多学科诊疗模式协作的延续护理对癌痛患者自我护理能力及心理状态的影响

张利花，杨义平，周 萌

河南科技大学第一附属医院肿瘤内科，河南 洛阳 471000

肿瘤是危害人们生命健康的重要疾病，在临床中不可避免产生癌性疼痛，随着痛感加剧患者应激反应随之加重，从而诱发焦虑、抑郁等一系列负性情绪，严重影响患者生活质量［1-2］。临床多采用无创性药物治疗，能够控制癌性疼痛，但疼痛是一种主观感受，易受到生理、心理、社会等多方面影响，负性情绪将加重患者痛感，从而形成恶性循环［3-4］。多学科诊疗模式（MDT）协作的延续护理根据患者个体化特点制定一套具有针对性的护理措施，从而有效提高护理效果，改善患者生活质量。本研究旨在探讨其对患者心理状态及自我护理能力的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年1月于河南科技大学第一附属医院治疗的癌痛患者186例，按随机数字表法分为两组，每组各93例。研究经医学伦理委员会批准。对照组中女38例，男55例；年龄38～79岁，平均年龄（57.65±13.22）岁；肺癌42例，消化道肿瘤16例，头颈部肿瘤11例，宫颈癌19例，乳腺肿瘤5例。观察组中女40例，男53例；年龄40～81岁，平均年龄（58.77±13.96）岁；肺癌47例，化道肿瘤21例，头颈部肿瘤9例，宫颈癌14例，乳腺肿瘤2例。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：均为根治术切除肿瘤组织后化疗期者；实体肿瘤患者；无精神疾病者；患者生存期超过3个月者；疼痛评分4分及以上者；患者及家属同意本研究并签订知情同意书。排除标准：合并除癌症外其他类型疼痛者；白血病患者；并发其它严重疾病者；失聪、耳聋等残疾者。

1.3 方法

对照组实施常规护理：由护理人员指导患者及其家属用药、饮食，进行常规疼痛护理，出院后进行电话随访，1周1次。观察组则采取MDT协作的延续护理干预：（1）成立小组：成立MDT协作的延续护理小组，由疼痛专科医师、心理咨询师、营养师等人员组成，疼痛专科组等负责疼痛管理，康复师负责康复指导，心理咨询师负责进行心理疏导，营养师负责围术期营养管理指导，护理人员在各科专业指导下执行护理措施，小组成员均接受专业训练，根据患者病情特征制定科学有效的护理方案，使每位护理小组成员均参与其中，分工合理明确。（2）心理干预：住院期间心理咨询师每日与患者沟通30 min，时刻观察患者心理状态变化，采用语言鼓励、注意力转移、心理引导等方式缓解其不良情绪；将患者心理变化告知其家属，要求给予患者足够的关怀。（3）营养干预：营养师对患者营养状况进行评估，结合患者病情制定饮食计划，确定每日饮食蛋白质、热量、脂肪等摄入量，适当补充维生素及微量元素，确保每日食物摄入种类超过10种。（4）出院护理：分阶段给予延续护理方案，在患者出院15 d内由护理小组上门随访1次，对患者进行疼痛评估、饮食、运动的宣教，叮嘱患者坚持用药（口服阿片类药物），并询问其服药剂量及有无不良反应。在患者出院1个月内，由疼痛科护理人员电话随访，询问其疼痛情况，是否出现不良反应，耐心解答患者问题并疏导其负性情绪，组织癌痛患者病友会，讲解如何预防药物副作用等知识。在患者出院后1个月至半年内，癌痛患者入院复查，护理人员对前两个阶段出现的问题进行反馈，根据患者疼痛缓解程度调整药物剂量，对于不需要复查患者，由相关护理人员按照随访表详细登记，并进行每月电话随访。

1.4 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛指数，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即无痛，评分高则疼痛越严重。（2）采用自我护理理能力测定量表（ES⁃CA），从自我概念、健康认知、自护意识、自护能力等领域评估，共计43个条目，采用5级评分法（0～4分），评分高则表示自我护理能力高。（3）采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS），每个量表20个项目，用4级评分法（1～4分），得到各项总分后乘1.25，换算为百分制，评分高心理状态越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

观察组疼痛指数评分轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛情况比较（±s） 分

表1 两组疼痛情况比较（±s） 分

t P组别对照组（n=93）研究组（n=93）20.969 38.541 0.000 0.000 t P干预前7.16±1.02 7.13±0.99 0.204 0.839干预1个月3.55±1.31 2.33±0.68 7.971 0.000

2.2 自我护理能力

两组干预前ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预1个月后ESCA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我护理能力比较（±s） 分

表2 两组自我护理能力比较（±s） 分

组别对照组（n=93）研究组（n=93）t P 0.000 0.000干预1个月91.11±6.42 98.96±7.59 7.615 0.000干预前76.87±6.48 77.25±6.19 0.409 0.683 15.055 21.377 t P

2.3 心理状态

观察组心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态比较（±s） 分

表3 两组心理状态比较（±s） 分

组别观察组（n=93）对照组（n=93）t P SAS干预前55.28±6.57 55.15±6.88 0.132 0.895干预1个月41.18±5.25 47.26±5.11 8.003 0.000 SDS干预前58.45±6.62 58.31±6.74 0.143 0.887干预1个月44.18±5.32 48.56±5.18 5.689 0.000

3 讨论

肿瘤治疗进程较为缓慢，患者需长期忍受癌痛，若不及时加以干预，易使患者心理、生理产生严重的应激反应，如消极治疗、疼痛加深等，使患者依从性下降，严重者甚至放弃治疗［5-6］。常规护理措施往往仅重视患者住院期间病情特征，而忽视出院后患者病情变化、心理状态变化，护理效果具有局限性。

MDT协作的延续护理干预是一种将以医院护理服务延伸至家庭的护理服务模式，保证患者心理、生活、社会等方面得到全面护理，旨在延缓病情，缓解癌痛［7-8］。本研究结果显示，干预1个月观察组疼痛指数评分、心理状态评分低于对照组，自我护理能力高于对照组，说明MDT协作的延续护理干预在提高癌痛患者自我护理能力、改善患者心理状态中具有重要价值。本研究在癌痛患者中采取MDT协作的延续护理干预，使患者在住院期间和家庭社会中均可得到专业人员相关指导，能够有效控制疾病，以防病情反复。MDT协作的延续护理干预通过创建护理小组，针对患者服药情况予以个体化指导，同时由专业心理咨询师进行心理评估，可全面、准确掌握患者心理特点及变化情况，采取更专业的心理疏导，有利于改善患者心理状态，正确面对自我，积极配合治疗及护理。MDT协作的延续护理干预强调营养干预，由营养师制定合理的饮食计划，能够使患者合理摄入营养，促进机体各功能恢复。同时注重疼痛护理，合理使用镇痛药物，利于平稳控制疼痛，减轻疾病给患者造成的痛苦。MDT协作的延续护理加强分阶段开展延续护理，护理小组成员给予患者针对性指导，能减少患者疑问，增强疼痛控制的信心。同时，出院后护理小组随访使患者与护理人员接触、沟通增多，加深患者对护理人员的信任程度，从而提高患者疼痛控制满意度。此外，MDT协作的延续护理强调各科室之间协同合作，可在工作过程中不断提升医院整体服务水平，加快患者康复进程。

综上所述，在癌痛患者中实施MDT协作的延续护理干预，能够改善患者不良情绪，减轻其疼痛感，提高患者自我护理能力，从而加快其恢复进程。