腹腔镜下穿孔修补术治疗胃穿孔的效果观察

刘如钱

胃穿孔是由消化性溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔，其主要是由胃部疾病，如：胃溃疡、胃癌、过饱及长期应用糖皮质激素等导致，除此之外还有外伤原因，疾病初期患者会感到疼痛，随后全腹剧痛，随着时间推移疼痛扩散到肩部，严重情况下会发生休克［1，2］。临床上对于该病的治疗方法有药物治疗和手术治疗，手术治疗主要包括穿孔修补术、胃切除术(大部分、部分)。本次研究对腹腔镜下穿孔修补术治疗胃穿孔的临床效果进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年4 月～2020 年6 月收治的60 例胃穿孔患者作为研究对象，纳入标准：①胃镜检查结果确认患者胃穿孔；②相关疾病的病例资料完整；③患者精神状态良好，意识清晰；④自愿参与实验，主动签署协议，能服从实验期间的安排。排除标准：①患者病情严重，已经进行安宁护理；②合并感染，而且有药物使用过敏史；③病例资料残缺，或无参考价值；④参与实验前使用过对胃肠动力有影响的药物；⑤参与实验前上腹部进行过其他手术；⑥手术不耐受。本次研究已经医学伦理会同意。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30 例。观察组患者男17 例，女13 例；年龄5～65 岁，平均年龄(46.78±14.91)岁；平均胃穿孔直径(0.82±0.52)cm。对照组患者男19 例，女11 例；年龄6～67 岁，平均年龄(47.43±14.64)岁；平均胃穿孔直径(0.81±0.47)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者进行相同的手术准备，麻醉方式选用硬膜外全身麻醉，手术体位取仰卧位，头高脚低。对照组采用传统开放性穿孔修补术治疗，切口位置选在腹部正上方，切口长度8～10 cm，开腹后确定穿孔部位，将已经坏死的组织清除干净，缝合切口，术后为放置引流管引流。观察组采用腹腔镜下穿孔修补术治疗，切口位置在患者脐下缘，切口长度为1 cm，切口形状为弧型，确定穿孔位置后建立压力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的二氧化碳气腹，然后放入腹腔镜，探查腹腔，并将腹腔内所有坏死组织和内容物清除干净，同时吸出胃液，并选取穿刺部位组织做活检，然后缝合伤口，并在穿孔部位与下腹部接近的位置留置引流管。术后使用生理盐水对手术部位进行清洁，并根据患者情况给予相应的辅助治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果，判定标准：治愈：患者临状症状消失，恢复良好，未发生并发症；有效：患者临状症状明显好转，有感染、梗阻等并发症发生，但未发生穿孔瘘道等；无效：术后再次发生穿孔或发生严重并发症需要再次手术。治疗总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。②手术相关指标，主要包括手术时间、术中出血量、下床活动时间和术后住院时间。③术后恢复情况，主要以首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、胃管拔出时间和胃液引流量进行评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者手术相关指标比较 观察组与对照组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量少于对照组，下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较()

表2 两组患者手术相关指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.3 两组患者术后恢复情况比较 观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及胃管拔出时间均短于对照组，胃液引流量少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

胃穿孔传统开腹手术会花费大量的时间用于病灶的探查，其手术切口长，而且暴露在空气中的时间较长，极易感染病原菌，易诱发术后感染和炎性疾病，这种手术模式对于老年和儿童为代表的体质差、免疫功能低下的患者效果不佳［3］。腹腔镜微创手术伤口小，术中应激反应小、出血量处于可控范围，并发症发生率低，而且能降低机体对炎症因子的刺激，维持机体内的炎症因子相对稳定状态［4，5］。

本次研究结果显示，观察组与对照组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中出血量(87.14±10.52)ml 少于对照组的(126.48±15.32)ml，下床活动时间(16.34±6.87)h 及住院时间(4.17±2.61)d 均短于对照组的(26.25±6.54)h、(8.26±1.85)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与Ullah［6］、张贤坤等［7］、罗卿等［8］的观点一致。利用腹腔镜进行微创手术时医生在腔镜光源及成像系统的辅助下能够获得满意术野，探查的范围扩大，不涉及电刀、电凝，对于手术部位周围的脏器安全性高，术中切口较小，出血容易控制。本次研究结果还显示，观察组患者首次排气时间(26.72±3.23)h、肠鸣音恢复时间(12.14±2.56)h、首次排便时间(87.76±9.49)h 均短于对照组的(40.64±2.45)、(15.03±2.89)、(102.78±10.57)h，差异有统计学意义(P＜0.05)。这与吴世乐等［9］、杨河等［10］的研究结果一致。腹腔镜修补术用于胃穿孔治疗，可以有效缓解疼痛、降低肠鸣音等发生率；观察组患者胃管拔出时间(78.82±6.03)h、胃液引流量(932.58±121.14)ml，均优于对照组的(98.57±4.82)h、(1503.49±91.67) ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与刘雷［11］、陈炳勋等［12］的观点一致。腹腔镜下穿孔修补术治疗胃穿孔效果显著，可减少患者引流管留置时间，降低胃液置管引流量，减轻患者的痛苦，帮助患者尽快下床运动，促进伤口愈合速度。本次研究结果中，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与何瑞龙等［13］、秦士博［14］的观点一致。腹腔镜可以提高胃穿孔患者治疗的有效率，而且术中操作得当，会降低患者术中以及术后感染的风险，对于患者而言是一种安全有效的术式。

综上所述，腹腔镜下穿孔修补术治疗胃穿孔可以优化手术相关指标，加快胃穿孔患者术后恢复进度，提升治疗效果，值得临床推广。