右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者全麻苏醒期血流动力学及应激状态的影响

姜鹏

由于现代老龄化的不断加深,导致老年人群的综合身体素质持续偏低,人体的调节功能逐渐降低,钙元素不断的丢失,骨质逐渐退化,致使老年人极易患有骨质疏松症,其诱发骨折的风险也非常大［1］。下肢骨折是比较常见的骨科疾病,对老年人出现的下肢骨折,根据病情及自身因素,可选择保守康复和手术治疗。选择手术治疗的优点是修复病程短,康复效果显著,治疗成功率高。所以,在自身条件满足的前提下,还是有许多患者要求进行手术治疗。麻醉的操作可进一步加速骨外科手术的修复功能。根据相关研究发现,舒芬太尼与右美托咪定都能显著减轻麻醉后苏醒期患者的烦躁和疼痛［2］。此次研究,通过使用右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者进行麻醉,评估其对患者苏醒期的血液动力学、应激形式、辅助T细胞因子水平及镇痛能力的影响,选择一种合理安全的麻醉方式,以更好的服务临床。现给予表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019 年8 月～2021 年1 月大连港医院收治的28 例进行下肢骨折手术的老年患者,随机分为观察组和对照组,各14 例。观察组男7 例,女7 例；年龄60～80 岁,平均年龄(71.2±4.6)岁；行股骨干骨折切开复位内固定术8 例,行股骨头置换术6 例。对照组男6 例,女8 例；年龄62～81 岁,平均年龄(72.4±4.2)岁；行股骨干骨折切开复位内固定术7 例,行股骨头置换术7 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①按照美国麻醉医师协会制定分级标准［3］,对所有患者进行分类,均为Ⅰ～Ⅲ级；②根据影像学检查,所有患者确诊为下肢骨折；③所有的患者都了解所有的注意事项,并已经签署了知情同意书。

1.3 排除标准 ①患有严重的心脑血管疾病,或者肝肾功能不全；②患有免疫功能缺陷,或者凝血能力低下；③患有神经系统缺陷,或者精神疾病；④具有耐药史、阿片类药物成瘾史者。

1.4 治疗方法 嘱患者在手术前,绝对禁食水10 h。进入手术室后,对患者的生命体征进行严密监控,建立一条静脉通路,在局部麻醉的状态下,对一侧桡动脉进行针刺。进行麻醉前的15 min 内,给予吸氧4 min 后,开始对患者按照顺序输注阿曲库铵0.2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg。给予对照组推注0.1 μg/kg的枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054256)。观察组在对照组的基础上,推注1 μg/kg 的盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248),然后按0.5 μg/(kg·h)维持麻醉状态,直至手术结束。

1.5 观察指标 实时监控所有手术患者麻醉苏醒期的HR、SpO2和MAP 等血流动力学指标水平,并详细记录。于麻醉苏醒期采集患者血样2 ml,通过酶联免疫吸附法测量所有患者麻醉苏醒期的Cor、E；通过化学荧光标记方法,测量所有患者麻醉苏醒期的FIns 水平,进而评估HOMA-IR；通过酶联免疫吸附法测量所有患者手术后24 h 的NO、β-EP、SP、IFN-γ、TNF-α水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉苏醒期的血流动力学比较 观察组患者HR(79.01±8.19)次/min 低于对照组的(95.09±9.91)次/min,SpO2(98.60±2.58)%、MAP(90.53±4.69)mm Hg高于对照组的(95.45±2.50)%、(84.66±4.52)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉苏醒期的血流动力学比较()

表1 两组患者麻醉苏醒期的血流动力学比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者麻醉苏醒期应激指标比较 观察组患者的血清Cor、E、FIns、HOMA-IR 水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉苏醒期应激指标比较 ()

表2 两组患者麻醉苏醒期应激指标比较 ()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者手术后24 h 辅助T细胞因子及疼痛介质比较 术后24 h,观察组患者IFN-γ 水平显著高于对照组,TNF-α、NO、β-EP、SP 水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后24 h 辅助T细胞因子及疼痛介质比较 ()

表3 两组患者术后24 h 辅助T细胞因子及疼痛介质比较 ()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

对所有老年人进行下肢骨折治疗中,需进行全麻操作,在气管插管、切口、一系列器材的损伤和其他的创伤,都会造成人体出现应激性反应,导致交感神经异常活动,从而使患者出现血液动力学异常和应激反应［4］。而且,一般老年人都会同时患有各种基础疾病,处于麻醉后的苏醒期时,可能诱发HR 增加、血压提升、心肌需氧上升等不利因素,导致心肌供血突然缺乏或电生理异常等风险。所以,稳定老年人下肢骨折手术患者麻醉苏醒期的血液动力学,就成了临床麻醉师需要时刻面对的难题。右美托咪定能显著镇痛、镇静、止痉、安眠、抗抑郁、减少应激症状、稳定血液动力、抑制腺体活动等功能,是一种具有高度选择的、高度结合功能的α2肾上腺素受体激动剂［5］。右美托咪定是通过抑制去甲肾上腺素的分泌,减少神经的环磷腺苷的数量,影响交感神经递质的活跃程度,进而可以调节中枢神经的睡眠区域。根据相关试验证实,右美托咪定能影响交感神经的活跃,并影响窦房结、外周压力感受器、房室结和传导束的兴奋功能［6］,进而调节患者的心跳,且不会出现不良的血液动力学变化。此次试验中,观察组患者采用右美托咪定联合舒芬太尼治疗,观察组患者HR 低于对照组,SpO2、MAP 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明右美托咪定联合舒芬太尼能够有效改善患者血流动力学水平。有部分研究者也表示,使用右美托咪定,可显著减轻整个手术中的血液动力学情况。根据相关试验证实,舒芬太尼的麻醉效果明显,持续时间较长,是一种新型阿片类麻醉药,通过影响下丘脑中枢交感神经的活跃度,减少血浆中儿茶酚胺和β-EP 的水平,缓解其收缩血管的功能,降低中患者的应激状态,还可以减少兴奋的风险［7］。此次试验数据显示,观察组患者的血清Cor、E、FIns、HOMA-IR 水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明,右美托咪定联合舒芬太尼能显著缓解患者在苏醒期的应激症状。此次试验数据显示,术后24 h,观察组患者IFN-γ 水平显著高于对照组,TNF-α、NO、β-EP、SP 水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。因为IFN-γ、TNF-α由Th1 细胞分泌产生,所以Th1 与Th2 的水平变化就会影响整体的免疫功能。当手术等外部因素诱发了应激反应,导致儿茶酚胺大量产生,而儿茶酚胺会影响IFN-γ、TNF-α 的平衡,而导致Th2 细胞产生大量白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10),加重手术影响人体的免疫功能。因此,右美托咪定联合舒芬太尼不会明显影响术中患者的免疫功能［8］。还证实右美托咪定联合舒芬太尼能显著降低术后患者的疼痛介质水平,缓解痛苦症状。

综上所述,右美托咪定联合舒芬太尼能够缓解行下肢骨折手术的老年患者麻醉苏醒期血液动力学水平,并使人体的应激状态下降,增加人体的免疫功能,缓解术后的痛苦,降低患者手术的风险,安全系数很高,可以予以极力推广。