化痰通络汤加减治疗脑梗死风痰瘀阻证的效果研究

李璟怡 张霁 柳思佳 刘爽 王艳明

脑梗死作为临床常见的脑血管疾病之一，目前发病率逐年升高，对患者的健康造成严重影响。脑梗死在中医学体系中归属于“中风”范畴，主要发病原因在于患者机体气血失衡，运行受阻等［1］。患者可能出现言语不利、吞咽困难、瘫痪等情况，对患者的健康影响较大，因而临床之中需要为患者寻求可行的治疗方案，以保障对疾病的控制，为脑梗死治疗提供科学依据以及新思路。本研究主要探索化痰通络汤加减在治疗脑梗死风痰瘀阻证过程中的具体效果，观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2020 年4 月～2021 年3 月期间本院收治的84 例脑梗死风痰瘀阻证患者，依据随机数列表法分为REF 组及RES 组，各42 例。REF组患者男女比例为23∶19，年龄56～72 岁，平均年龄(65.11±3.12)岁；病程4～53 h，平均病程(25.15±9.61)h。RES 组患者男女比例为24∶18；年龄55～74 岁，平均年龄(66.06±3.69)岁；病程3～51 h，平均病程(24.89±8.78)h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 REF 组患者接受常规治疗，其中主要药物为阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg×30 片)，用法用量：100 mg(1 片)/次，1 次/d，于饭后口服；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg×7 片/盒)，用法用量：20 mg(1 片)/次，1 次/d，于晚睡前服用。RES 组患者在REF 组基础上接受化痰通络汤加减治疗，组方：制半夏、白术、枳实、地龙各20 g，天麻、陈皮、川芎、天南星、石菖蒲各12 g，红花、郁金各10 g，丹参6 g。将上述药方以水煎制，服用1 剂/d，分早晚2 次温服。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、神经功能缺损评分、中医证候积分和血脂指标(TC、TG、LDL-C 以及HDL-C)。神经功能缺损情况根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHHS)进行评估，分数越高表示神经缺损情况越严重；治疗效果判定标准：根据参考文献［2］将治疗效果分为显效、有效、无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；中医证候积分分数越高表示病情越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 RES 组患者治疗总有效率97.62%高于REF 组的80.95%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比 ［n(%)］

2.2 两组患者神经功能缺损评分及中医证候积分对比治疗前，两组患者神经功能缺损评分以及中医证候积分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，RES 组神经功能缺损评分以及中医证候积低于REF 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者神经功能缺损评分及中医证候积分对比(，分)

表2 两组患者神经功能缺损评分及中医证候积分对比(，分)

注：与REF 组治疗后对比，aP＜0.05

2.3 两组患者血脂指标对比 治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，RES 组患者TC、TG 以及LDL-C 均显著低于REF 组，HDL-C 高于REF 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血脂指标对比(，mmol/L)

表3 两组患者血脂指标对比(，mmol/L)

注：与REF 组治疗后对比，aP＜0.05

3 讨论

脑梗死患者可能发生局部血栓，严重的患者甚至会导致血管闭塞。患者在此情况下，脑组织可能出现缺血、坏死等情况，使得脑神经功能障碍被诱发［2］。该疾病的发病因素较为复杂，且不同类型的脑梗死既具有共同特点，又存在不同之处。患者发病后通常需要给予吸氧，控制体温，保障血压、血糖平稳，维持电解质平衡等操作，同时积极清除自由基，减轻脑组织水肿，挽救缺血半暗带，更大程度地保存神经功能［3］。

化痰通络汤药方之中半夏性温、味辛，能够起到化痰燥湿、止呕降逆、散结消痞，外用可消肿止痛的效果；现代药理学显示，半夏能够充分降血脂、抗血栓，并起到抗凝作用。白术性温、味甘苦，主要作用在于健脾燥湿、益气、止汗、安胎等；现代药理学研究发现，白术能够降低患者自由基代谢产物，使得抗氧化作用加强［4］。枳实性温、味辛、苦、酸，作用在于破气行痰、消积除痞；该药物的现代药理学证实，其能够更好地保障胃黏膜损伤情况降低，增强患者的用药安全性。地龙性寒、味咸，更好地起到清热平喘、通络活血、利尿的作用；现代药理学说明该药物能够抗血栓形成，并起到抗凝、抗肿瘤并降血压的作用［5］。天麻性平、味甘，主要运用于肝阳上扰之惊风抽搐、头痛、头晕、烦躁易怒等症状，药物之中含有的天麻素可充分保护脑细胞与脑神经［6］。陈皮性温、味辛苦，有燥湿健脾、宽中化痰的作用，同时现代药理学证实甘草在高脂血症方面有较好的辅助效果，能够改善患者的治疗效果，延长血栓形成时间与凝血时间。川芎性辛、味温，川芎提取物还能够对脑梗死患者的脑细胞起到保护作用，充分改善患者血液循环并抑制兴奋性氨基酸与炎症因子的生成，保障患者的治疗效果［7］。石菖蒲性温、味辛苦，起到醒脑化痰开窍、安神益智的作用；该药物的现代药理学研究较为复杂，其挥发油的主要成分β-细辛醚，能够充分减少神经细胞死亡，且改善血小板的粘附聚集性，对神经细胞的损伤有显著改善作用，还能预防血栓性心脑血管疾病。红花性辛味温，作用为活血祛瘀，通经止痛［8］；红花黄色素可以明显改善血管微循环。丹参性微寒、味苦，功效：活血化瘀、调经止痛、凉血、消肿［9］；丹参能够改善患者血液的粘度、充分抑制血小板聚集，保障脑梗死患者的治疗效果［10］。

本次研究之中主要为REF 组患者采取常规治疗方式，并与RES 组患者化痰通络汤加减治疗进行对比，结果显示：RES 组患者治疗总有效率97.62%高于REF 组的80.95%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，RES 组神经功能缺损评分(14.13±1.12)分以及中医证候积分(17.21±0.52)分低于REF 组的(15.84±0.90)、(19.48±0.61)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，RES 组患者TC、TG 以及LDL-C 均显著低于REF 组，HDL-C 高于REF 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。该研究结果充分证明了化痰通络汤的应用意义，分析其原因，主要是由于该药方的应用，化痰通络汤以“燥湿化痰，祛瘀通络”为治疗原则，充分利用半夏的化痰燥湿、止呕降逆、散结消痞等功效，结合丹参活血化瘀、调经止痛、凉血等功效，二者共为君药，充分保障了治疗效果，天麻作为臣药，能够起到疏肝熄风，祛风通络的作用［11］。上述药物的应用，在脑梗死风痰瘀阻证的治疗中能起到很好的效果，共奏活血祛瘀，化痰熄风通络之效，可以作为治疗该病的有效措施［12］。

综上所述，化痰通络汤加减在治疗脑梗死风痰瘀阻证时的疗效明显，能够极大程度地促进患者的神经功能恢复，改善患者中医证候积分，并保障患者的血脂水平逐渐恢复，对患者而言，治疗效果显现，值得将其进行临床推广应用。