基于时效性激励的延续性护理对提升中风恢复期患者出院后日常生活能力及康复依从性的效果分析

戴 英，吴 蒙，刘 莹（通讯作者），游 旅，刘 鲜

（广州中医药大学深圳医院<福田>康复科 广东 深圳 518000）

中风在临床上又被称作脑卒中，在急性脑血管疾病行列中属于非常危险的病种，此疾病所导致的死亡事件在我国位居首位，也是造成患者落下残疾的重要因素，其临床特点是病发率高、致残率高以及死亡率高[1]。大部分中风患者为老年群体，文化程度普遍不高，在出院后因内心不安、沮丧，难以完全遵从医嘱服药等问题致使后期康复效果不佳，故开展延续护理对于患者预后改善尤为关键[2]。鉴于此，本文将对中风恢复期患者实施基于时效性激励的延续性护理模式的效果展开对比研究，分析其在中风患者后期康复中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年4月—2020年5月收治的处于康复期的中风患者64例，将其随机均分成观察组和对照组，各32例。对照组中男女患者各17、15例；年龄45～72岁，平均年龄（53.65±2.48）岁；观察组中男女患者各18、14例；年龄46～73岁，平均年龄（54.76±1.37）岁。经比较两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。收纳的所有患者均符合本次研究的要求，并已获得患者家属签字与认可。

1.2 方法

对照组出院后实施常规护理。具体方法：每两个月通过电话或发微信的方式对患者进行随访，并作出有效的指导，另外需结合患者恢复情况叮嘱其来院复诊。观察组出院后为其提供基于时效性激励的延续性护理模式。具体方法：首先需要立即成立延续性护理小组，组员为康复师与医生各1名，经验丰富的护士5名，由护士长负责对患者进行心理护理，同时任职小组组长，康复师负责患者康复指导，主治医师负责讲解有关疾病方面知识，提升延续护理过程中的专业度。护士长定期组织组内成员学习有关时效性激励的内容，创办微信群并邀请患者和其家属进入群内，定期在群内发布有关中风方面的知识和护理技巧，每月组织群内的成员进行线上授课，宣传有关脑卒中康复方面的知识，根据患者的个性及爱好通过言语鼓励其积极配合康复，帮助患者树立积极对抗疾病的信念和决心，养成良好的生活习惯及饮食习惯，激励患者坚持康复运动，加强自我管理意识。另外通过微信或电话的方式对患者每月月底进行一次访问，了解患者在家修养期间的具体状况，坚持回访半年[3]。激励的具体内容如下：（1）激励情感：通过平和亲切的语气询问患者及其家属的目前心态，并予以记录，结合患者的心理状况及现状为其提供有效的心理疏导，教患者如何通过科学有效的方法宣泄心中焦虑或抑郁的情绪，引导患者在群内与其他患者之间相互激励，叮嘱家属应对患者给予充分的包容和理解，增强其对抗疾病的信心。（2）激励需求：每次发布到群内的知识需具有科学性和实用性，了解群内患者的需求，将有关促进脑卒中患者康复的视频或文章发布到群内，引导患者进行学习，并掌握相关锻炼技巧，了解康复期间需要注意的事项，强化患者坚持康复锻炼的意识，对表现良好的患者应在群内公开表扬并激励其继续坚持[4]。（3）榜样式激励：每次向患者授课或讲述与疾病恢复有关的事项时，可将病情类似的患者聚在一起，向患者宣传有关康复方面的知识，做好心理疏导的同时，授意患者之间应相互鼓励，可请群内疾病恢复效果较好的患者向病友讲述自己的经验和心得体会，用此方式激励其他患者[5]。（4）利益方式激励：向患者讲述遵医行为和积极配合康复训练对康复的因果关系，帮助其建立正确认知观，使其了解到不积极康复将会带来不良后果，如身心、经济负担。

1.3 观察指标

分别比对实施不同护理干预的两组患者出院前及出院6个月后日常生活能力及康复依从性进行评定。（1）日常生活能力通过Barthel指数评定量表进行判定，有十项，如控制大便、平地行走、上下楼梯、洗澡、控制小便、床椅转移、穿衣、修饰、进食以及如厕等进行评定，有四个级别，完全依赖、需要极大帮助、需要部分帮助、完全独立，共100分，分值越高代表效果越佳；（2）康复依从性需要对患者遵医嘱行为进行观察和记录后进行判定，分值为1分属于不依从，分值为3分属于部分依从，分值为5分属于完全依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者出院前后日常生活能力比较

出院后观察组日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出院前后日常生活能力比较（±s，分）

表1 两组患者出院前后日常生活能力比较（±s，分）

组别 例数 出院前 出院后观察组 32 61.26±3.95 82.23±4.10对照组 32 60.29±3.17 75.13±3.82 t 0.237 13.257 P 0.115 0.000

2.2 两组患者出院后康复依从性比较

观察组康复依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院后康复依从性比较[n（%）]

3.讨论

经临床大量实践发现，对处于康复期的脑卒中患者应积极开展科学的康复方式强化身体机能，继而提升生活水平，使患者能够再次回归正常的生活方式[5]。但康复锻炼不仅需要超强的意志和决心，同时对机体也是非常大的挑战，致使部分患者无法坚持完成康复训练，这也将导致其达不到预期的恢复效果。因此，如何正确引导和激励患者坚持康复锻炼是现阶段重要的课题。

通过正确的引导和激励方式是帮助中风患者康复后重新融入社会的关键所在。任微[6]等研究发现，以时效性激励理论为指导的延伸服务能够在一定程度上提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，并发挥改善分娩结局的作用。本文结果显示，观察组比对照组的出院后日常生活能力更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。再次证实时效性激励的延续护理具有较高的适用性和可行性。基于时效性激励的延续护理能够做到对每位患者进行合理且个体化的激励措施，结合患者病情变化和认知程度等，通过加强健康知识宣传以纠正错误认知，并开展针对性延续性护理，从而确保护理效果[7]。本研究中观察组康复依从性达到96.88%，高于对照组的84.38%，这与王少琴等[8]研究结果相符合。由此可见，基于时效性激励的延续护理能够有效增强患者出院后的康复依从性，从而帮助其身心更快恢复，改善预后。首先通过成立护理干预小组，将患者拉进同一个群内实现了统一管理，使患者在出院后仍旧可以得到康复师及医师的专业指导，且根据需求为不同患者实施情感激励、需要式激励、榜样式激励以及利益激励等，避免患者产生内心不安的情绪，从而建立其康复信心。同时，该护理不仅通过不同的激励方式帮助患者消除了心理压力，更让患者了解了坚持康复锻炼对重新融入社会的利害关系，让患者主动接受，从而增强其坚持康复锻炼的决心和信心，促进早日康复。

综上所述，待中风恢复期患者出院后为其提供基于时效性激励的延续性护理模式可加快患者康复进程，提升康复依从性的同时，提高日常生活能力，值得临床应用。