抚触联合康复护理在新生儿缺氧缺血性脑病患儿中的应用价值

张丽丽

河南省儿童医院，河南 郑州 450000

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalop⁃athy，HIE）为新生儿窒息严重并发症，具有病情严重程度高，致残率、致死率高等特点［1-2］。采取有效干预措施，是防止患儿出现永久性神经系统发育障碍的关键。抚触联合康复护理为新型干预方案，能对患儿皮肤、触觉等感受器产生刺激，并通过全面康复训练，修复受损脑组织。基于此，本研究探讨抚触联合康复护理的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月—2019年5月河南省儿童医院HIE患儿75例，将2017年5月—2018年1月的36例患儿作为常规组，将2018年2月—2019年5月的39例患儿作为实验组。常规组中女16例，男20例；日龄1～8 d，平均日龄（3.08±0.56） d；体质量 2.6～4.1 kg，平均体质 量（3.31±0.35）kg；病情严重程度：重度7例，中度17例，轻度12例。实验组中女17例，男22例；日龄1～7 d，平均日龄（2.99±0.52）d；体质量2.6～4.0 kg，平均体质量（3.28±0.32）kg；病情严重程度：重度8例，中度18例，轻度13例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经血气分析、脑电图、CT检查及临床确诊为HIE者；存在意识障碍、原始反射异常等症状者；日龄＜28 d者。（2）排除标准：电解质等因素所致抽搐者；先天代谢性疾病所致脑损伤者；存在先天性脏器功能障碍者。

1.3 方法

两组均予以降颅内压、解痉等常规对症干预。常规组采用常规护理，严格控制病房湿度、温度，保持房间干净整洁，常规进行皮肤、口腔护理。遵医嘱为患儿用药，告知患儿家属发病机制、治疗方法、干预方法。密切监测患儿生命体征，配合主治医生工作。在患儿出院时登记患儿家属联系方式，告知患儿家属出院后日常注意事项，每周1次电话随访，每月1次上门随访，了解患儿恢复情况，并予以对应指导。实验组在常规组基础上采用抚触联合康复护理：（1）抚触：抚触前调节室温为25～26℃，湿度为50%～60%，抚触前搓热双手，按头、胸、腹、背、四肢、手足顺序实施抚触，抚触时间为午间或患儿洗浴后，每次抚触时长25～30 min，2次/d，共抚触7 d。（2）康复护理：①视觉康复：在距患儿眼睛20～25 cm部位放置色彩鲜艳物品，并缓慢移动，训练患儿视觉功能；②听觉康复：播放音乐、重复呼唤患儿名字，并加强与患儿说话频率，引起患儿听觉注意；③触觉康复：按摩、被动屈曲患儿四肢，调整姿势体位，并用奶嘴与患儿口唇接触，使患儿做出吮吸等动作；④运动康复：依照先俯后仰、由上至下顺序按摩患儿肢体，每次10～15 min，3次/d，被动伸展患儿四肢，并进行侧滚、头下位旋转等训练，每次15～30 min，1次/d。（3）出院指导：出院时指导患儿家属下载317护APP，为患儿家属提供足够信息支持，使患儿家属了解护理方法和居家护理要点，为患儿院外居家康复提供基础，并添加患儿家属微信，安排专人负责患儿院外康复的问题咨询和解决服务。两组均干预12个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组干预前后身高、体质量变化。（2）采用运动发育指数（PDI）、智能发育指数（MDI）评估两组干预前后运动发育情况、智能发育情况，＜69分发育迟缓，70～79分边缘状态，80～89分中下，90～109分正常。（3）对比两组神经系统后遗症发生率。（4）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组家属护理工作满意度，分非常不满意（19～37分）、不满意（38～56分）、一般满意（57～75分）、满意（76～94分）、非常满意（95分），其中≥76分为满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发育指标对比

两组干预前身高、体质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组干预后身高、体质量较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组发育指标对比（±s）

表1 两组发育指标对比（±s）

组别实验组（n=39）常规组（n=36）t P身高（cm）干预前49.87±3.05 50.12±3.41 0.335 0.739干预后77.28±4.51 71.69±4.08 5.613＜0.001体质量（kg）干预前3.28±0.32 3.31±0.35 0.388 0.699干预后10.24±1.03 8.97±0.95 5.537＜0.001

2.2 两组PDI、MDI评分对比

两组干预前PDI、MDI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组干预后PDI、MDI评分较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PDI、MDI评分对比（±s） 分

表2 两组PDI、MDI评分对比（±s） 分

组别实验组（n=39）常规组（n=36）t P PDI干预前64.72±4.96 65.09±5.13 0.318 0.752干预后92.41±3.57 84.26±4.53 8.688＜0.001 MDI干预前63.49±5.08 63.87±4.85 0.331 0.742干预后91.74±3.29 85.31±4.06 7.561＜0.001

2.3 两组神经系统后遗症发生率对比

实验组神经系统后遗症发生率较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组神经系统后遗症发生率对比 例（%）

2.4 两组家属护理工作满意度对比

实验组家属护理工作满意度为97.44高于常规组的77.76%，差异有统计学意义（χ2=5.116，P＜0.05）。

3 讨论

HIE发病机制复杂，易诱发儿童神经系统残疾，但新生儿大脑具有可塑性，出生后1年内是脑功能发育关键期，在该阶段内予以有效良性刺激是改善神经功能的关键 ［3-4］。

抚触联合康复护理为HIE患儿疾病转归干预新趋势，其中抚触能刺激患儿皮肤，通过中枢神经系统传导刺激下丘脑-垂体系统，激活内分泌体液调节，加快胃泌素分泌，促进肠道蠕动，诱导机体分泌生长激素，促进患儿生长发育；康复护理涉及视觉、听觉、触觉、运动等方面，能通过多方面训练能提高患儿感觉能力，眼、手调节能力，恢复受损脑组织，改善运动障碍，加快智能发育和运动功能发育［5-7］。实验组干预后身高、体质量较常规组高，且PDI、MDI评分较常规组高，提示该方案可促进患儿生长发育，并能加快患儿运动功能和智能发育。同时，本研究中，实验组神经系统后遗症发生率较常规组低，提示该方案可降低神经系统后遗症发生率。分析原因在于，全面康复训练，对脑组织结构发育具有促进作用，可改善受损神经功能，避免产生神经系统后遗症［8］。此外，本研究数据还显示，实验组家属护理工作满意度较常规组高，提示该方案可提高家属护理工作满意度，表明患儿家属对患儿早日康复和对医疗服务的期望得到了满足。

综上所述，抚触联合康复护理应用于HIE患儿中，可促进患儿生长发育，能改善运动功能，加快智能发育，并能降低神经系统后遗症发生率，提高家属护理工作满意度，值得临床推广应用。