分析凹陷性痤疮瘢痕患者采用CO2点阵激光联合果酸治疗的临床效果

2021-11-11 08:18张琪
中国现代药物应用 2021年19期
关键词:果酸激光治疗痤疮

张琪

痤疮作为一种常见、高发性慢性皮肤病,是由毛孔被毛囊皮脂腺分泌的油脂堵塞造成,通常多见于青少年群体,发病与饮食不节制、不良生活作息、机体内分泌紊乱等有关。该类皮肤病容易复发,而严重时痤疮愈合后留有凹陷性痤疮瘢痕,影响患者的面容美观度及生活质量。随着医疗行业的不断发展,对于凹陷性痤疮瘢痕的治疗方法较多,如CO2点阵激光、果酸活肤治疗等,可以起到有效稳定的治疗效果。本次研究以凹陷性痤疮瘢痕患者60 例为样本对象,评估CO2点阵激光联合果酸治疗的临床应用价值,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年10 月~2020 年10 月收治的凹陷性痤疮瘢痕患者60 例,以治疗方式的差异性分为对照组及研究组,各30 例。对照组:男12 例,女18 例;年龄最小18 岁,最大39 岁,平均年龄(23.15±5.48)岁;病程6 个月~5 年,平均病程(2.52±0.88)年;中度瘢痕21 例,重度瘢痕9 例。研究组:男10 例,女20 例;年龄最小20 岁,最大37 岁,平均年龄(23.69±4.49)岁;病程8 个月~5 年,平均病程(2.69±0.79)年;中度瘢痕22 例,重度瘢痕8 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①纳入对象均属于痤疮后凹陷性瘢痕;②痤疮均基本愈合,进行瘢痕修复;③研究获取医院伦理委员会支持;④事先告知患者及家属研究内容及风险性,取得配合。

1.2.2 排除标准 ①严重瘢痕体质;②存在全身性皮肤疾病;③瘢痕区域发生皮肤感染者;④日光下暴晒者;⑤自身免疫系统疾病者;⑥肝肾等器官器质性病变者;⑦意识、认知、精神障碍者;⑧近期使用光敏性药物者;⑨临床资料残缺,无法配合及中途脱离研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 开展CO2点阵激光治疗,提前告知患者治疗原理及注意事项,对患者皮肤给予清洁消毒,并使用利多卡因软膏给予表面麻醉,等待30 min 后使用清水洗净麻醉膏并清洁皮肤。使用CO2点阵激光治疗仪,根据患者实际瘢痕情况对治疗仪能量进行调整,能量设置为15~30 mJ/cm2,波长为10.6 μm,调整间距为0.4~1.0 mm,覆盖率为25%~50%,停留时间为1 ms。扫描图像根据瘢痕形状选择矩形、三角形、圆形,并根据瘢痕深度、颜色等对治疗参数及光斑大小进行调整。按照顺序使用激光发射器扫描瘢痕区域。每次治疗完成后间隔1 个月开展下一次治疗,共治疗2~3 次。在激光治疗后进行局部冰敷,以缓解患者疼痛、红肿等不适,使用透明质酸敷料外敷。

1.3.2 研究组 在CO2点阵激光治疗的同时配合果酸疗法,先进行基础面部皮肤清洁,拍照保存,眼部给予遮挡,以免果酸进入眼内。在凹陷性痤疮瘢痕部位涂抹20%的果酸,等待5 min 左右观察有无局部红斑、白霜等不适症状,如发现给予患者中和液及保湿面膜冷敷处理,如正常待5 min 后给予透明胶质辅料。激光治疗2~3 次后,间隔1 个月应用果酸治疗,治疗3~4 次,每次间隔3~4 周。结合患者耐受度选择治疗浓度,由20%调整至35%~50%。在此期间患者应注意面部皮肤保护,使用保湿霜护肤、隔离霜等。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的治疗效果 判定标准:显效:瘢痕修复总面积>60%,修复区域皮肤色提高,与正常趋近;有效:瘢痕修复总面积介于30%~60%,修复区域皮肤色提高,与正常接近;无效:瘢痕修复总面积<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括:痤疮样皮疹、皮肤红肿等。

