延续性护理在胃癌术后未拆线患者中的效果观察

潘芳玲，梁 楚

（广州市越秀区中山大学肿瘤防治中心综合二区 广东 广州 510060）

胃癌在恶性肿瘤中的发病率居第三位，主要治疗方法为手术切除肿瘤。在医疗技术的发展推动下，胃癌手术患者多于术后早期出院，这在一定程度上缩短了切口护理指导的时间，使切口感染与脂肪液化等并发症发生率大幅提升[1-2]。为此，临床多为胃癌术后未拆线患者采取护理服务，较为常用的护理方法为延续性护理，其能够为患者提供居家护理指导，及时发现问题并予以解决，进而保证手术疗效。基于此，本研究选取82例胃癌术后未拆线患者，用于分析延续性护理的应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2021年4月我院收治的82例胃癌术后未拆线患者。根据随机法分组后，甲组41例，男女比例为22:19；年龄从38～83岁，平均年龄（52.15±0.75）岁；病位在胃底部10例，贲门部8例，胃体部18例，胃窦部5例。乙组41例，男女比例为23:18；年龄从36～82岁，平均年龄（52.38±0.79）岁；病位在胃底部11例，贲门部7例，胃体部14例，胃窦部9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经病理学诊断为胃癌；②符合手术指征；③具有书面或语言沟通能力；④对研究知情同意。排除标准：①合并心肝肾功能异常；②合并其他恶性肿瘤；③手术中途转为其他疗法；④合并精神类疾病。

1.2 方法

乙组采取常规护理，即出院前检查切口情况并换药，为患者进行用药知识宣教、饮食指导和疾病知识讲解等护理，告知患者拆线时间、换药时间与复诊日期。

甲组采取延续性护理，成立随访小组，组员为护师和护士长，对组员进行统一培训，使其掌握胃癌切口护理要点。组员轮流接通随访电话，为患者提供24 h咨询服务，若护师无法解决护理问题则应立即咨询护士长，将解决措施反馈给患者。护师于患者出院当日对患者的环境、心理和生理状态进行评估，明确其健康问题。出院后3、10、14、21 d对患者进行一对一电话随访，并在随访期间进行问答式教育。随访内容包括患者于院外的饮食情况、运动方案、用药情况和复诊时间等，指导患者自查切口状态，检查有无切口脂肪液化和出血等并发症征兆，讲解并发症防治方法。嘱患者将切口图片发送至微信群内，评估切口愈合等级，询问患者有无腹胀与腹痛表现，予以个体化指导。每次的随访时间为15～20 min，4周后要求患者来院复诊，检查切口愈合情况。

1.3 观察指标

观察轻度红肿、脂肪液化、感染、炎性肠粘连和腹腔脓肿等并发症情况。切口愈合等级：甲级愈合为切口良好愈合，无并发症；乙级愈合为切口伴有血肿或积液表现，无化脓反应；丙级愈合为切口延迟愈合且有化脓反应，需要引流治疗，有效愈合率=甲级愈合率+乙级愈合率。护理前与护理4周后使用一般自我效能感量表评估自我效能，共10个项目，各项目采取4级评分法，共40分，自我效能与分数正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的切口并发症发生率比较

护理后，甲组切口并发症发生率低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的切口并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者的切口愈合情况比较

护理后，甲组有效愈合率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的切口愈合情况比较[n（%）]

2.3 两组患者的自我效能评分比较

护理后，甲组患者的自我效能评分高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的自我效能评分比较（±s，分）

表3 两组患者的自我效能评分比较（±s，分）

分组 例数 护理前 护理4周后甲组 41 15.28±4.65 37.52±1.26乙组 41 15.32±4.18 31.28±1.22 t 0.041 22.782 P 0.967 0.000

3.讨论

胃癌患者的主要疗法为手术切除治疗，可以将肿瘤组织彻底切除，进而抑制疾病进展，提高患者的生活质量。但胃癌术后切口感染的概率较高，且感染率与切口管理效果具有相关性[3]。现阶段，胃癌患者术后的住院时间较短，多在切口未拆线的状态下出院，可能导致切口裂开或是腹腔脓肿等手术并发症。以上并发症对于患者的胃肠功能恢复具有负面作用，会严重影响患者的康复信心，甚至会导致胃癌复发[4-5]。此外，胃癌手术操作期间会使胃肠功能出现暂时性麻痹状态，影响患者的排便与排气功能，进而诱发腹胀症状，影响患者的术后感受。基于以上理论，临床多为胃癌术后切口未拆线患者采取护理干预，目的是保证切口护理有效性，减少切口并发症[6]。

延续性护理是新型护理模式，是对院内护理的延伸，可减轻患者在健康照顾机构转移过程中的风险性，避免医疗服务与护理干预衔接不当或是中断。延续性护理可根据患者的个人情况进行健康教育，综合评估患者的疾病与性格特点，进而实施全面性护理服务[7-8]。延续性护理对于胃癌术后未拆线患者的护理价值为能够提高患者的健康知识认知度，使其掌握切口护理相关知识，在院外得到系统化且专业性的护理服务，防止因出院时间过长，教育机会减少导致对护理知识的遗忘情况。回访指导是延续性护理的重点，可以再次强化健康知识，使患者保持健康的生活习惯，加快病情康复。本次研究中甲组患者出现1例轻度红肿、1例脂肪液化和1例炎性肠粘连，无感染与腹腔脓肿并发症。乙组患者出现3例轻度红肿、3例脂肪液化、1例感染、2例炎性肠粘连和1例腹腔脓肿，说明延续性护理可以减少切口并发症。切口轻度红肿的处理方法为每日清洗切口并换药，脂肪液化的处理方法为每日清洗切口与换药，并口服抗生素。切口感染的处理方法同为清洗切口与换药，同时外涂喜疗妥药膏。甲组患者的切口有效愈合率高于乙组，自我效能评分高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明延续性护理可以促进切口愈合，且能改善患者的自我效能，原因是护师的定期随访可以不断提高患者的知识掌握度，使其自主调节饮食结构，保护切口。此外，延续性护理的教育形式多样，包括电话随访和网络教育，可借助微信平台实时了解患者的切口情况，及时调整护理措施，保证护理服务的时效性。

综上所述，延续性护理可以为护患沟通提供平台，为患者提供优质护理，进而及时解决患者于院外的切口护理问题，提升其治疗依从性。延续性护理能够有效规避并发症风险，本次研究的护理时间为1个月，若患者在1个月内无明显并发症则说明患者的术后康复效果佳，能够取得较好预后。但本次研究的随访小组成员仅包括护士长与护师，未纳入低年资护士，说明延续性护理对于护理人员的技能要求较高。为壮大延续性护理队伍，还应积极为临床护士开展技能培训，培养专科人才，以扩大延续性护理的应用范围。