康复干预对肠镜下结肠息肉切除术患者预后效果的影响分析

周默

结肠息肉是一种从肠粘膜表面向肠腔突出的息肉样病变。它是肠道最常见的疾病之一［1，2］。近几年，随着人民生活水平的提高，结肠息肉的发病率明显增加。经临床研究，切除伴有腺瘤样增生的息肉，否则癌变率可达90%。随着微创内镜技术的发展，结肠镜息肉切除术被广泛应用。但是，因手术时间长、耐受率低、术后腹胀等并发症发生率高，需要采取有效的康复干预措施，有效地解决这些问题［3，4］。本研究选取本院68 例进行肠镜下结肠息肉切除术的患者，探究康复干预对肠镜下结肠息肉切除术患者预后效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年6 月68 例行肠镜下结肠息肉切除术患者，依据信封随机法分为实验组与对照组，每组34 例，实验组中，男20 例，女14 例；平均年龄(46.12±1.75)岁；息肉大小：(0.2 cm×0.6 cm)～(0.5 cm×6.2 cm)，平均息肉大小(0.21 cm×5.12 cm)。对照组中，男19 例，女15 例；平均年龄(46.78±1.91)岁；息肉大小：(0.2 cm×0.6 cm)～(0.4 cm×6.3 cm)，平均息肉大小(0.22 cm×5.15 cm)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规干预。实验组在对照组干预的基础上进行康复干预，内容包括：①心理康复。处理过程中，内镜下息肉切除术于患者经济上、心理上都有较大的压力，对手术知识的缺乏，使患者心理压力增大，担心手术效果。与此同时，多数患者嘴唇和面部出现明显色素沉着，易产生自卑心理。患者易出现烦躁、悲观、恐惧等症状，影响手术治疗的顺利进行及术后康复效果。对此，应重视患者的健康教育，确保患者掌握疾病相关知识，加强心理干预，消除不良情绪。医护人员要做好与患者及家属的沟通工作，缓解消极情绪，减轻心理负担，促进有效的信息传达，用言语教育患者健康，描述疾病知识和操作流程，向患者发放疾病知识手册，提高患者对疾病的认识。需要指出的是，内镜下切除息肉的患者可使肠蠕动增加。术前肠准备会刺激肠道蠕动，这很容易导致息肉表面出血。在出现腹胀、腹痛等症状时，护士要耐心向患者解释，观察排便情况，监测患者的血象指标，有腹胀、腹痛等，及时通知医生，防止并发症的发生。②术后活动指导。术后第1 天，引导患者活动四肢，保持半坐位；第2 天慢慢坐起，5 min 后双腿与地面垂直，然后站立行走5 min。下床进行适当的活动直到出院。每天观察患者的活动量，观察患者的全身状况，观察局部情况，出现异常及时处理。③加强导管干预，做好康复干预。手术后，加强基础干预，做好导管干预。手术后指导患者保持仰卧位。如患者清醒6 h 后血压稳定，引导患者保持半卧位，并妥善固定导管，避免脱出。观察引流情况，及时处理异常情况。④饮食干预。在术后24 h 内指导患者禁食。之后，给予流质食物1 周，再改为软饮食，逐渐过渡到正常饮食，避免进食辛辣刺激性食物，生冷硬食物，忌饮酒，多喝水。恢复正常饮食时，胃的分泌和蠕动功能在胃的生理功能方面达到最佳水平。此时，进食食物应细嚼慢咽，以促进吸收，减轻胃的负担。另外，充分咀嚼可促进唾液和胃液的分泌。要注意的是，术后一个月内，最好使用易消化的白面和米饭。不吃粗粮和粗纤维食品。食用易消化的肉类、水果和牛奶是很好的选择。严禁抽烟、喝酒、辛辣、油炸及刺激性食物。⑤休息。指导患者手术后卧床3 d，手术后1 个月不能进行剧烈运动和体力劳动，避免切口撕裂或脱落出血，确保术后恢复顺利。⑥排便引导。因术前清肠，术后数日进食流质食物，可无大便或大便少，有利于息肉切口愈合。若要正常排便，不要长时间忍受大便或蹲便。维持大便通畅，不能强迫排便，不能用力引起伤口出血及穿孔。若出现便秘，可将开塞露插入肛门诱发排便。对有便秘史的患者，可根据医嘱口服排便药物，保持大便通畅。突发性腹痛、血便、黑便、头晕等症状应尽快就医。⑦术后用药干预。对于息肉切除，糖尿病，冠状动脉疾病的患者，术后降糖药等可以照常服用，但术后应停用抗凝药或抗血小板药物。⑧强化观察，防止并发症发生。严密观察患者体征的变化，监测体温及引流情况，积极预防、出血等并发症。手术后对患者生命体征进行监测，包括心率、呼吸、血压等。手术后要保持97%～100%的血氧饱和度，确保呼吸顺畅。手术后体温保持在36.8～37.3℃之间。患者做完手术后体温会升高，告知患者这是正常的生理现象，适当给予降温措施。手术后患者晕厥，给予奥曲肽等药物治疗，促使患者清醒。患者清醒后，根据患者呕吐和口腔疾病情况，咀嚼口香糖，促进肛门排气。a.出血。肠息肉＜1 cm，出血的几率为2%。较大的息肉或特殊形状的息肉出血的几率较高。通常表现为血丝、血块或少量出血性黑便，中度出血性出血，头晕心悸。便血多，脸色苍白，大量出血。如果晕厥，应立即就医。对老年、高血压、冠心病、肥胖症、慢性肾功能不全、肝硬化、慢性病等高危人群，术后出血风险较高。b.腹痛。如果有轻微的腹痛和不适，可以在腹部进行热敷。剧烈疼痛要马上就诊。c.肠穿孔。这种并发症较严重，但发生率较低。一般发生于术后几个小时或几天，表现为迟发性肠穿孔、剧烈腹痛、行走困难等。一经诊断，应尽快采取措施。⑨积极预防复发。a.定期复查很重要。单例或良性肠息肉每年可复查一次。2～3 年没有复发，可以每5 年复查一次；多发性腺瘤性肠息肉和腺瘤性息肉在术后3～6 个月复查，根据医生的指示进行复查。b.改掉不良的生活和饮食习惯，不要熬夜，多吃低脂、新鲜蔬菜、水果和粗纤维食品，减少炸、烤、腌制加工肉类的摄入量，多锻炼，禁烟酒。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组术后康复效果、术后住院时间、并发症发生率及干预前后生活质量。疗效判定标准：显效：术后恢复良好，不影响生活，随访无并发症；有效：术后仍存在轻微疼痛，对生活有一定的影响；无效：达不到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复效果及住院时间比较 实验组术后康复显效22 例，有效12 例，无效0 例，总有效率为100.00%(34/34)；对照组术后康复显效15 例，有效12 例，无效7 例，总有效率为79.41%(27/34)。实验组术后康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.803，P=0.005＜0.05)。实验组术后住院时间(6.01±0.61)d 短于对照组的(8.24±0.65)d，差异有统计学意义(t=14.587，P=0.000＜0.05)。

