瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的应用

王松

腹腔镜胆囊切除术是临床上常见的治疗胆囊疾病的首选方法［1］。腹腔镜是一种新型手术方式，手术创伤小，有利于患者术后的恢复，可以有效缩短住院时间，缓解患者的经济压力［2］。但是，腹腔镜手术对麻醉具有更高的要求，为保证患者麻醉效果和安全，术中给予有效的麻醉药物保证患者的麻醉深度也成为手术中重要的环节［3］。瑞芬太尼为芬太尼类μ 型阿片受体激动剂，在人体内1 min 左右迅速达到血-脑平衡，可以在组织和血液中被迅速水解，故有起效快、维持时间短、药物代谢不经肝肾、患者术后苏醒较快等优势，与其他芬太尼类似物明显不同。本次研究中，选取2019 年7 月～2020 年12 月80 例行腹腔镜胆囊切除术患者分组应用不同麻醉药物，对比麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年7 月～2020 年12 月收治的80 例行腹腔镜胆囊切除术患者，所有患者均知情本次研究并签订了同意书。根据随机双盲法将患者分为对照组和实验组，各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄20～72 岁，平均年龄(56.8±12.7)岁；疾病类型：14 例胆囊结石，20 例胆囊息肉，6 例慢性胆囊炎。实验组男24 例，女16 例；年龄21～72 岁，平均年龄(55.4±12.0)岁；疾病类型：16 例胆囊结石，18 例胆囊息肉，6 例慢性胆囊炎。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参与研究患者年龄均＞18 岁；②术前检查血常规、心电图未见异常的患者；③检测心功能正常，具有腹腔镜胆囊切除术的指征，可以配合完成本次研究的患者。排除标准：①排除合并糖尿病、高血压、严重肝肾疾病及内分泌疾病的患者；②排除凝血功能异常的患者；③排除对本次研究所用药物过敏的患者。

1.3 方法 两组患者均进行常规术前护理，术前禁食12 h、禁饮4 h，并监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命指征。进入手术室后，两组患者均开放静脉通路，术前30 min 应用阿托品(杭州民生药业有限公司，国药准字H33020089，规格：1 ml∶5 mg)0.5 mg肌内注射，苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司，国药准字H31020532，规格：0.2 g)0.1 g 肌内注射。对照组患者给予芬太尼联合丙泊酚麻醉，实验组患者给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。具体如下。对照组应用芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，规格：2 ml∶0.1 mg)0.05 μg(kg·min)，咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规 格：1 ml∶5 mg)0.2 mg/kg，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 ml∶100 mg)2.5 mg/kg，维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991116，规格：4 mg)0.03 mg/kg诱导麻醉，术中用0.8%～2.0%异氟醚维持麻醉效果。实验组应用瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2 mg)0.05 μg/(kg·min)和丙泊酚(2 mg/kg)、咪唑安定(0.1 mg/kg)为患者诱导麻醉，术中，以瑞芬太尼1 μg/(kg·h)和丙泊酚4 mg/(kg·h)静脉给药维持麻醉深度。

1.4 观察指标 比较两组术后恢复情况，包括术毕至自主呼吸时间、睁眼时间、拔出气管插管时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者术毕至自主呼吸时间、睁眼时间、拔出气管插管时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较(，min)

表1 两组术后恢复情况比较(，min)

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造(肝的胆囊窝内)，有浓缩和储存胆汁的作用，是人体中很重要的器官。近年来，由于人们生活习惯的改变，饮食不节制，作息不规律，增加了胆囊疾病的患病率。常见的胆囊疾病有急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病。在临床上，无论是胆囊炎或是胆囊结石，都会有一定的癌变几率。及时检查并明确胆囊疾病，进行胆囊切除手术的治疗，可以降低该疾病对日常生活的影响。

