胃肠超声评价功能性消化不良患者胃动力

曾 宸,陈 薇,陈海兰,郑子芳,林 群

(1.莆田学院附属医院 超声科，福建 莆田 351100；2.莆田学院附属医院 微创外科，福建 莆田 351100；3.莆田学院附属医院 核医学科，福建 莆田 351100)

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是不能用系统性、器质性或代谢性疾病等来解释的会产生早饱感、餐后饱胀不适、上腹烧灼感、上腹痛等症状的一种疾病,可持续或反复发作,早期明确诊断并给予有效治疗对提高患者生活质量意义重大[1]。核素扫描被认为是诊断FD的金标准,但费用较高,且有放射性,可重复性低[2]。超声检查具有无创、无放射性、易耐受、可重复等优点,但超声检查时易受胃肠内容物、气体的干扰,故胃肠超声的发展相对滞后。随着超声造影技术的发展,胃肠超声助显剂可以有效消除胃肠道黏液和气体干扰,并可停留较长时间,使得检查者有足够的时间从容、反复观察胃肠排空情况及胃肠壁结构等[3]。目前关于胃肠超声诊断、评估FD及其治疗效果的报道较少,本研究选取149例FD患者,探讨胃肠超声评价FD患者胃动力的价值及意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月莆田学院附属医院收治的149例FD患者,包括上腹痛综合征(epigastric pain syndrome,EPS)72例(EPS组)与餐后不适综合征(postprandial discomfort syndrome,PDS)77例(PDS组)；并选取健康体检者75例作为对照组。EPS组年龄(67.54±3.62)岁,男性34例,女性38例,身体质量指数(BMI)22.25±2.16,饮酒史40例(55.56%),吸烟史31例(43.06%)；PDS组年龄(68.02±3.57)岁,男性41例,女性36例,BMI 22.31±2.09,饮酒史42例(54.55%),吸烟史34例(44.16%)；对照组年龄(67.73±3.77)岁,男性36例,女性39例,BMI 22.19±2.24,饮酒史38例(50.67%),吸烟史35例(46.67%)。3组间年龄、性别、BMI、饮酒史、吸烟史等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准

1)纳入标准:符合FD诊断标准[4]；年龄≥60岁；无既往消化系统手术史；胃镜检查无胃器质性病变；入组前4周无FD相关药物应用史；甲状腺功能正常。2)排除标准:合并消化性溃疡、糜烂性胃炎、反流性食管炎、胃癌疾病者；伴有糖尿病、慢性肝炎、慢性肾功能不全等有可能引起消化不良症状慢性疾病者；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 核素扫描

选择InfiniaVC Hawkeye SPECT/CT核素扫描仪(美国通用电气公司),放射性核素为99mTc。受检者禁食水>8 h,待患者服下以99mTc标记的胃肠助显剂(湖州东亚医疗器械有限公司生产的“天下牌”速溶胃肠超声助显剂,下同)混悬液后,立即进行核素扫描。通过勾画感兴趣区获得全胃腔容积,每20 min计算1次胃排空率。

1.3.2 胃肠超声

检查前禁食水>8 h,采用超声诊断仪(美国GE Logiq E9),探头频率3.5~5.0 MHz。待患者服下胃肠助显剂混悬液后,经腹检查胃窦。统计胃窦收缩幅度(antrum contraction amplitude,ACA)、胃窦收缩频率(antrum contraction frequency,ACF)、胃窦动力指数(motility index,MI)、胃排空率(gastric emptying rate,GER)、胃排空时间(gastric emptying time,GET)。其中ACA＝[胃窦舒张期最大横截面积(见图1)－胃窦收缩期最小横截面积(见图2)]/胃窦舒张期最大横截面积；连续记录充盈后6 min ACF,以每3 min胃窦收缩次数作为ACF；MI＝ACA×ACF；每隔20 min检查胃内助＋显剂的量,计算GER＝(口服助显剂后1 min的胃窦舒张期最大横截面积－口服助显剂后20min的胃窦舒张期最大横截面积)/口服助显剂后1min的胃窦舒张期最大横截面积；GET为胃内助显剂全部排空所需的时间。

图1 胃窦舒张期最大横截面积

图2 胃窦收缩期最小横截面积

1.3.3 治疗方法

给予FD患者饮食干预,嘱患者少食多餐,并给予多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,批号181024050)0.6 mg/(kg∙d)饭前服用,联合应用兰索拉唑肠溶胶囊(天津武田药品有限公司,批号0224A)30 mg/d,1次/d,治疗1个月。