1.4.3 比较两组患者治疗前后的ECCA 权重评分 痤疮瘢痕严重程度采用ECCA 评分[1]进行评估,其中,a 值:按照瘢痕性质分类:V 形瘢痕权重分为15,U 形瘢痕权重分为20,M 形瘢痕权重分为25。b 值:按照瘢痕密集程度评分:0 分为无瘢痕;1 分为少量瘢痕,即瘢痕<5 处;2 分为中度瘢痕,即瘢痕5~20 处;3 分为大量瘢痕,即瘢痕>20 处。最终瘢痕部分评分为a 值×b 值。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n,n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组发生痤疮样皮疹1 例、皮肤红肿1 例,不良反应发生率为6.67%;对照组发生痤疮样皮疹3 例、皮肤红肿各2 例,不良反应发生率为16.67%。研究组患者的不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者治疗前后的ECCA 权重评分比较 治疗前,两组患者的ECCA 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的ECCA 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的ECCA 权重评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后的ECCA 权重评分比较(,分)

注:与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

凹陷性痤疮瘢痕是由于皮肤创伤累及皮下组织、肌肉或骨骼等,导致皮肤胶原蛋白、弹性蛋白、纤维蛋白等丧失或减少,从而留有瘢痕,且瘢痕表面凹凸不平,对患者面容美感度造成严重影响[2]。CO2点阵激光作为微创美容手段,具有高渗透、高效能等特点,主要是利用点阵激光能量,光热作用原理透过皮肤真皮层,打出小孔,热刺激可激活皮肤愈合,将正常皮肤与瘢痕部位皮肤色素打破,促使局部胶原纤维增生并重新排列,有效修复瘢痕,具有激活胶原蛋白的作用,可促进组织修复及再生。但CO2点阵激光为剥脱性激光治疗手段,治疗中伴有疱疹、红斑、水肿等不良反应,且单次大剂量容易导致皮肤水肿及色素沉着[3]。

果酸是一种天然有机酸,通常在水果、甘蔗、乳酸酪中含量高,目前在临床黄褐斑、痤疮等疾病治疗中取得良好成效。果酸分子量小,分子结构简单,有利于皮肤快速吸收,同时果酸无毒害,安全性高,不会影响表层皮肤功能。果酸换肤治疗凹陷性痤疮瘢痕,作为一种新型技术,在皮肤瘢痕表层区域涂抹[4,5]。果酸可以影响面部细胞结合,有效降低细胞粘连性,通过角质栓脱屑过程,及时清除异常角化的细胞表层,排除多余皮脂,减少毛孔处皮脂的大量堆积,改善皮肤新陈代谢作用,提高修复面部细胞活性,彻底分散皮肤底层聚集的黑色素,同时促进皮肤合成真皮胶原,提升皮肤保温能力,预防皮肤毛囊再次堵塞[6]。同时果酸对丙酸杆菌生长抑制,加快皮肤表层合成胶原蛋白,促进弹性纤维的合成及更新,有效修复瘢痕,能够消除炎性皮损,改善色素沉淀,淡化瘢痕[7]。本次研究结果显示:研究组患者的治疗总有效率96.67%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。研究组患者的不良反应发生率6.67%低于对照组的16.67%,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组患者的ECCA评分(10.22±0.67)分低于对照组的(19.36±0.75)分,差异具有统计学意义 (P<0.05)。可见,CO2点阵激光联合果酸治疗凹陷性痤疮瘢痕临床疗效确切。在CO2点阵激光治疗的基础上应用果酸治疗,不仅可促进角质层细胞更新,同时可减少角质层粘连性,促进毛囊漏斗引流,有效预防并减少术后皮疹等不良反应的发生。

综上所述,对凹陷性痤疮瘢痕患者在CO2点阵激光治疗过程中配合果酸治疗,可取得理想的治疗效果,有效修复面部瘢痕。

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