Gibbs反思循环模式在脑卒中患者中的应用

(深圳市中医院 广东深圳518000)

脑卒中是常见的心血管疾病,脑局部组织供血障碍,脑组织缺血坏死,致残、致死率较高[1-2]。脑卒中患者需长期住院治疗,患者身心健康易受影响,导致其产生强烈的疾病不确定性、遵医意识减弱,不仅会增加医护工作难度,同时也不利于患者的康复[3-5]。Gibbs反思循环模式将反思分步骤进行,以强化护理人员的专业能力、提高护理质量为主要护理方式,本研究对69例脑卒中住院患者行Gibbs反思循环模式干预,观察其应用效果,为临床提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2020年10月31日收治的134例脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①患者符合脑卒中的临床诊断,经头部CT或MRI影像资料证实[6]；②患者无精神病史；③患者研究前未接受其他护理干预；④患者本身不是医务工作者、康复师；⑤患者、家属自愿参与此研究,并签署知情同意书。排除标准：①患者完全处于昏迷状态；②患者合并有心房颤动、心功能衰竭、肝肾功能异常等疾病；③不配合治疗者。采用随机数字表法将患者分为观察组69例和对照组65例。观察组男40例、女29例,年龄40～75(53.00±7.29)岁；发病时间2.0～70.0(39.05±9.10)h；体质量指数(BMI)18.0～24.6(21.00±2.52)。对照组男41例、女24例,年龄38～70(52.00±8.00)岁；发病时间3.5～71.0(40.00±9.59)h；BMI 18.5～24.1(20.80±2.61)。两组性别、年龄、发病时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。入院后,护理人员向患者及家属普及脑卒中发病、治疗、护理等疾病知识,并强调配合重点；住院期间,指导患者正确饮食、运动,保持良好的心态；定时检查患者的生理、心理状态,及时发现、处理其并发症。持续护理6周。

1.2.2 观察组 采用Gibbs反思循环模式干预,持续干预6周,具体步骤如下。①组建护理团队。由1名护士长、3名护师、2名主治医生及5名护士组成护理小组；护士长组织科室资深医生、护理专家对所有参与研究的护理人员进行脑卒中疾病、Gibbs反思循环模式、脑卒中住院患者护理等培训,并指导护理人员正常使用健康行为评分量表、疾病不确定感成人量表(MUIS)、卡氏(KPS)评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)量表。②入院后,通过既往病历、家属、入院基础检查等渠道全面了解患者的生理、心理、病史等基本情况,并建立个人资料档案。护理人员根据患者的实际情况制订合适的护理方案,以适应其个人需求。同时,需遵守以下几点：a.对有心理问题的患者,分析病情,并给予更多的关注,以树立其治疗信心；b.对便秘的患者,每日指导按摩腹部,制订膳食计划,嘱其多饮水,多进食新鲜蔬菜、水果；c.对吞咽困难的患者,训练其吞咽,进食时采取合适体位,避免误吸；d.定期为患者按摩、翻身,条件允许的情况下指导其进行四肢运动,避免发生压力性损伤；e.对发音困难或构音障碍的患者,训练语言、理解力；f.在条件允许和家属同意的情况下,对患者进行针灸或中药汤剂治疗,以加快其康复。③要求护理人员根据Gibbs反思循环逻辑-分析问题、效果评估、描写、感受、总结,定期写反思日记。④护士长每周组织Gibbs反思循环模式反思会,护理小组成员以Gibbs反思循环为工具进行讨论,责任护士与患者进行30 min以内的交谈,可一对一或一对多进行,以从患者的角度深入了解护理效果；同时责任护士要负责诱导其他护士主动与患者交流,并不给予个人评价,鼓励为主。

1.3 评价指标 ①遵医行为：采用健康行为评分量表[7]于干预前后评估两组遵医行为,该量表主要从营养、运动锻炼、按时按量服药、配合检查及健康责任5个方面评估患者遵医行为,总分为52～208分,最终得分与遵医行为呈正相关。②疾病不确定感：采用MUIS[8]于干预前后评估两组疾病不确定感程度,该量表共有33项条目,从不明确性(13项)、信息缺乏(7项)、复杂性(8项)及不可预测性(5项)4个方面进行评估；每项条目均采用5分计分法,1分为完全不同意、5分为完全同意,最终得分与受测者的不确定水平呈正相关。当受测者的总得分>50%时,则说明其对疾病的不确定感较高,需进行一定干预措施。该量表的Cronbach′s α为0.865,内容效度为0.92[9]。③观察比较两组住院时间、住院费用。④生活自理能力：采用KPS评分[10]于干预前后评估两组生活自理能力,该量表总分为0～100分,>80分代表受测者可生活自理,50～80分为生活半自理状态,<50分为生活需依赖他人。⑤神经功能：采用NIHSS[11]于干预前后评估两组神经功能,评分范围为0～42分,最终得分与受测者的神经功能损伤程度呈正相关。⑥炎性因子：干预前后分别于当日清晨采集患者空腹状态下静脉血5 ml,离心机离心10 min后,吸取上层清液,后采用免疫比浊法测定患者血清C反应蛋白(CRP)、酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α),试剂盒均采购自卡迈舒生物科技有限公司。

