一次性宫腔压迫球囊治疗产后出血患者的临床价值研究

周兰

产后出血发生于产妇分娩时期,是严重的并发症之一［1］。主要发病诱因是产妇出现妊娠合并症和其他并发症导致的子宫出现收缩乏力现象以及凝血功能出现障碍,如果未及时进行止血操作,产后出血严重的会导致患者出现失血性休克,直接危及产妇生命体征［1］。其中主要以宫缩乏力导致的产后出血在临床医学中最为常见,当产妇出现宫缩乏力现象后,应该立即采取加强子宫按摩、使用缩宫素等方式进行应急止血［2］。本院为了提高产妇产后出血的治疗效果,通过一次性宫腔压迫球囊治疗取得了很好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2019 年8 月收治的100 例产后出血患者作为本次研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各50 例。其中对照组患者年龄23～35 岁,平均年龄(26.29±2.91)岁；孕周36～42 周,平均孕周(38.30±2.14)周；出血原因：宫缩乏力36 例,软产道损伤5 例,前置胎盘3 例,凝血功能障碍6 例。研究组患者年龄22～38 岁,平均年龄(27.42±3.53)岁；孕周37～43 周,平均孕周(38.80±2.27)周；出血原因：宫缩乏力40 例,软产道损伤4 例,前置胎盘2 例,凝血功能障碍4 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①产妇经本院诊断为产后出血；②产妇及其家属知晓作为本次治疗研究对象,并签订同意书；③患者依从性高,能够配合医生治疗,提高预期效果。排除标准：①患者有肝脏功能异常现象或传染病史；②患者主观意识不清晰；③对治疗使用的药物有过敏反应。

1.2 方法 对照组患者采用宫腔填塞治疗,主要操作方式：①使用规格合理并且严格进行消毒处理后的纱条进行宫腔填塞,在200 ml 浓度为2%的甲硝唑注射液中浸泡后取出,引导产妇进行体位调整,使用仪器将产妇宫颈口完全暴露出来,将纱条拧干,由卵圆钳将纱条放置在宫腔内,保持“Z”形状,从宫底向宫颈方向由内向外不留任何空隙的进行填塞；对于剖宫产的产妇,在手术中子宫切口处保持“Z”形状进行纱条填塞,将纱条尾端留置在阴道口位置,最后进行子宫切口缝合,在缝合时要小心缝线穿过纱条,否则会导致术后纱条无法及时取出,导致一系列的并发症。②术后密切关注产妇的生命体征、尿量以及子宫收缩情况、阴道出血量,同时进行抗感染治疗,配合宫缩剂静脉滴注。③在使用宫缩药30～60 min 后,每间隔5 min 将纱条缓慢从阴道位置拔出10～20 cm,一直到完全拔出［4］。

研究组采用一次性宫腔压迫球囊治疗,具体方法如下：①选取一次性的双腔球囊,用其产生的静水压控制产妇出血情况。②护理人员协助顺产产妇保持好合适的体位使用仪器将宫颈口完全暴露,用无齿卵圆钳将球囊缓慢送入宫腔内,确保双腔球囊内囊在宫腔内部,打开开关阀注入无菌溶液500 ml 进入内囊。③剖宫产产妇在手术中沿着切口位置进行球囊填塞,填塞完成后选择引流管,确保球囊呈缩瘪状态,将底座和宫颈口连接,正常缝合子宫,同时注入500 ml 无菌溶液,留置在体内时间≤24 h。在术后完成后密切关注产妇的生命体征、尿量和宫缩情况,及时进行抗感染预防,保持产妇引流管的通畅,观察患者的出血量是否减少［5］。

1.3 观察指标 比较两组患者术中出血量、产后出血量、输血量、止血时间以及产后不良事件发生率。不良事件包括：凝血功能障碍、切口感染、产后尿潴留。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、产后出血量、输血量、止血时间比较 研究组患者术中出血量(725.4±19.9)ml、产后2 h 出血量(58.6±4.9)ml、产后24 h 出血量(147.8±23.9)ml、输血量(2.01±0.52)U 均少于对照组的(829.1±19.4)ml、(79.9±5.0)ml、(266.5±25.9)ml、(3.16±0.49)U,止血时间(42.8±4.9)min 短于对照组的(67.8±5.9)min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、产后出血量、输血量、止血时间比较 ()

表1 两组患者术中出血量、产后出血量、输血量、止血时间比较 ()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者产后不良事件发生率比较 研究组中发生凝血功能障碍1 例,切口感染1 例,产后尿潴留1 例,不良事件发生率为6.0%；对照组中发生凝血功能障碍4 例,切口感染3 例,产后尿潴留3 例,不良事件发生率为20.0%。研究组不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

产后出血是近年来产妇分娩中最容易出现的并发症之一,通常是指胎儿从产道分娩24 h 之内,分娩的产妇阴道出血量≥500 ml,剖宫产产妇的出血量≥1000 ml,如果产妇出现大出血后没有及时得到控制,就会出现其他严重的并发症,很有可能直接导致产妇分娩后大出血死亡。针对产后出血症状,临床治疗中最常用的方法是缩宫素、子宫按摩、纱布填塞和子宫切口缝合,取得了一定的效果。

针对以上现象,本院采用一次性宫腔压迫球囊治疗方法,主要治疗原理是通过球囊对宫腔产生压力,压迫宫腔创面,使子宫进行自主收缩,减少产后出血,起到了物理止血的作用。其治疗的优势主要体现在材料方便,对技术要求较低,在整个治疗出血过程中只需要合理把控注水和放水操作,就可以控制出血量。由于该方式操作起来简单,缩短了无菌操作时间,减少了被感染的风险,并且水囊留置体内时间较短,相较其他方法止血效果好,操作简单便捷,安全系数高。相关文献指出,在治疗的过程中同时应该为术后患者采用围术期护理,保证治疗全过程的护理服务更加的系统性和科学性,术后产妇会由于自尊心的因素给自身带来较大的伤害,主要表现为失落、暴躁、哭泣、抑郁等情绪,因此在止血治疗的过程中同时应该密切观察产妇的心理变化,实施心理护理［5］。

根据本文结果可知,研究组患者术中出血量(725.4±19.9)ml、产后2h出血量(58.6±4.9)ml、产后24 h 出血量(147.8±23.9)ml、输血量(2.01±0.52)U均少于对照组的(829.1±19.4)ml、(79.9±5.0)ml、(266.5±25.9)ml、(3.16±0.49)U,止 血 时 间(42.8±4.9)min 短于对照组的(67.8±5.9)min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示：采用一次性宫腔压迫球囊治疗产后出血患者,操作快捷简单,很大程度上降低了感染风险,达到尽快止血的目的,降低不良事件发生率,可以在临床上大力推广应用。