妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染检测及妊娠结局的临床分析

张晓明 孙杰

GBS 也称无乳链球菌，通常寄生于机体中的直肠、肛门、泌尿生殖道等部位，属于条件致病菌中的一种，也是较为常见的一种革兰阴性菌［1］。通常情况下，健康者在感染GBS 后，通常不会导致疾病发生，但若处于妊娠期，由于机体生理激素出现较为明显改变，使得阴道内的微生物环境发生明显变化，而且阴道分泌物明显增加，外阴保持湿润，极易出现阴道感染［2］。在妊娠期，若感染GBS则极易导致宫内感染、羊水污染等，甚至使得胎儿受到极为不良的影响，出现宫内窘迫、窒息等不良结局。若母体感染GBS，新生儿有可能在子宫内或是分娩时受到GBS 感染［3］。在发生GBS 感染后，极有可能使母婴安全受到严重威胁，导致早产、胎膜早破、新生儿感染等发生率上升，甚至导致胎儿死亡。在临床中，对孕妇进行GBS 检测，并予以及时有效治疗，对于改善妊娠结局具有重要意义［4］。本研究选取200 例妊娠晚期孕妇GBS 感染患者，探讨GBS感染对妊娠结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2020 年9 月本院收治的200 例GBS 感染的妊娠晚期孕妇作为观察组，年龄22～35 岁，平均年龄(28.65±2.22)岁；孕次1～4 次，平均孕次(2.16±0.62) 次；产次0～4 次，平均产次(2.03±0.66)次；合并症：妊娠期糖尿病56 例，妊娠高血压疾病41 例，贫血42 例，甲状腺功能亢进症12 例，阴道炎53 例。另选取本院同期生殖道GBS 阴性孕 妇200 例 作为对照组，年龄22～35 岁，平均年龄(28.71±2.24)岁；孕次1～4 次，平均孕次(2.15±0.62)次；产次0～4 次，平均产次(2.01±0.67)次；合并症：妊娠期糖尿病57 例，妊娠高血压疾病40 例，贫血43 例，甲状腺功能亢进症11 例，阴道炎55 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：孕晚期孕妇，自然受孕，单胎，妊娠35～37 周；孕妇均知情同意；近1 个月内使用抗生素治疗；计划在本院分娩。排除标准：其他明显感染；产科合并症；取样前自行阴道灌洗、放药等；取样前24 h 有性生活；生殖道严重畸形；恶心肿瘤；重要脏器出现严重疾病；免疫系统疾病；精神异常［5］。

1.2 方法 两组均进行GBS 感染检测，在标准采集时采用棉签进行外阴分泌物的擦拭，然后使用无菌棉拭子放置到阴道下1/3 处，缓慢旋转1 周，采集到阴道分泌物标本，然后用其在肛门周围进行1 周旋转以便取材，之后放置棉拭子到无菌管内送检。在检测时，对无菌试管内放置适量抽提液，将其混匀，然后对棉拭子进行挤压，之后将其弃掉，抽出150 μl 混合液置入样本孔内，通过胶体金试纸分析仪，经胶体金免疫层析试纸进行GBS 抗原检测。

1.3 观察指标 观察比较两组孕妇不良妊娠结局，包括产褥感染、胎膜早破、早产、难产；观察比较两组新生儿结局，包括新生儿呼吸道感染、低体重、窒息、宫内窘迫、黄疸。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇不良妊娠结局比较 观察组孕妇产褥感染、胎膜早破、早产发生率分别为5.00%、4.00%、4.50%，均高于对照组的0.50%、0.50%、0.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组孕妇难产发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组孕妇不良妊娠结局比较［n(%)］

2.2 两组新生儿结局比较 观察组新生儿呼吸道感染、低体重、窒息、宫内窘迫、黄疸发生率分别为5.00%、4.50%、4.00%、3.00%、5.00%，均高于对照组的1.00%、0.50%、0.50%、0、0，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组新生儿结局比较［n(%)］

3 讨论

由于妊娠期导致女性机体中的激素发生明显改变，GBS 出现大量繁殖，极易导致GBS 感染。而且妊娠晚期，由于孕妇雌激素、孕激素含量上升，导致局部细胞免疫力降低，而且阴道中的糖原会导致阴道环境较为适宜GBS 生长［6］。而且GBS 可有效吸附绒毛膜吸附，具有较高穿透力，能够出现上行性感染，使得孕妇发生GBS 感染的几率明显提高。当GBS 发生逆行感染时，胎膜上有可能出现大量繁殖，导致胎膜组织受到明显损害，极易引发不良妊娠结局，如早产、宫内感染等。GBS 可经羊水、分娩时通过产道对新生儿进行传染，而且极有可能导致新生儿死亡［7］。

经研究可知，观察组产褥感染、胎膜早破、早产发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组难产发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组新生儿呼吸道感染、低体重、窒息、宫内窘迫、黄疸发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，观察组孕妇GBS 感染后容易导致产褥感染、胎膜早破、早产发生率明显上升，极易导致新生儿出现呼吸道感染、低体重、窒息、宫内窘迫、黄疸等症状，与未感染GBS 孕妇相比较，其导致不良妊娠结局的几率更高。

GBS 具有较高的吸附能力，可较为容易地穿过人绒毛膜，而且炎症细胞、细菌蛋白水解酶大量存在，主要是因GBS 感染往往导致磷脂酶A2、前列腺素、细胞因子大量释放，可与细菌蛋白水解酶形成侵袭作用，使得胎膜张力明显降低，极易造成胎膜早破［8］。若出现胎膜早破，因宫腔、阴道保持相通，容易导致胎盘、胎膜受到GBS 侵袭，使得胎儿在母体中的生存条件受到破坏，导致胎儿容易出现心肺功能发育障碍，特别是处于妊娠晚期时，极易造成宫内窘迫［9］。当胎膜早破后，极易导致病原菌进入到宫腔内，使得羊水、胎盘、胎膜受到感染，而且GBS 可对乳酸杆菌生长形成抑制，可使前列腺素、蛋白水解酶等炎性因子进行大量合成，而且炎症因子往往导致子宫收缩受到明显刺激，使得子宫收缩力较强，极易造成胎儿早产［10］。GBS 往往导致溶组织酶、外毒素产生，均具备较高致病性、致毒性，极有可能造成严重产褥感染。由于GBS 感染有很大几率会通过产时垂直传播、产后水平传播方式导致新生儿感染。新生儿感染GBS 后极易导致新生儿黄疸等。当生殖道GBS 发生逆行，导致胎盘受到感染，极易使得绒毛炎性发生明显变化，使得胎盘功能明显降低，从而导致胎儿在宫内中的生长发育能力受到影响，极易出现低出生体重儿。GBS 感染导致绒毛膜羊膜发炎发生，使得胎盘血管阻力明显上升，使得胎儿供氧受到不良影响，极易造成新生儿窒息。当孕妇出现GBS感染时，应对其实施及时有效治疗，使得孕妇GBS 感染受到控制，对妊娠结局具有重要意义。

总之，妊娠晚期孕妇感染GBS 后容易导致不良妊娠结局，因此应重视GBS 检测，以便对孕妇进行及时治疗，有效改善妊娠结局。