促进西药临床合理用药的途径

阎宏娟

摘要：目的：探究多种西药合用的不良反应，以促进西药临床合理用药。方法：选取本院开具的1000张西药处方作为研究对象。整理分析西药合用的药方对患者产生的不良反应，并制定针对性的措施。结果：3000张西药方中，出现不良反应例数为387例，总不良反应发生率为12.90%。结论：为提高治疗效果而加大西药的使用剂量，致使多种西药合用的不良反应率上升。因此，临床应采用完善合理的监管机制，以提高西药用药的合理性，降低或避免因多种西药合用的不良反应发生率。

关键词：西药;不良反应;合理用药

目前，临床治疗中经常使用的方法就是诸多西药联用，如果药物配伍具有科学性，并对用药量合理掌握，即可实现临床治疗目标，且对治疗后不良反应提前预防。但因各种药物性质与特点不同，如果使用前尚未对药物作用、药效深入了解，盲目用药，容易起到反作用，让病情加重，促使用药后不良反应发生率增加，危及到患者的生命安全。现如今，西药类型逐渐增多，要想对西药合理运用，使其药效最大化发挥，需保证西药可以科学联用，最大化减少发生不良反应，从而提升临床效果。故此，本文对1000 张西药处方进行研究，意在保证临床用药的合理性。报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月至2019年1月于本院开具的1000张西药处方作为研究对象。所有处方经过严格规范的筛选，包括对西药的种类、用药方法、用药说明书及用药不合理情况，探讨发生不良反应的原因。本研究选取的处方真实、有效，且符合研究标准，具有代表性。

1.2方法

参照卫生部与国家中医药管理局发布的《处方管理方法》与药物说明书，分析处方药物的种类、数量、用量及用药方式。根据分析结果，筛选多种西药合用引起的不良反应处方。

1.3观察指标

统计不良反应处方的发生例数、具体症状及不合理搭配的处方。

2结果

2.1不良反应

发生情况1000张西药方中，出现不良反应例数为387例，总不良反应发生率为12.90%，其中呕吐83例（2.77%）、恶心56例（1.87%），发热17例（0.57%），头晕73例（2.43%），皮疹24例（0.80%），过敏52例（1.73%），浮肿18例（0.6%），睡眠质量低64例（2.13%）。

2.2不合理搭配处方

在387例不合理处方中，普萘洛尔与氨茶碱合用为56例（14.47%），阿奇霉素与碳酸药物合用为63例（16.28%），盐酸氨溴索与抗生素合用为54例（13.95%），抗生素药物合用为92例（23.77%），阿莫西林与去氧孕烯炔雌醇片合用为122例（31.52%）。

3讨论

多种西药联合使用的不良反应包括：①在配伍不合理因素深入探索中，可发现临床存在较多不合理现象，比如：阿奇霉素软胶囊联合碳酸钙、碳酸氢钠等抗酸药物使用时，可因为服用抗酸药物后，中和胃酸，且经过肠道吸收后进入血液、尿液，此时当服用阿奇霉素后，可降低血药峰浓度，影响整体疗效;氨茶碱和普萘洛尔：从药理角度分析，普萘洛尔能够激活磷酸二酯酶;氨茶碱则可起到反作用，能够抑制磷酸二酯酶，两者联合使用，容易降低药效;抗生素与盐酸氨溴索：盐酸氨溴索属于黏液性溶解剂，能够抑制黏液腺的分泌，减少黏液和粘稠性，促进支气管纤毛运动和表面活性物质的分泌，助于痰液排出，若联合阿莫西林、头孢呋辛等抗生素类药物，可对非肺部感染患者产生严重不良反应;抗生素使用不当：联合头孢菌素、万古霉素和氨基糖苷类抗生素，容易产生肾脏毒性;氯霉素和红霉素作用机制相同，若两者联合使用，可减弱药效，极易产生竞争性拮抗;青霉素和四环素类药物联合使用，可减弱抗菌效果，产生严重影响。②用法不当：若联合用药时，方法使用不对，也可产生不良反应，比如在使用抗菌素和头孢类药物时，用药方式不当，可影响杀菌效果，出现不良反应。③配伍不当：配伍不当也是导致患者出现不良反应的主要因素之一，比如地塞米松磷酸钠联合头孢呋辛鈉，其中头孢呋辛钠含有多个酰胺基和亚氨基，可产生一定氧化性，而地塞米松具有一定的还原性，含有2个烯键，两者混合使用可产生聚合反应或氧化还原反应。④重复用药：重复用药不仅可增加不良反应，还可增加患者经济费用，比如硫酸特布他林联合克伦特罗，虽可起到一定作用，但均属于β2受体激动剂，可导致过量用药，产生心悸、心律不齐、心动过速等现象。

为了降低用药不良反应，还需注意以下几点应对对策：①随着西药运用范围的扩大，合理用药已成为学者关注重点，为了保证用药安全性，还需加强临床医师的相关培训，比如药物特性、使用方法、规律性等，一旦引进新药品，需立即开展培训会，让每位医务人员了解药物的使用方法和配伍禁忌，从而在根本上降低不合理用药率。②药师需严格控制药物之间的拮抗剂，以免影响整体疗效，比如乳酸生片和西咪替丁联合使用，可产生拮抗作用，主要是因为西咪替丁可降低胃液酸度，而乳酸生片进入机体后，可增强胃液酸度，分解乳酸，两者使用，可减弱药效，对此需警惕此类药物的联合使用同时还需避免激素类药物联合抗菌药的使用。③加强监督西药的应用，严格开展双人核对制度，要求每位医生熟悉各类药物的使用方法、用药剂量以及特性、成分，从而降低配伍错误产生的不良反应。④对于药物的来源需严格查核和监督，以免假药流入医院，对于药物的存储方式和有效期需严格控制和监督，贯彻落实“四查八对”原则，及时清理过期、变质的药物。

综上所述，随着近年来医疗技术的进步和科技发展，特效药、新药不断研发成功，全面、有效、及时的获取药物信息能够避免不合理用药或不良反应。药物配伍是指两种或两种以上药物联合应用，若配伍恰当能够改善药剂性能，增强临床效果。为了避免不合理用药事件发生，还需加强相关药学管理，注意联合用药的合理性、安全性。

参考文献：

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