在临床中已认识到患者有发生眼部并发症的危险，能够做到评估和清洁眼部，并对昏迷行机械通气患者眼部给予适当的护理措施。染色检查在眼科用于评估角膜病变情况，可发现微小病变。角膜荧光素检查由ICU护士执行，请本院眼科专科医生现场培训、指导、考核，保证测评者正确掌握该技术。在研究过程中，由研究者对眼部护理措施进行每日核查，并每周通报核查结果，及时改进不良行为，保证眼部护理措施实施的质量。

综上所述，ICU昏迷行机械通气患者眼部护理重在预防。科室应制定昏迷患者眼部护理常规，操作流程，通过护理人员培训，落实措施，做到持续质量控制，提高护士执行的依从性。水凝胶眼贴可以降低患者暴露性角膜病变的发生率，且操作方法简单易学，安全无害，不需要医嘱即可执行，适宜在ICU昏迷患者中应用。