结直肠癌患者应用腹腔镜微创手术与开腹手术治疗的疗效对比研究

王冰

结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，常发生在直肠和乙状结肠。结直肠癌在中国的发病率在男性中排第五位，女性则排第六位。近几年来，结直肠癌的发病率和病死率逐年上升，给结直肠癌患者及家属带来了极大的痛苦［1］。结直肠癌是临床上很常见的消化道恶性肿瘤。与此同时，随着社会的不断进步与发展，以及人们的生活习惯、饮食习惯的改变，本病也逐步呈现上升趋势。结直肠癌的治疗广泛采用外科手术，但传统手术易因切口大、愈合时间长而导致感染。常规开腹手术虽能达到治疗目的，但创伤大，术后恢复慢，患者治疗信心下降。许多患者在治疗后出现复发或更严重的肠梗阻，导致出血，加重组织损伤等。由于具有创伤小，术后恢复快等优点，近年来腹腔镜结直肠癌微创手术被广泛采用。对于结直肠癌患者，腹腔镜微创手术明显优于开腹手术，可提高患者的康复效果，减少发生肠梗阻的可能性［2］。本研究将2019 年1 月～2020 年2 月70 例在本院治疗的结直肠癌患者随机分成两组。目的在于比较腹腔镜微创手术与传统开腹手术对结直肠癌的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年2 月收治的70 例结直肠癌患者，随机分为开腹手术组和腹腔镜组，每组35 例。开腹手术组患者年龄56～82 岁，平均年龄(64.78±5.75)岁；体重50～81 kg，平均体重(64.56±12.19)kg。腹腔镜组患者年龄56～84 岁，平均年龄(64.12±6.63)岁；体重52～81 kg，平均体重(64.56±5.49)kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规做好术前准备，并完善相关检查。开腹手术组采用传统开腹手术，在进行常规开腹手术之前，需要做胃肠准备。术后仔细探查患者中线腹腔，结扎靠近纱条末端的肠管，分离血管，完成淋巴结清扫。再将根部血管结扎，部分切断肠管，后缝合固定。病变组织逐层缝合吻合口。再仔细检查患者的血流，反复冲洗腹腔，置入引流管，缝合切口，进行抗感染治疗。

腹腔镜组采用腹腔镜微创手术进行治疗：右腹腔积液采用左斜卧位手术治疗，左腹腔积液采用右斜卧位手术治疗。麻醉方式的选择：气管插管及全身静脉麻醉。术中严格无菌操作，穿刺点常规消毒，穿刺脐带可形成气腹，气腹压力应设置有效，一般为1.6～2.0 kPa。临床医生通过腹腔镜仔细观察病灶的位置和体积，初步研究患者是否有腹部肿瘤转移，明确淋巴结清扫的范围。必要时，术中应送冰冻切片以确定切除方式，如根治性或姑息性切除。根据患者病变部位，在腹部上下各设一主手术孔，大小约12 mm，另设两个大小5 mm 的手术孔。手术切除：小心地将病灶向患者腹部拖动，切断肿瘤主干血管，仔细切除肿瘤，轻轻切开切口，进行淋巴结清除等一系列手术。应严格按照肿瘤根治切除原则，对患者实施手术治疗。其中包括根管结扎和肿瘤全切除的原则。手术后对患者腹腔反复冲洗引流，确保无出血，然后逐层缝合切口。

1.3 观察指标 比较两组手术实施时间、术后肛门排气时间、下地自由活动时间、住院时间、抗感染药物使用时间、肠梗阻发生情况、淋巴结清扫数。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术实施时间、术后肛门排气时间、下地自由活动时间、住院时间、抗感染药物使用时间比较 腹腔镜组手术实施时间、术后肛门排气时间、下地自由活动时间、住院时间、抗感染药物使用时间均短于开腹手术组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术实施时间、术后肛门排气时间、下地自由活动时间、住院时间、抗感染药物使用时间比较()

表1 两组手术实施时间、术后肛门排气时间、下地自由活动时间、住院时间、抗感染药物使用时间比较()

注：与开腹手术组比较，aP＜0.05

2.2 两组肠梗阻发生情况比较 腹腔镜组有2 例发生肠梗阻，开腹手术组有9 例发生肠梗阻，腹腔镜组肠梗阻发生率5.71%低于开腹手术组的25.71%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组淋巴结清扫数比较 腹腔镜组淋巴结清扫(14.24±1.82)个，与开腹手术组的(14.21±1.75)个比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

结直肠癌常用开腹手术，虽然能达到治疗目的，但创伤大，术后恢复慢，增加了患者的身心负担。腹腔镜微创治疗结直肠癌效果显著，可以充分发挥腹腔镜的优势［3，4］。腹腔镜能够全面观察和探索患者腹腔内肿瘤，减少肿瘤与周围组织的关联，提高手术精度。腹腔镜对结直肠癌有较好的微创效果，减少了创伤面积，提高了患者的身体完整性，有效地清除了癌变物质，减少了开腹手术对结直肠癌的巨大伤害。可以保护患者的组织，血管和细胞［5，6］。同时，腹腔镜微创手术减少了患者的出血量，使结直肠癌的治疗取得重大进展，并为患者的康复奠定了基础。采用腹腔镜可以减少出血，改善开放性大出血，经腹腔镜治疗后，患者的身体通过自身的血液循环逐渐恢复功能。对于腹腔镜微创手术后的患者来说，这是非常有利的，减少了依靠外界刺激恢复机体功能的副作用和经济压力，体现了现代医学治疗结直肠癌的宗旨，提高了结直肠癌的治疗效果［7，8］。

腹腔镜微创治疗结直肠癌优于开腹手术，使患者逐渐恢复治疗信心，提高治疗意识，提高治疗水平，使结直肠癌患者有更多的治疗选择。本研究显示腹腔镜组手术实施时间、术后肛门排气时间、下地自由活动时间、住院时间、抗感染药物使用时间均短于开腹手术组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组肠梗阻发生率5.71%低于开腹手术组的25.71%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组淋巴结清扫数与开腹手术组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

手术治疗结直肠癌，既要提高临床疗效，又要有效地改善生活质量，延长生命。常规结直肠癌根治术具有严重的医源性创伤，可延长术后康复期，增加术后感染发生率。与传统手术相比，腹腔镜下结直肠癌根治术在切除范围、淋巴结清扫数等方面无显著差异，但不同点在于路径的选择及所采用的触摸技术。围绕病灶按从远到近的顺序进行探查，可降低肿瘤细胞医源性扩散的风险。在此基础上，腹腔镜扩大了视野，扩大了探查范围，可有效防止肿瘤细胞脱落。和传统开腹根治术相比，具有诸多优点，安全性高，手术难度小。同时，由于老年患者的耐受性和生理素质都不如年轻人，因此较适合采用腹腔镜微创手术，疼痛轻，并发症少。因为传统的开腹手术会给患者带来很大的痛苦。由于开腹手术需要切开部分腹肌，延长腹腔，切口较大，术后愈合时间长，患者易受感染。一般来说，腹腔镜手术创伤小，出血少，有助于患者尽快回归社会［9，10］。

综上所述，结直肠癌患者采用腹腔镜微创手术进行治疗的疗效确切，创伤轻，可减少并发症，且术后恢复快，可加速患者机体的康复进程，且在疗效方面可达到和开腹相似的效果。