邹国涛 罗敏珊 陈秀文
据2016 年国家统计学发布的数据显示,我国60 岁以上人口占总人口的16.1%,高达2.22 亿,其中60~64 岁人口约5867 万,占总人口的4.40%,我国现有慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的70%,我国人口老龄化以及其带来的健康、医疗问题已经成为社会关注的热点[1,2]。慢性病以老年人为高发人群,老年人免疫力、身体机能逐渐衰退,又因饮食结构的改变,生活作息不规律,缺乏锻炼与健康意识等使得糖尿病、高血压、冠心病等慢性病的患病率逐渐上升,不仅严重降低自身生活质量,还对其家庭及社会形成沉重经济负担,不利于家庭及社会和谐稳定[3,4]。很多慢性病早期多无临床表现,多在体检中被检出,或在检查其他疾病史被检出,因此老年人定期参加体检对慢性病的尽早诊断、干预,改善预后非常重要。本研究选取604 例60~64 岁的体检人群,收集体检资料与相关行为的情况,现报告如下。
1.1 一般资料 本次研究选取2019 年1~12 月期间在本院就诊的60~64 岁体检人群604 例为研究对象,其中男349 例,女255 例;年龄60~64 岁,平均年龄(62.12±2.14)岁。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 年龄均在60~64 岁之间;无精神系统疾病;对本研究主要内容知情理解,且自愿参与。
1.2.2 排除标准 存在认知障碍;合并心、脑、肝、肾等重要脏器严重功能不全;合并传染病、凝血障碍、严重免疫系统疾病;合并严重精神疾病无法配合本研究;依从性差,不愿配合者。
1.3 方法 所有研究对象均参与兴围社区健康服务中心安排的血压检查、血尿常规、体格检查、腹部超声等健康体检。研究人员收集研究对象异常行为差异资料并进行数据整理、录入资料库。其中,异常指标检查由≥2 名主治医师及以上职称的医务人员参与复核检查,并共同作出诊断。
1.4 观察指标及判定标准
1.4.1 异常指标检出情况 按照高血压、高血糖、高血脂、肝功能异常、肾功能异常、体重过轻、超重、肥胖、冠心病统计,并计算每种慢性病在总例数所占的比例。
1.4.2 异常行为差异 根据研究对象体检内容分为有异常指标(401 例)与无异常指标(203 例),并对其异常行为进行分析:①饮酒习惯:a.每日饮酒;b.偶尔饮酒;c.从不饮酒;d.以前饮酒。②吸烟习惯:a.每日吸烟;b.偶尔吸烟;c.从不吸烟。③锻炼习惯:a.每日锻炼;b.偶尔锻炼;c.不锻炼。④饮食习惯:a.嗜好荤食;b.嗜好素食;c.荤素均衡。⑤NRS-2002:a.高风险,NRS-2002 评分≥3 分;b.低风险,NRS-2002 评分<3 分。⑥FRA:a.高风险,FRA 评分>45 分;b.低风险,FRA 评分≤45 分。⑦漏尿:a.有;b.无。⑧AIS:a.AIS 评分≥6 分,高风险;b.AIS 评分<6 分,低风险。⑨OSTA:a.OSTA 评分<-4 分,高风险;b.OSTA 评分≥-4 分,低风险。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 异常指标检出情况 604 例研究对象检出高血压率、高血糖率、高血脂率、肝功能异常率、肾功能异常率、体重过轻率、超重率、肥胖率、冠心病率分别为32.78%、21.19%、35.26%、12.41%、31.29%、2.32%、41.72%、16.56%、20.20%。见表1。
表1 异常指标检出情况(n,%)
2.2 异常行为差异 有异常指标人群的饮酒习惯、吸烟习惯、锻炼习惯、饮食习惯、漏尿情况及NRS-2002、FRA、AIS、OSTA 风险情况与无异常指标人群对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 异常行为差异[n(%)]
目前,我国已成为世界上人口老龄化规模最大的国家,随着年龄的增加,老年人身体机能日渐衰退所带来的健康、社会问题不容小觑。改革开放以来,我国经济条件逐步改善,尽管国民生活水平已经明显好转,医疗负担依旧是一笔巨额支出。根据有关数据统计,2017 年城镇职工基本医疗保险基金出现收不抵支的现象,提示了目前我国医疗财政正承受巨大的压力,人口老龄化带来的慢性病,比如糖尿病、高血压、冠心病等所引发的经济负担成为了社会关注的民生、经济问题。
随着医疗水平的不断发展,国民的健康意识不断地增强,健康体检可以在临床表现未突出时检查出身体重要器官的问题,有助于了解体检者的身体机能及器官功能,作为发现身体异常的常见手段[5-7]。近年来,政府愈加重视老年人健康管理、卫生保健的工作,将慢性病与老年人作为公共卫生服务的重点内容,如何为老年人提供更好的、更个性化的保健服务,也是社区基层医务人员面临的重大挑战。
本次研究结果显示,604 例研究对象检出高血压率、高血糖率、高血脂率、肝功能异常率、肾功能异常率、体重过轻率、超重率、肥胖率、冠心病率分别为32.78%、21.19%、35.26%、12.41%、31.29%、2.32%、41.72%、16.56%、20.20%,提示参与本次研究的人群中,高血压、高血脂、肾功异常率、超重率均>30%,而高血糖率>20%,因此认为,应将血压、血脂、肾功能及体重作为老年人群健康管理的重点项目,同时应加强对血糖的管理控制,防患于未然。
本研究将有无异常指标作为分组标准,研究两组人群的异常行为差异,发现有异常指标人群每天饮酒率21.45%、每日吸烟率12.47%、每日锻炼率39.90%,同无异常指标人群相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。根据本研究数据可知,有异常指标人群的NRS-2002 高风险率24.94%、FRA 高风险率12.47%、有漏尿者27.43%、AIS 高风险率11.22%、OSTA 高风险率13.96%,说明此类人群的亚健康状态明显,对自身生活质量造成了较为明显的影响。同无异常指标人群相比,高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病患者在饮酒、吸烟、不良锻炼及饮食习惯方面需重点注意,而且此类人群存在较高的营养不良风险、跌倒风险、漏尿风险、失眠风险及骨质疏松风险。需要注意的是,由于老年人身体机能不断衰退,而慢性疾病的发展通常需经历较长的时间,单次体检无法达到了解老年人所患全部疾病的目的[8,9],因此以社区为单位建立老年人电子健康档案,对60~64 岁的老年人每6 个月进行一次健康体检,详细记录其健康风险,并结合老年人自身经济、家庭因素建立管理目标,推动周期性健康管理计划,并由专门的社区医师采取针对性干预措施,改善其生活习惯,鼓励其积极治疗慢性病,针对特别困难患者,可申请经济援助,以达到提升其身体健康程度的目的[10,11]。
综上所述,兴围社区60~64 岁体检人群中存在超重、高血压、高血脂、高血糖及失眠等异常情况者并不少见,这可能与其吸烟饮酒等不良嗜好、营养不良、缺乏锻炼生活方式有关,又此类人群存在较高的跌倒、漏尿及失眠风险,需引起足够的重视。