中西医结合治疗慢性肾炎21例临床分析

刘小涛

摘要：用激素、环磷酰胺加中药辨证治疗肾病型肾炎患者21例，完全缓解18例，基本缓解2例，部分缓解1例，半年至2年随访复发3例。对本病中医辨证分型及其与疗效关系作了探讨。

关键词：慢性肾炎;中西医结合;临床疗效

1.资料与方法

1.1一般资料

21例均住院治疗，符合下述诊断标准：1.大量蛋白尿（+++­ —— ++++），24小时尿蛋白定量在3克以上;2.明显水肿或伴有腹水、胸水;3.低蛋白血症，血清总蛋白低于 50g/l ;4.高胆固醇血症，血清总胆固醇高于6.0mmol/l ;5.排除糖尿病、系统红斑性狼疮、肾淀粉样变等引起的肾病。

21例中男18例，女3例。年龄20——45岁。病程1年以内14例，1——3年5例，3年以上2例，最长12年。

1.2治疗方法

西医治疗

强的松每日40毫克连服1个月，以后继用30毫克/日1个月，20毫克/日1个月，15毫克/日半个月，10毫克/日1——3个月，5毫克/日1——2个月，2.5毫克/日半个月后停药。总服药时间6——­­10个月。给药方法：每日总量于早上7点左右一次顿服。

环磷酰胺静脉滴注：每周1次，共8周。首次400毫克，以后600毫克。10%葡萄糖500毫升稀释，2小时内注完。环磷酰胺一般在服强的松半个月后开始应用。疗程中监测肝功能、白细胞数。若肝功能损害或白细胞数明显下降，或出现严重脱发、出血性膀胱炎，暂时停药。

中医辨证治疗

慢性肾炎多属于祖国医学水肿病“正水”、“石水”、“阴水”的范围，临床上以水肿、腰痛、蛋白尿、高血压等为特征，主要分以下四型：

阴虚型：以高血压、血尿为主。

主证：血压升高，血尿、浮肿、头晕、目眩、口干舌燥、五心烦热、舌苔薄黄，脉细数。

治法：养阴利水。以知柏地黄汤加减：生地20克  山药15克  山茱萸肉12克  丹皮9克  泽泻9克  茯苓9克  黄柏6克  知母12克

（二）脾虚型：以蛋白尿为主。

主证：面色不华、纳差腹胀、身倦无力、大便溏薄、舌淡伴有齿印、脉细缓。尿化验有大量蛋白。

治法：健脾固涩。以实脾饮加减：白术15克  厚朴9克  茯苓15克  木香6克  草果6克  车前子12克  干姜6克  附子6克  黄芪15克  人参10克  山药12克

（三）肾虚型：以水肿为主。

主证：面部及四肢浮肿、按之凹陷、形寒肢冷、尿少、舌淡体胖、苔白润或腻、脉沉细无力。

治法：温肾利水。以真武汤合五皮饮加减：茯苓12克  白芍9克  附子6克  白术9克  陈皮6克  桑白皮9克  大腹皮12克  生姜12克

挟热型：常反复发作，多伴有细菌感染者。

主证：发热、尿频、尿痛，舌质淡红或红绛，苔黄腻，脉数。

治法：清热祛邪。以清营汤加减：生地15克  元参9克  麦冬9克  银花12克 连翘12克  白茅根15克 丹皮9克 黄连9克

2结果

2.1疗效观察

疗效评定标准分为：1.完全缓解;2.基本缓解;3.部分缓解;4.无效或恶化。

近期疗效  本组21例近期疗效完全缓解18例，基本缓解2例，部分缓解1例。

水肿：21例治疗前均明显水肿，其中15例伴有腹水或胸水，治疗后水肿全部消退，强的松的利尿消肿作用一般出现于服药后4——7天左右，多数在服药后10天左右水肿完全消退，利尿期的尿量一般每天为2000毫升左右，最多1例达3700毫升。

尿蛋白及沉渣：入院时尿蛋白定性19例++++，2例+++;24小时尿蛋白定量：平均6.96克，最高1例达12.7克。治疗后尿蛋白定性18例阴性，1例±，2例+。多数病例在服强的松15——30天内转阴，其中4例在强的松、环磷酰胺疗程结束时尿蛋白仍在++以上，继续中药辨证治疗4——14个月后才转阴。治疗前尿沉渣检查有7例红细胞在+以上，内2例为+++ —— ++++，治疗后红细胞全部消失。

血清总蛋白：治疗前均少于 50克，平均 42.6 克，治疗后平均 53.5 克。白球蛋白比例在治疗前平均为2.25：1.42，治疗后平均为4.12：2.62。

总胆固醇：治疗前平均 6.83mmol/l ，最高1例 8.37 mmol/l，治疗平均为 5.61 mmol/l。

血尿素氮：治疗前6例超过9.0 mmol/l，最高1例达 16.8 mmol/l。中医辨证分析，6例尿素氮升高病例中属于阴虚型者4例，属于挟热型者2例，治疗后均恢复正常。

血压：治疗前收缩压在140毫米汞柱或（和）舒张压在90毫米汞柱以上者7例，治疗后3例恢复正常。

酚紅排泄试验：治疗前排泄率平均46%，11例在40%以下，治疗后平均为57%，其中3例在40——46%，其余均50%以上。

2.2复发率

全部病例随访半年——2年，有3例复发，其中1例因怀孕，2例因反复感冒诱发。

3讨论

激素及免疫抑制剂单独应用对肾病型慢性肾炎虽有一定作用，但复发率较高，二者合用能提高疗效，但均不宜长期应用，且依然有较高的复发率。与中药辨证联用，通过中药扶正治本，巩固疗效，减少反跳，使疗效进一步提高。

肾上腺皮质激素一般认为对明显氮质血症者应慎用。但本组病例中有尿素氮升高者6例，在用强的松后由于尿量增加而尿素氮均下降，可见对于轻度氮质血症用激素治疗并非绝对禁忌。本组对于尿素氮中等度升高的病例采用中药治疗，待氮质血症得到一定程度改善后，再应用强的松治疗而得到较满意的疗效。

11例酚红排泄功能差，其排泄率在40%以下。其中属于肝肾阴虚型7例，脾肾阳虚型4例，故酚红排泄障碍者以肝肾阴虚型多见。

参考文献：

[1]陈双华，叶任高，李惠群.中西医结合治疗肾炎性肾病综合症的临床观察.中华肾脏病杂志.1995.

[2]张丽，王惠新，陈茂杰.中西医结合治疗成人常复发性原发性肾病综合症疗效观察.中国中医急症.2008.

[3]代亚峰，李旭秀.慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗.世界最新医学信息文摘.2014.