早期路径心脏康复对急性心肌梗死冠状动脉介入治疗术后心功能与心血管不良事件的影响

张利娟，彭 倩，杨 展

郑州大学第二附属医院心内科，河南 郑州 450014

急性心肌梗死又被叫做心肌梗塞［1］。临床上一般采取冠状动脉介入治疗（PCI），能够迅速改善狭窄或者闭塞的冠状动脉，使心肌的血流灌注得到恢复，但患者术后的心功能恢复并不理想，同时也有部分患者出现心血管不良事件，所以在患者术后采取正确的护理方式也较为重要。国外运用早期路径心脏康复对心肌梗死患者PCI术后的护理较多，并且取得较好的效果［2］。在国内运用较少，所以本研究选取医院收治的120例急性心肌梗死采取PCI术治疗的患者临床资料进行分析，以研究早期路径心脏康复对急性心肌梗死PCI术后心功能与心血管不良事件的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第二附属医院2017年5月—2019年5月收治的120例急性心肌梗死采取PCI术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：（1）患者符合《急性心肌梗塞》［3］中诊断标准者；（2）患者初次就诊并符合PCI手术指征者；（3）患者精神意志正常者。排除标准：（1）患者存在恶性肿瘤、脑梗死等重大疾病者；（2）患者存在脑、肝、肾等重要器官障碍者；（3）患者存在高血脂、冠心病等慢性疾病者。实验组61人，男30人，女31人；年龄32～65岁，平均年龄（48.15±4.09）岁，心功能分级：I级：32人，II级：25人，III级：4人。对照组59人，男30人，女29人；年龄32～64岁，平均年龄（48.09±4.23）岁，心功能分级：I级：30人，II级：25人，III级：4人。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），本研究所有患儿家属知情且签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

实验组在PCI术后，接受常规用药并采用早期路径心脏康复护理模式。在患者术后，转出重症病房后，开始进行，日常生活能力和体能恢复训练。体能恢复训练从刚开始的被动训练、坐位、坐位并将双脚悬置床旁、床旁站立、床旁走动、病房内走动、上一层楼梯阶，逐步进行。整个恢复时期，对患者的进行密切心电监护，并且将运动时心率应该较静息状态下升高20次/分。出院后由相关护理人员为患者发放心脏康复路径指导手册，并根据手册内的时间要求进行规律科学的康复训练。由患者自己将自己每天的运动形式、运动量、运动消耗时间、运动中所产生的不适感，并由专业护理人员指导下进行自我评价表。并且每周由相关护理人员对其进行一次随访，了解其不适情况和运动量。出院后指导患者进行院外康复训练，包括慢跑、散步、骑单车、游泳、爬山等有氧运动，期间可搭配少量肌肉训练包括俯卧撑、杠铃、哑铃等。运动频率应该保持在每周进行3到5次，心率应该比静息状态下升高25次/分钟，同时每次训练持续时间应该在1～2小时以内，连续3个月。对照组接受常规护理模式，包括运动训练、饮食指导、呼吸锻炼、生活管理等。

1.3 观察指标

两组患者干预前后2周心功能、生活质量对比；两组患者干预期间出现的心血管不良事件对比。（1）两组患者干预前后2周心功能对比：在患者干预前后2周对患者进行超声心动图检查，包括左室射血分数、左室收缩末期内经、左室舒张末期内径。（2）两组患者干预前后生活质量对比：在患者干预前后2周进行评分，采用生活质量调查表（the Mos item shrot from health surey，SF-36）评估，内容包括角色、社会、躯体、认知等功能，量表总评分120分，0～55分为差，60～100良好，100～120为优秀。（3）两组患者干预期间出现的心血管不良事件对比：详细记录并对比两组患者在干预期间出现的心律失常、心绞痛、急性左心衰等、不良事件发生率=（心律失常+心绞痛+急性左心衰）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0进行统计分析。年龄、心功能、SF-36计量资料以（±s）的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验；性别、心血管不良事件计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，记P＜0.05为差异具有统计。

2 结果

2.1 两组患者干预前后2周心功能对比

干预前，两组患者左室射血分数、左室收缩末期内经、左室舒张末期内径差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，相比对照组，实验组左室射血分数显著更高，左室收缩末期内经、左室舒张末期内径显著更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后2周心功能对比（±s）

表1 两组患者干预前后2周心功能对比（±s）

注：与干预前相比，aP＜0.05。

组别 左室射血分数（%）左室收缩末期内经（mm）左室舒张末期内径（mm）实验组（n=61）干预前干预后对照组（n=59）干预前干预后39.56±5.23 49.12±5.56a 58.68±5.14 41.61±5.41a 68.52±5.56 55.56±5.42a t P 39.78±5.19 44.56±5.45a 4.535＜0.001 58.54±5.12 51.25±5.23a 9.919＜0.001 68.48±5.48 62.56±5.54a 6.996＜0.001

2.2 两组患者干预前后生活质量对比

干预前，两组患者SF-36评分差无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，相比对照组，实验组SF-36显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量对比（±s） 分

表2 两组患者干预前后生活质量对比（±s） 分

注：与干预前相比，aP＜0.05。

组别实验组（n=61）干预前干预后对照组（n=59）干预前干预后SF-36 49.56±5.15 89.12±5.56a t P 49.78±5.45 74.56±5.12a 4.535＜0.001

2.3 两组患者干预期间出现的心血管不良事件对比

相比于对照组不良事件发生率13.55%（8/59），实验组1.63%（1/61）显著更低，差异有统计学意义（χ2=4.544，P=0.033）。

3 讨论

急性心肌梗死是临床上较为常见的疾病，具有较高的致死率和致残率［4］。目前临床上对于心肌梗死的治疗方式采用最多的就是PCI，能够快速疏通堵塞的冠状动脉［5］。多数患者在PCI术后接受的常规护理模式，在院内和医院外不能得到规范和个性化的指导方式，使预后效果不够好，使不良心血管事件屡次发生，所以对于PCI术后的护理是极为重要的［6］。

早期路径心脏康复，是一种新型护理模式。本次研究采用早期路径心脏康复护理模式，通过在院期间和出院期间的两个时期对患者的运动进行指导，已恢复患者的机体功能和生活能力。本研究结果表示，干预2周后，相比对照组，实验组左室射血分数显著更高，左室收缩末期内经、左室舒张末期内径显著更高；这是因为早期的路径心脏康复训练使患者的血液循环速度增快，从而增加动脉粥样硬化斑块的溶解，使冠状动脉横切面积升高，同时患者心肌氧量供给和血液流量也得到明显提高，从而恢复患者的心功能［7］。本次护理模式，通过院内指导逐步恢复运动能力，并且采取科学的锻炼方式恢复患者的日常生活能力，同时患者出院进行康复指导，使患者出院的运动能力得到提高，从而提高生活质量［8］。与本研究结果，干预2周后，相比对照组，实验组SF-36显著更高相符合。规律科学的运动指导和康复训练，使患者心脏功能得到恢复，以及身体质量得到改善，从而使患者出现心血管不良事件的情况降低。据陈利恩等［9］研究结果，早起路径心脏康复能够明显降低心肌梗死患者PCI术后心血管不良事件的发生。这与本研究结果，相比于对照组，实验组不良反应发生率显著更低相符合。

综上所述，早期路径心脏康复能够明显改善急性心肌梗死患者PCI术后的心功能和生活质量，降低心血管不良事件的发生率。