2 结果

2.1 两组干预前后MUIS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MUIS评分比较(分,

2.2 两组住院情况比较 见表2。

表2 两组住院情况比较

2.3 两组干预前后KPS、NIHSS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后KPS、NIHSS评分比较(分,

2.4 两组干预前后CRP、TNF-α比较 见表4。

表4 两组干预前后CRP、TNF-α比较

2.5 两组干预前后健康行为评分比较 见表5。

表5 两组干预前后健康行为评分比较(分,

3 讨论

3.1 Gibbs反思循环模式可提高脑卒中患者遵医行为、降低疾

病不确定感 本研究结果显示,干预后,观察组按时按量服药、运动锻炼、营养等健康行为评分高于对照组(P<0.05),说明Gibbs反思循环模式较常规护理而言对患者的健康意识影响更大。究其原因,Gibbs反思循环模式是一种学习式、程序化、具体化的护理模式,实施性较高。反思会的进行,不仅可加深护理人员对护理效果的认识,同时也能促进护患之间的交流,缩短患者和医务人员之间的距离,提高其信任度和依赖性,从而改善观察组的遵医行为。另外,在本研究中,观察组干预后MUIS评分低于对照组(P<0.05),说明其疾病不确定感在Gibbs反思循环模式干预下显著缓解。患者对疾病的不确定性与护理人员专业水平的提升及自身对护理人员的信任感增强有一定联系。同时,反思可增加护患之间的交流,是护理措施效果反馈的最佳途径。倾听患者切身感受,护理人员对自身护理科学性、合理性、有效性可进行客观评价,从而帮助其发现自身的问题,同时也能降低患者顾虑。郎华等[12]表示,Gibbs反思循环模式可增强护理人员的团队意识,使其更加熟练掌握护理流程,故可提高护理效果,本研究结果与其一致。

3.2 Gibbs反思循环模式可改善脑卒中患者的炎症反应、神经功能及自理能力 本研究结果显示,观察组干预后KPS评分高于对照组(P<0.05),NIHSS评分低于对照组(P<0.05),说明该模式可改善自理能力和神经功能。CRP是典型的免疫蛋白,可在机体受到损伤和外界感染时激活、增强自身免疫系统；TNF-α可促进免疫因子的合成,其浓度与机体的炎症程度具有一定相关性,而在本研究中观察组干预后CRP、TNF-α低于对照组(P<0.05),说明Gibbs反思循环模式可改善脑卒中患者的机体炎症状态。患者机体状态的改善与其遵医行为、护理人员专业水平密不可分,同时,Gibbs反思循环模式能给予患者更多的关注感,其心理状态的改善有利于其生理健康的恢复。

3.3 Gibbs反思循环模式可加快脑卒中患者恢复 本研究结果显示,观察组住院时间短于对照组(P<0.01),住院费用低于对照组(P<0.01)。住院费用与住院时间、并发症有直接关系。患者恢复较快,可能是因为在Gibbs反思循环模式汇总,日记记录过程可帮助护理人员及时发现自身在实际护理中的不足；同时“分析问题、效果评估、描写、感受、总结”的逻辑顺序有助于原因分析、理清思路、寻找解决方法,从而提高护理质量。栾银霞等[13]表示,Gibbs反思循环模式可使团队成员描述自身的感受,并对自身在护理过程中的问题进行分析,有利于自我反省和改进。也有研究表示,脑卒中患者治疗过程中,易出现肢体功能性障碍、生理、心理等一系列问题,下肢静脉栓塞、便秘等并发症可增加心血管事件发生率,同时也增加医护人员的工作量,故采取科学合理的护理措施,可改善患者生活质量、护理质量。在本研究中,护理人员在患者入院时,即根据其实际情况制订详细档案,为后期个性化护理方案的制订做好准备。对存在不同风险、不同病理状态的患者进行吞咽、言语、记忆训练,能提高患者的生活自理能力和神经功能,腹部按摩、膳食干预、针灸等措施也是促进患者康复的有效行为[14]。张文富等[15]表示,脑卒中是正气不足、脉络空虚所致,故健脾益气、活血化瘀治疗效果满意。故采用中医辅助治疗是观察组恢复更快的原因。

综上所述,Gibbs反思循环模式能降低脑卒中患者的疾病不确定感、促进其遵医行为,有利于患者的康复,临床使用价值较高。