1.3.4 疗效评定

根据FD患者治疗前后症状变化拟定评估标准[5],包括餐后恶心、嗳气、餐后饱胀不适、早饱感、上腹烧灼感、上腹痛,严重程度按照无、轻、中、重依次记为0、1、2、3分,发作频度按照每周不发作、每周1~2 d、每周3~5 d、每日或持续发作记为0、1、2、3分,症状变化＝严重程度评分×发作频度评分。痊愈:临床症状积分降低≥90%；显效:临床症状积分下降60%~89%；有效:临床症状积分下降30%~59%；无效:临床症状积分下降<30%。总有效为痊愈、显效、有效之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0处理数据,计量资料采用(¯x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用n(%)表示；采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)及ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分析各参数诊断FD及评估疗效的价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较各组口服助显剂后胃动力参数

各组胃动力参数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)；EPS组、PDS组ACA、ACF、MI、GER低于对照组,GET长于对照组(P<0.05)；PDS组ACA、ACF、MI、GER高于EPS组,GET短于EPS组(P<0.05)。见表1。

表1 各组口服助显剂后胃动力参数比较(¯x±s)

2.2 比较胃肠超声与核素扫描不同时间点的GER

胃肠超声与核素扫描不同时间点的GER比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 胃肠超声与核素扫描不同时间点GER比较(¯x±s)

2.3 分析胃动力各参数诊断不同类型FD的价值

各参数单一诊断FD及其EPS、PDS亚型时,GER的AUC均最高；各参数联合诊断FD及其EPS、PDS亚型时的AUC均高于单一指标。见表3。

表3 胃动力各参数诊断不同类型FD的ROC分析结果

2.4 比较不同疗效患者口服助显剂后的胃动力

总有效患者ACA、ACF、MI、GER高于无效患者,GET短于无效患者(P<0.05),见表4。

表4 不同疗效患者口服助显剂后的胃动力参数比较(¯x±s)

2.5 分析胃动力各参数预测FD疗效的价值

各参数联合预测无效的AUC较各参数单一预测无效的AUC高,其差异具有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 胃动力各参数预测FD疗效无效的ROC分析结果

3 讨论

以往诊断FD缺乏理想的定量确诊方法[6],核素扫描被认为是诊治FD的金标准。本研究显示,胃肠超声与核素扫描不同时间点GER比较,差异无统计学意义,提示胃肠超声评估患者胃排空能力(胃动力检查的重要指标)的价值较高,具有诊断FD的能力。经口服胃肠助显剂充盈胃腔,约5 min后开始胃排空,在胃窦长轴声像图上,胃蠕动波起始于胃体部,呈对称性、节律性并以一定速度向幽门方向运动,波形无突然中断现象[7]。胃壁的蠕动波起源于胃底部,并逐渐向远端移行,蠕动幅度逐渐增大,至胃窦部蠕动波呈环形收缩,最明显[8]。通过对胃窦收缩能力的参数检测,能较好反映胃排空能力,从而为诊断疾病提供参考信息[9]。

FD与胃动力学有关,故多通过检测ACA、ACF、MI、GER等胃动力参数进行评估和诊断[10]。本研究显示,EPS组、PDS组GER低于对照组,GET长于对照组,提示胃肠超声检测患者的胃动力参数,可发现FD患者存在的胃排空延迟。对照组胃窦收缩有力,易于通过收缩运动,增加胃窦内压力,促进胃排空。EPS组、PDS组胃窦收缩力量减弱,幽门两侧的压力增高不明显,胃内容物进入十二指肠动力不足,故GER降低,胃排空延迟[11]。MI是检测胃排空的参数之一,本研究设定MI为ACA×ACF,在口服助显剂后,EPS组、PDS组ACA、ACF、MI均低于正常人群,表明FD患者ACA、ACF、MI均是其胃动力异常的因素,临床应重视对FD患者胃动力的干预,以提高治疗效果。后续的ROC曲线分析显示,单一指标中,GER诊断FD及其EPS、PDS亚型的AUC最大,但仍低于各参数联合的AUC,表明联合检测能为临床提供更可靠的诊断参考信息。

现阶段FD治疗后疗效的判断多根据患者临床症状变化进行评估,鲜见应用胃肠超声来量化评估疗效。本研究对此进行探讨发现,总有效患者ACA、ACF、MI、GER高于无效患者,GET短于无效患者,ROC曲线分析显示各胃动力参数均具有一定的疗效评估价值,能为临床治疗疾病、选取与调整治疗方案及术后康复[12]提供重要参考。应用胃肠超声能准确、直观评价FD患者胃动力状态,为FD诊断及疗效评估提供客观、量化数据参考,临床应用价值较高。由于本研究观察时间较长、观察指标较多,导致检查医师工作量较大,有待后续完善测量方法进行进一步的探讨。