压缩式缝合法在剖宫产术中止血的临床效果分析

曾献芹

（泗洪县佳宝妇产医院妇产科 江苏 宿迁 223900）

在剖宫产术中，因为手术切口出血、胎盘剥离面出血，使得术后出血率高于阴道自然分娩，不仅会延长患者产后康复时间，提高子宫切除概率，还会危及患者生命安全[1]。所以，在剖宫产术中，一定要采取及时、有效的止血方法，以此加快患者止血，减少输血量，促进患者术后康复。有关文献[2]报道显示，压缩式缝合法在剖宫产术中的应用效果十分显著，有助于减少患者出血量与输血量，临床应用价值非常高。基于此，本文现以2020年5月—2021年4月我院行剖宫产术的患者60例，分析压缩式缝合法实施效果。总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月—2021年4月我院行剖宫产术的患者60例，按照数字表法随机分为观察组与对照组。观察组患者30例，年龄18～40岁，平均年龄（30.08±3.34）岁；孕周最短为33周，最长为40周，平均（38.05±1.02）周；初产妇17例，经产妇13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组患者30例，年龄18～40岁，平均年龄（30.24±3.21）岁；孕周最短为33周，最长为40周，平均（38.01±1.05）周；初产妇18例，经产妇12例。所有患者及其家属均知晓研究目的，自愿签订知情同意书。

1.2 方法

两组患者生产后，对患者子宫进行按摩，促进患者子宫收缩，并向宫体注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛，Pharmacia and Upjohn Company LLC，进口注册证号H20170146，规格1 mL：250 μg）与20 U缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，规格1 mL：10 U）。在此基础上，观察组患者应用压缩式缝合法止血，具体操作如下：大弯胸科针从切口左侧下缘1.5 cm处进针，切口上缘1.5 cm出针，连续缝合子宫浆肌层，至子宫后壁下段，再向右侧，同法缝合至子宫切口右侧下缘出针，两侧线收紧打结，至此子宫压缩缝合完成，宫底至脐下二指。对照组患者应用非压缩式缝合法止血，具体操作如下：于患者子宫下段予以止血带束缚，对胎盘剥离面出血予以“8”字型缝合，若上述处理后依然出血，可给予动脉结扎、宫腔填塞纱布等处理。

1.3 观察指标

以两组患者止血效果（患者出血停止，未再出血，血红蛋白水平恢复正常，不需要输血，评定为显效；患者出血减少，血红蛋白水平提高超过5 g/L，不需要输血，评定为有效；患者未达到上述标准，评定为无效。总有效率为有效率与显效率之和）、子宫切除率、术中出血量、术后24 h出血量、术中输血量、术后24 h输血量为观察指标，并统计对比观察结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者止血效果比较

观察组止血总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止血效果比较[n（%）]

2.2 两组患者子宫切除率比较

观察组子宫切除率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（χ2= 4.706，P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者出血量与输血量比较

观察组术中出血量、术后24 h出血量、术中输血量、术后24 h输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出血量与输血量比较（±s, mL）

表2 两组患者出血量与输血量比较（±s, mL）

组别 例数 术中出血量 术后24 h出血量观察组 30 705.36±79.12 956.52±91.02对照组 30 827.44±85.46 1 024.81±94.66 t 5.741 2.848 P＜0.001 0.006组别 例数 术中输血量 术后24 h输血量观察组 30 848.62±101.32 1 462.24±115.97对照组 30 1 215.32±105.23 1 776.62±125.36 t 13.749 10.083 P＜0.001 ＜0.001

3.讨论

在剖宫产术中，产后出血是一种比较严重的并发症，对患者生命安全有着极大的威胁。经临床研究发现，引起剖宫产产后出血的原因如下[3]：（1）子宫收缩乏力。因为孕期肌纤维伸张过度、断裂或者产程时间较长，使得胎儿娩出后，患者子宫无法有效收缩，当胎盘开始剥离时，就可能引起活动性出血。（2）前置胎盘。因为患者子宫下段峡部拉伸，肌壁薄弱，使得宫体收缩力不强，所以，在子宫下段或者宫口处胎盘剥离特别是剥离不全的时候，血窦不能关闭，加之下段出血临近子宫大动脉、膀胱等，导致止血难度比较大，易引起活动性出血，进一步导致子宫收缩乏力，引发无法控制的大出血。（3）子宫胎盘卒中、胎盘早剥。因为肌纤维分离、变性、断裂等，使得子宫收缩力减小，如果凝血系统被局部激活，就会引起纤溶亢进等情况，进而引发凝血功能障碍。

在剖宫产术止血中，临床多采用“8”字缝合、宫腔内纱布填塞等方法处理。对于“8”字缝合来说，因为缝合面积比较小，使得止血效果并不理想。针对宫腔内纱布填塞而言，操作较为简单，但需要操作医师具有娴熟的操作技巧，如果纱布填塞不均匀、不充分，可能无法及时发现隐匿性宫内出血、宫内感染等情况，易引起医疗纠纷[4]。近些年来，压缩式缝合法作为一种新型止血方法，其原理就是对子宫壁血管进行机械性压迫，并对胎盘剥离面开放血窦进行缝合，以此达到止血效果。相较于非压缩式缝合法，压缩式缝合法的操作十分简单，不需要使用特殊器具，也不需要增大缩宫素用量，增多组织分离，具有止血安全、可靠的特点，临床应用价值非常高。除此之外，在应用压缩式缝合法之后，不会出现缝合线滑脱、松弛、移位等情况，能够最大限度的减少再出血的可能性，降低子宫切除率，保留生育功能[5]。然而，值得注意的是，在使用压缩式缝合法的时候，必须保证操作医师对人体解剖结构充分了解，熟练掌握操作技巧，以此减轻对子宫血供的影响，提高止血效果[6]。本文研究显示：观察组止血总有效率高于对照组，子宫切除率低于对照组，术中出血量、术后24 h出血量、术中输血量、术后24 h输血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。此结果与有关文献[7-8]的报道十分相似，由此可以看出，压缩式缝合法在剖宫产术中的应用价值非常高，不仅可以显著提高止血效果，降低子宫切除率，还可以减少患者出血量与输血量，临床应用价值非常高。

综上所述，通过压缩式缝合法的应用，能够显著提高剖宫产术患者止血效果，减少患者出血量与输血量，降低患者子宫切除率，值得临床应用。