超声新技术在糖尿病肾病研究中的应用进展

陈秀 王诗佳 徐茂晟 邹春鹏

[摘要] 糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的微血管并发症，为糖尿病主要致死因素之一，严重威胁糖尿病患者的健康和生命。目前针对DN诊治方面的研究方法较多，其中超声技术作为一种无创、经济、便利、快捷的方法发挥了重要作用，随着超声技术的不断进步，除了传统超声技术，一些新的超声技术也逐步应用于DN的研究中，其中具有代表性的包括三维超声成像、超声弹性成像和超声造影。本文将对近年来国内外应用超声新技术进行DN研究的现状和进展情况予以总结分析，为相关研究人员提供参考。

[关键词] 糖尿病肾病;三维超声成像;超声弹性成像;超声造影

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）25-0189-04

Application progress of new ultrasound technology in the research of diabetic nephropathy

CHEN Xiu    WANG Shijia    XU Maosheng    ZOU Chunpeng

Department of Ultrasound Imaging， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou   325000， China

[Abstract] Diabetic nephropathy（DN）is a common microvascular complication of diabetes and one of the main lethal factors of diabetes， which seriously threatens the health and life of diabetic patients. At present， there are many research methods for the diagnosis and treatment of DN. Among them， ultrasound technology has played an important role as a non-invasive， economical， convenient and fast method. With the continuous advancement of ultrasound technology， in addition to traditional ultrasound technology， some new ultrasound technology also gradually applied to the research of DN， The representative ones include three-dimensional ultrasound imaging， ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound. This article will summarize and analyze the current status and progress of DN research using new ultrasound technology at home and abroad in recent years， and provide references for related researchers.

[Key words] Diabetic nephropathy; Three-dimensional ultrasound imaging; Ultrasound elastography; Contrast-enhanced ultrasound

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病严重并发症之一，现约有1/3的糖尿病患者发展成DN，继而发展为慢性肾脏疾病，直至终末期肾病[1]，严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。目前临床上对于DN的治疗只能延缓其进展，并不能完全阻止或逆转病程。鉴于DN发病率的不断上升及其危害性，对DN的研究也越来越受到人们的关注，早期诊断、早期治疗是关键。通过常规超声技术可以观察DN患者肾脏大小和肾实质回声变化，检测肾动脉血流参数，在以往DN研究中发挥了一定的作用。近些年随着超声技术的不断发展，一些具有实用价值的超声新技术也逐步应用于DN的研究。因此本文对这部分内容予以归纳总结，主要包括三维超声成像、超声弹性成像和造影技术。

1三维超声成像

三维超声成像分为三维重建技术和实时三维技术两大类，其成像基本原理和方法都是通过仪器切分为多平面并将其间距离相叠加，以获得三维立体图像，并进行体积测量[2]。因此，可应用该技术对DN患者肾脏体积进行准确测量。根据显示方式不同主要分为表面成像、透明成像和血流成像。

由于DN早期仅表现为肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，肾脏的结构和功能尚可维持正常，因此缺少特异的声像图征象。李楠等[3]对DN患者肾脏体积进行研究时发现，早期DN组的肾脏体积大于对照组，提示可将肾脏的体积作为早期DN评估的切入点。目前，通常采用传统超声测量二维径线估算肾脏体积，而二维径线的测量受具体切面的影响较大，测量偏差也会增加。而三维超声通过计算机后处理技术可以对肾脏进行重建，在三维空间内显示整个肾脏，从而保证对肾脏体积的精确测量。有研究发现[4]，三维超声不同操作者之间的相关性和一致性均较好，说明三维超声成像在检测DN患者肾脏体积变化方面，相对于传统二维超声具有较高的临床应用价值，不仅敏感，而且可重复性强。另外，有研究[5]证实，在应用三维超声检测肾脏体积与肾功能指标相关性方面，早期肾功能损伤阶段要高于晚期肾功能损伤，且明显优于传统二维超声，为肾脏早期功能损伤的诊治提供了很好的影像技术手段，可在DN的早期诊治方面发挥更大的作用。体积测量是三维超声最具代表性的应用，此外，还有透明成像和血流成像两种显示方式，可对肾脏血流灌注情况进行定量研究，从而对肾脏疾病进行有效评价。如通过三维彩色血流能量图，可获得血管指数、血流指数及血管血流比值等定量参数，可对感兴趣区的血管数目和血流情况进行定量分析。三维彩色血流能量图能够直观、真实、整体地显示DN患者肾脏血管树立体结构，可以半定量地评价肾脏血流灌注情况[6]。还有学者将血管指数用于评价慢性肾脏疾病[7]，相对于二维彩色多普勒模式下获得的血流速度、阻力指数和搏动指数等血流动力学参数，血管指数能更直接地反映肾脏整体的血流灌注状态，而不是通过单支血管的血流参数推测肾脏的动力学情况。