腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果分析

于万军 于秀丽

直肠癌是一种消化道恶性肿瘤，其在临床中有着较高的发病率，当前其发病机制尚无定论，临床认为其产生和遗传、饮食以及社会环境等多种因素有关。手术是对直肠癌患者进行治疗的常见方式，在微创技术迅猛发展的背景下，腹腔镜手术取得了一定应用，其可以有效提高手术保肛率［1，2］。但是在传统腹腔镜直肠前切除治疗中，其存在一定不足，特别是对于中低位直肠癌患者来说，其治疗难度较高，术后很容易产生肿瘤残留现象，不管是对患者生活质量还是预后都带来了不利影响。有研究发现，在腹腔镜辅助下展开直肠外翻拖出式手术进行治疗，能够对传统治疗的缺陷和不足进行有效避免［3］。本文针对腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果及作用机制展开探析，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2019 年2 月～2020 年12 月收治的60 例直肠癌患者随机分为观察组与参照组，每组30 例。观察组男16 例，女14 例；年龄31～66 岁，平均年龄(45.19±4.73)岁。参照组男17 例，女13 例；年龄32～67 岁，平均年龄(45.05±4.35)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均已经确诊为直肠癌；所有患者均可以正常沟通和交流；不存在精神障碍。排除标准：排除合并肝肾功能损伤、凝血功能异常患者；排除意识模糊以及沟通障碍患者；排除存在手术治疗禁忌证以及先天性心脏病患者［4，5］。

1.3 方法

1.3.1 参照组 展开腹腔镜辅助下直肠前切除术治疗。术前在腹腔镜辅助下探查患者腹腔，并对病灶及周围情况进行确定。充分游离直肠及直肠系膜，在距离体内肿瘤病灶2 cm 处切断直肠，并在肿瘤病灶位置11 cm处切断乙状结肠，置入吻合器之后对其进行吻合，并缝合切口。

1.3.2 观察组 展开腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗。术前在腹腔镜辅助下探查患者腹腔，并对其病灶以及周围情况进行确定。游离直肠以及直肠系膜之后，离断直肠骶骨筋膜、肛尾韧带，切断乙状结肠并对肛门进行扩张，继续拖拉乙状结肠直到将其拖出肛门外，在肿瘤病灶远端2 cm 部位切断并缝合直肠远端，在切断乙状结肠、直肠以及肿瘤病灶之后，要清洗直肠远端暴露部分。在患者下腹部位做一小切口并吻合，手术期间注意对患者肠系膜下动脉周围以及肿瘤淋巴结进行充分清扫，手术结束后即可缝合切口。

1.4 观察指标 比较两组的手术时间、术中出血量以及住院时间，同时对患者的并发症发生率进行对比，主要包括吻合口出血、吻合口瘘、局部复发等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较 观察组手术时间、住院时间短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较()

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较()

注：与参照组比较，aP＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较 观察组的并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

直肠癌是临床常见疾病，其解剖关系相对复杂，手术根治难度较高，病情很容易反复发作，当前临床对其发病机制尚无定论，认为其很有可能和饮食、社会环境以及遗传有关［6］。患者疾病产生后，其通常以血便、阴道和尿道异常、便秘等为主要表现，降低了患者的生活质量，所以需要及时对患者进行治疗。但是对于不同治疗方式，其治疗效果也存在明显差异，最近几年，腹腔镜技术在临床中获得了相对普遍的应用［7］。传统临床治疗中，腹腔镜直肠前切除术极为常见，其能够有效延缓病情发展，但是对于中低位直肠癌患者来说，其并不能完全切除患者病灶，并且保肛难度较高，因此为了可以对这一问题进行有效解决，需要对治疗方式进行优化和完善，进而实现治疗效果提高以及预后改善的目标［8］。对于直肠癌患者来说，降低术后复发率、抑制肿瘤转移并且对患者肛门功能进行保留是临床治疗的重点所在，在腹腔镜辅助下直肠癌外翻拖出式手术中，其有着微创、手术视野清晰以及术后恢复时间短等优势，操作过程中严格遵循无瘤以及美容微创的基本原则，并不会对患者机体带来严重创伤，术后恢复时间较短，并且通过腹腔镜辅助，能够彻底清扫肿大淋巴结，手术视野清晰度较高，不会对肿瘤造成严重挤压，能够对医源性癌细胞扩散进行有效抑制［9］。与此同时其还可以对由于盆腔固有解剖结构所造成的操作困难现象进行有效避免，有利于促进直肠切除闭合操作的顺利进行［10］。此外，在直肠外翻拖出后对肿瘤进行切除，并展开肠吻合操作，能够对肿瘤进行彻底性切除，存在一定的有效性和可行性［11］。尤其是对于低位直肠癌患者来说，其操作更为便捷，有利于促进肿瘤切除率的进一步提高［12］。在该手术中，通过在患者腹壁部位做一辅助切口，能够将术后切口感染、疼痛以及切口种植发生率降到最低，有利于减少手术创伤。同时其还可以保持肿瘤下切缘平整，不仅可以减少残端血供盲区，同时对于减少吻合口瘘的产生也是极为有利的。除此之外，该治疗方式可以在直视下通过直线闭合器完整闭合直肠残端，并且在逐个牵引后能够全层加缝肛门口到直肠残端，能够进一步实现降低吻合口瘘风险的目标。为了能够进一步提高治疗效果，手术期间需要严格依照开腹手术相关原则探查、游离腹腔，注意手术器械不要直接性挤压肿瘤，并使用纱布对肿瘤肠管上下端进行包扎；在直肠外翻拖出的过程中，要保持动作轻柔，不要推挤、牵拉肠管，防止引起肿瘤细胞脱落种植现象；充分切除肿瘤，并且肿瘤远端边缘需要超出2～3 cm，进而降低术后复发率；此外还要充分了解患者的禁忌证，对于肿瘤浸润子宫、膀胱，肿瘤直径较大以及肿瘤下缘距肛门＞7 cm 患者则要对该治疗方式进行避免。总之，该治疗方式能够彻底性切除肿瘤病灶，能够减少病灶残留，操作难度较小，对于提高肿瘤切除率以及促进患者恢复都是极为有利的。分析研究结果，观察组手术时间、住院时间短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术的应用，不仅可以有效降低患者的手术时间和住院时间，同时还可以有效改善患者的吻合口瘘及出血等并发症，效果明显。

综上所述，对直肠癌患者实行腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗，患者的手术时间、术中出血量以及住院时间显著降低，并发症明显减少，临床中存在应用价值。