探讨老年重症心力衰竭急诊内科综合治疗方法及效果

孙飞

心力衰竭属于一种心血管疾病，指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩能力下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血，故临床上主要的表现以呼吸困难和无力而至体力活动受限和水肿［1］。老年重症心力衰竭患者缺乏理想的预后，具有较高的病死率［2］。本研究统计分析了2019 年1 月～2020 年1 月本院急诊内科老年重症心力衰竭患者130 例的临床资料，探讨急诊内科综合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月～2020 年1 月本院急诊内科收治的130 例老年重症心力衰竭患者的临床资料，依据治疗方法不同分为急诊内科综合治疗组和急诊内科常规治疗组，每组65 例。急诊内科综合治疗组患者年龄62～90 岁，平均年龄(73.4±10.3)岁；女30 例(46.2%)，男35 例(53.9%)；病 程：1～9 年 有41 例(63.1%)，10～14 年有24 例(36.9%)；原发疾病：高血压33 例(50.8%)，冠心病19 例(29.2%)，扩张型心肌病13 例(20.0%)。急诊内科常规治疗组患者年龄61～89 岁，平均年龄(72.5±10.7)岁；女31 例(47.7%)，男34 例(52.3%)；病程：1～9 年有42 例(64.6%)，10～14 年有23 例(35.4%)；原发疾病：高血压34 例(52.3%)，冠心病18 例(27.7%)，扩张型心肌病13 例(20.0%)。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均有引发心力衰竭的原发疾病存在；②均有心力衰竭的典型症状体征；③均符合重症心力衰竭的诊断标准［3］。排除标准：有药物禁忌证患者。

1.3 方法

1.3.1 急诊内科常规治疗组 给予患者急诊内科常规治疗，对患者应用利尿剂、强心剂、扩血管药物，1 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3.2 急诊内科综合治疗组 在急诊内科常规治疗组基础上采用综合治疗，患者口服12.50 mg 美托洛尔，2 次/d。口服规格为75 mg/6.25 mg 的厄贝沙坦氢氯噻嗪81.25 mg，1 次/d，1 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.4 观察指标 随访1 个月。比较两组患者治疗前后的心功能指标、临床疗效、住院时间、住院次数、复发情况、死亡情况。心功能指标包括NYHA 分级、BNP、LVEF。

1.5 疗效判定标准 无效：治疗后心力衰竭症状没有减轻或加重，患者的心功能分级没有改善或恶化；有效：治疗在一定程度上减轻了患者的心力衰竭症状，患者的心功能分级改善了1 个级别；显效：治疗显著控制了患者的心力衰竭症状，患者的心功能分级改善了2 个级别或达到1 级；痊愈：治疗完全控制了患者的心力衰竭症状，患者心功能正常［4］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能指标比较 治疗前，两组患者NYHA 分级、BNP、LVEF 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，急诊内科综合治疗组患者NYHA 分级为(2.0±0.2)级、BNP 为(275.7±42.4)pg/ml、LVEF 为(42.7±5.7)%，优于急诊内科常规治疗组患者的(2.6±0.1) 级、(502.4±74.0)pg/ml、(32.0±3.3)%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较()

注：与急诊内科常规治疗组比较，aP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 急诊内科综合治疗组治疗总有效率为96.9%(63/65)，显著高于急诊内科常规治疗组的78.5%(51/65)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者住院时间、住院次数、复发情况、死亡情况比较 急诊内科综合治疗组患者的住院时间(9.1±0.7)d 显著短于急诊内科常规治疗组的(13.6±0.3)d，住院次数(0.28±0.06)次/年少于急诊内科常规治疗组的(3.10±1.00)次/年，复发率4.6%(3/65)、死亡率1.5%(1/65) 均低于急诊内科常规治疗组的27.7%(18/65)、21.5%(14/65)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者住院时间、住院次数、复发情况、死亡情况比较［，n(%)］

表3 两组患者住院时间、住院次数、复发情况、死亡情况比较［，n(%)］

注：与急诊内科常规治疗组比较，aP＜0.05

3 讨论

心力衰竭症状分为左心力衰竭症状和右心力衰竭症状，以呼吸困难、水肿、食欲不振以及肚子胀等症状最为常见。重症心力衰竭可见于各种心脏疾病终末期的临床表现。这些患者的血流动力学可不稳定，严重的影响到生活质量，甚至危及生命。对于重症心力衰竭患者一定要给予及时有效的治疗，才能够提高患者的生存率。酒石酸美托洛尔的作用主要是治疗以及预防心肌缺血，还有心肌梗死、心律失常、胸痛等症状。美托洛尔能够对儿茶酚胺的过量释放进行有效抑制，极大程度减轻心肌损害程度，从而减轻心脏负荷。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种用于治疗高血压的药物，主要适用于单用厄贝沙坦或者是氢氯噻嗪不能将血压控制理想的原发性高血压患者，是一种复方制剂。该药物含有的主要成分是厄贝沙坦和氢氯噻嗪，这两个药物联合制作成复方制剂，不仅能够提高降压效果，而且还避免了药物所产生的副作用。厄贝沙坦有可能会导致高钾血症，而氢氯噻嗪有可能会导致低钾血症，如果把这两个药物联合在一起服用，那么对血钾的影响比较小。厄贝沙坦氢氯噻嗪目前已经广泛应用于临床，具有突出的降压效果［5］。相关医学研究表明［6］，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗具有显著的效果，同时不会引发严重副作用，此外还能够有效降低患者的复发率及死亡率。本研究结果和上述研究结果一致，说明急诊内科综合治疗能够有效降低老年重症心力衰竭患者死亡率，安全性有保证，具有令人满意的治疗效果。

综上所述，在老年重症心力衰竭治疗中，与急诊内科常规治疗相比，急诊内科综合治疗的效果较好，值得推广。