随着医学技术水平的不断发展，腹腔镜手术也越来越被大家认知，腹腔镜胆囊切除术已成为医学领域治疗胆囊疾病的金标准术式，因其有创伤小、恢复快的明显特征，在临床中应用广泛［4］。但是手术中患者需接受全身麻醉插管，并且患者需采用二氧化碳建立气腹，这会增加患者的腹内压，从而压迫腹腔内的脏器和下腔静脉，降低体内循环回心血量，进一步导致心血管的功能紊乱和血流动力学发生变化，有可能导致患者血压升高、心率加快等不良反应。因此，麻醉工作就显得尤为重要，要开展手术，做好麻醉工作非常关键。为了做好麻醉工作，提高手术的整体质量，麻醉医师致力于选择效果更好、更安全的麻醉方式，从而减少对患者生命体征的影响。此外，良好的麻醉效果也能保证手术顺利进行，从而减少不必要的风险，帮助提高并改善患者术后康复效果与质量。要做好麻醉工作，就需要医护人员做好术前准备、心理疏导并选取合适麻醉药物，能使患者在术中维持镇静状态，密切观察并缓解患者麻醉中的不良反应，提高患者术中依从性，保证患者术中麻醉用药安全以及手术顺利完成［5］。从患者方面来看，如何减少麻醉和手术对高龄患者机体功能的损伤，提高其存活率，一直是提高手术质量的途径之一。高龄患者术后恢复效果较差，过往的研究也证明高龄患者在采取腹腔镜手术麻醉后，部分患者出现认知功能障碍，甚至损伤神经系统，出现严重的并发症，影响患者术后恢复，甚至无法回归正常生活，产生了较为严重的影响。出现这些情况的原因在于老年患者常伴随多种慢性疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病等，导致机体恢复能力较差，免疫功能较差，并且身体各种器官功能也都出现退化的情况。因此腹腔镜手术对高龄患者而言具有较高的风险，不管是手术创伤、麻醉后遗症等，都会让患者在术后出现影响治疗效果的不良反应，从而使得高龄患者的治疗效果下降。从较为特殊的高龄患者群体针对性治疗措施出发，再将目光投向采取腹腔镜胆囊切除术的普通患者中，如何提高麻醉质量，减少不良反应非常关键。

目前，腹腔镜胆囊切除术实施过程中，经常使用瑞芬太尼复合丙泊酚吸入麻醉作为麻醉手段。其原因在于瑞芬太尼和丙泊酚都属于效果强、药效短的麻醉制剂，可以帮助缩短患者的术后苏醒时间，减少术后不良反应等。同时，在静脉麻醉中联合使用药物，可以帮助减少单一用药的不良反应发生率。瑞芬太尼是芬太尼类μ 型阿片受体激动剂，静脉给药后迅速起效，体内消除半衰期是6 min，其药效可在短时间内消失，不会在体内停留，该药不受患者年龄、身体素质等因素影响，适应证广泛。用药过程中患者可能会出现呼吸抑制反应，但停药3 min 左右后即可恢复自主呼吸，充分保证患者术中的麻醉安全［6］。丙泊酚有良好的镇痛作用，药物起效迅速，不良反应少，可以在短时间内清除体内药效，可使患者快速恢复平稳，比较适合应用于短小手术中的麻醉。丙泊酚与瑞芬太尼联合使用的镇痛、镇静效果显著，可广泛应用于术中复合麻醉、麻醉深度的维持［7］。此外，经过大量的临床研究后发现，各类腹腔镜手术中瑞芬太尼复合丙泊酚具有较好的麻醉效果，为了更好的提高其作用效果，其适合的麻醉使用方式也值得去探究。有研究［8］指出，对于老年腹腔镜胆囊切除术手术患者而言，瑞芬太尼复合丙泊酚吸入麻醉对于患者的认知功能影响较小，而瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉则对患者的认知功能影响较大。其原因在于靶控输注麻醉方式是通过对靶位进行调节控制，从而使得药物浓度达到麻醉所需要的浓度来维持麻醉效果。虽然靶控输注麻醉方式操作较为简单，但是在具体操作的过程中容易出现给药浓度过大、麻醉剂量过多等问题，导致患者术后苏醒时间延长，不利于患者的术后康复。与此相对，瑞芬太尼复合丙泊酚吸入给药方式则是通过反复多次小剂量追加瑞芬太尼进行麻醉。这样的操作可帮助控制好药物使用浓度、减少使用剂量，进而降低麻醉对于患者认知功能的不良影响。

本研究结果显示，实验组患者术毕至自主呼吸时间、睁眼时间、拔出气管插管时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的方案有助于缩短患者恢复意识及在手术室停留时间，该麻醉方案的安全性较高。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚有助于缩短患者的意识恢复时间和拔管时间，是一种积极且安全的麻醉方案，值得推广使用。