2.2 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率为2.94%(1/34)，低于对照组的23.53%(8/34)，差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012＜0.05)。

2.3 两组治疗前后生活质量比较 干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，实验组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后生活质量比较(，分)

表1 两组治疗前后生活质量比较(，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

结肠息肉以男性多见，年龄越大，其发病率越高。结肠息肉的发生与多种因素有关，患者会出现腹部不适、腹痛、便秘等症状。近几年，随着医疗技术的不断进步，医疗器械的不断更新，肠镜已被广泛应用于结肠疾病的诊治。大肠镜息肉切除术是一种微创手术，具有操作简单、安全、无痛等优点［5，6］。这是一种治疗结肠息肉的有效方法。手术创伤小、压力大、对手术知识缺乏了解等因素都会影响患者的心理状态，不利于手术的顺利进行和提高手术效果。所以，需要补充康复干预［7，8］。

生活习惯、感染、遗传等因素都会导致结肠息肉的发生。主要症状有腹部不适、大便表面带血、大便不畅。内镜下息肉切除术是常用的治疗方法。术野清晰，出血少，疗效显著。对息肉切除术进行科学的康复干预，可预防术后并发症，促进患者康复，对患者意义重大［9，10］。康复干预是在术后应用，它的核心是对患者进行最全面、系统的康复指导，从心理疏导、并发症预防、用药干预、排便指导、活动指导、饮食干预等多层面进行指导，可有效预防常见并发症，促进患者康复，改善患者的心理状态和生活质量［11，12］。

本研究结果显示，实验组术后康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后，实验组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，康复干预在肠镜下结肠息肉切除术患者的术后干预中应用效果确切，可减少并发症发生，缩短住院时间和提高康复效果，促进患者生活质量改善，值得推广。