B 族溶血性链球菌对妊娠结局和新生儿的影响分析

张谦 战芳 于达 王淑妹

GBS 为革兰阳性球菌，属于条件致病菌，可存在于女性下消化道及阴道内，由于孕期母体免疫功能降低，孕妇容易感染致病并引起严重的并发症。据不完全统计，正常人的GBS 检出率大约为35%，感染GBS后会导致孕妇出现胎膜早破、产褥感染、早产、绒毛膜羊膜炎、产后出血等，是导致孕妇发生感染的主要病菌［1］。为此，本次实验选择了2018 年10 月～2021 年3 月本院的200 例孕妇临床资料进行研究，对35～37 周孕妇常规进行GBS 筛查，阳性者采取针对性治疗，改善了不良妊娠结局，取得了较好的效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2021 年3 月在本院产科门诊常规建卡产检且为单胎的200 例孕妇作为研究对象。排除标准：①筛查后GBS 阳性者不同意按医嘱干预治疗或因特殊原因不能完成治疗者；②筛查后变更产检单位或放弃本院分娩不能准确观察妊娠结局者；③双胎或多胎者：④剖宫产者。所有孕妇均于孕35～37 周进行GBS 带菌情况检测，以GBS 抗原检测阳性的42 例作为观察组，GBS 抗原检测阴性的158 例作为对照组。对照组年龄22～38 岁，平均年龄(26.3±3.9)岁；初产妇87 例，经产妇71 例；孕次1～4 次，平均孕次(1.18±0.94)次；职业：干部4 例，工人16 例，农民138 例；文化程度：本科及以上9 例，大专22 例，中专及高中37 例，初中及以下90 例。观察组年龄23～39 岁，平均年龄(27.2±3.6)岁；初产妇23 例，经产妇19 例；孕次1～5 次，平均孕次(1.23±1.26)次；职业：干部2 例，工人11 例，农民29 例；文化程度：本科及以上6 例，大专8 例，中专及高中13 例，初中及以下15 例。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 GBS 筛查方法 孕妇于孕35～37 周产检时进行GBS 筛查。筛查前向孕妇做好解释，讲解检查的重要性，取得其同意。取标本前2 周禁性生活，禁阴道冲洗，禁阴道塞药。取标本由经过专业培训的医生执行，孕妇截石位，不用扩阴器，医生左手食指中指分开大小阴唇，用无菌棉拭子取阴道下1/3 分泌物，送检验科采用培养法检测，判断是否GBS 感染。

1.3 观察指标 观察比较两组的妊娠结局和新生儿结局。妊娠结局包括胎膜早破、早产、宫内感染、产后出血，新生儿结局包括新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿感染、新生儿肺炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较 观察组孕妇的胎膜早破、宫内感染、早产以及产后出血的发生率分别为21.43%、14.29%、9.52%、11.90%，均高于对照组的5.06%、4.43%、1.27%、1.27%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组妊娠结局比较［n(%)］

2.2 两组新生儿结局比较 观察组新生儿感染、新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿黄疸的发生率分别为9.52%、14.29%、9.52%、19.05%，均高于对照组的1.27%、4.43%、1.90%、6.96%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组新生儿结局比较［n(%)］

3 讨论

链球菌为需氧性革兰阳性球菌，根据其溶血特性分为A(不完全溶血)、B(完全溶血)、C(不溶血)3 型。A、C 型因其致病力弱，故抗原分类无重要意义。GBS的抗原结构复杂，分为核蛋白原、族特异性抗原、型特异性抗原3 种［2］。根据细胞壁糖类的族特异性抗原将其分为18 个族，其中人类最常见的为A、B、C 和G；又根据细胞壁型特异性抗原将GBS 分为7 个血清型，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，其中Ⅲ型毒力最强，可产生多种外毒素和溶组织酶，引起严重感染［3］。早发GBS 感染可以由任何血清型引起，而晚发感染90%由Ⅲ型GBS 引起。

GBS 是一种寄生于人类下消化道及泌尿生殖道的细菌，20 世纪70 年代以来，GBS 所致的妇女生殖道感染，尤其是在围生期感染呈上升趋势。GBS 的带菌率随人种、地域、年龄的不同而不同，同时还受许多因素影响，如社会经济状况、年龄、性行为、培养基的选择及取标本位置的数量［4］。孕妇GBS 感染的危险因素主要有肥胖、糖耐量异常、多次妊娠、低龄或高龄等。由于孕妇感染GBS 以后GBS 对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力，接种2 h 内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶直接侵袭，使胎膜局部张力减低，导致胎膜早破。胎膜早破以后，刺激机体释放磷脂酶A，刺激羊膜组织产生前列腺素及细胞因子，引起子宫收缩可导致早产。同时，GBS 和其他微生物通过破裂的胎膜侵入羊膜腔，引起羊水、胎膜、胎盘感染，即羊膜腔感染综合征。如果孕妇抵抗力低下或病原体数量多、毒力强，羊膜腔感染继续发展，可导致孕妇早产、胎儿宫内窘迫、产褥感染［5-8］。

根据统计，GBS 阳性的孕妇中，有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎。其中40%～70%的孕妇在分娩过程中还会传递给新生儿，从而引起孕妇及新生儿一系列的并发症，给其身体带来一定的影响［9］。本次研究的200 例孕妇中，GBS 阳性42 例，阳性率21%，与省内省外同行的研究结果略有不同，可能由于遗传背景、地域环境、生活方式、卫生条件、年龄等因素不同而存在一定的差距，也可能与本文挑选的研究对象有一定的关系。但一致证实，孕妇感染GBS 能导致母婴产生严重的并发症。筛查后一旦证实GBS 阳性可以立即应用抗菌药物控制感染，能减少妊娠并发症。因此，孕35～37 周进行GBS 筛查很有必要。

有很多的者研究报道，GBS 会导致孕妇在围生期出现胎膜早破、早产、产后出血等风险，但是目前对于该结果还存在很大的争议性［10-12］。有研究结果显示，GBS 具有较强的穿透和吸附能力，即使在正常部位生长的 GBS，也能逆行至子宫和胎盘，进而感染胎膜，通过代谢产生蛋白水解酶，并能释放大量的前列腺素及细胞因子，炎症因子会损伤胎膜的组织成分，使胎膜张力减低，从而导致胎膜破裂，最后发生早产［13］。其次，GBS 还具有较强的吞噬作用，有相关研究的结果显示，出现胎膜早破时病原菌会进入孕妇宫腔，增加感染的几率，而宫内出现感染后会使得羊水受到污染，孕妇宫腔内环境出现异常变化的时候会导致宫缩乏力，最后引起产后出血，对孕妇的健康造成很大的威胁［14］。GBS 除了会对孕妇的身心健康造成极大的不良影响外，还会对新生儿产生影响，例如导致新生儿感染、新生儿窒息、新生儿窘迫等，严重影响了新生儿的生命安全。

综上所述，GBS 会对妊娠结局以及新生儿造成很大的不良影响，在很大程度上增加了新生儿感染、窒息以及新生儿黄疸的发生率，还会增加孕妇宫内感染率，广大医护人员必须要对其引起足够的重视。