腹腔镜下胃肠道穿孔修补术与传统开腹术的临床疗效对比分析

王东方

【摘要】目的：对腹腔镜下胃肠道穿孔修补术与传统开腹术的临床疗效进行对照分析。方法：选择80例胃肠道穿孔患者作为研究对象，时间2019年1月至2021年1月，根据治疗方案不同分成对照组（传统开腹术）和观察组（腹腔镜下胃肠道穿孔修补术），每组各40例，比较手术临床指标、术后并发症发生率。结果：观察组手术出血量、手术时间、排气时间、住院时间等相比于对照组均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生概率为2.50%，相比于对照组术后并发症发生率15.00%较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肠道穿孔的临床手术治疗中可以采用传统开腹术或者腹腔镜下胃肠道穿孔修补术治疗，均可获得理想治疗效果，两种手术方案综合对比腹腔镜下胃肠道穿孔修复术优势更大，手术操作更加简单、术中出血量少、术后恢复快，同时不容易发生术后并发症。

【关键词】胃肠道穿孔;传统开腹手术;腹腔镜;胃肠道穿孔修补术;并发症

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.134

“胃肠道穿孔”是临床常见消化道疾病，通常指的是胃和肠道黏膜在病理因素下造成的黏膜层穿过固有肌层到达浆膜，导致胃腔、肠腔与腹腔连通，对患者消化系统健康造成严重影响，穿孔严重者，或者治疗不及时可危及患者生命[1]。胃肠道穿孔典型症状是腹痛，呈现为刀割或烧灼样痛，偶尔阵发性加重，并向整个腹部扩散，可累及肩部[2-3]。胃肠道穿孔一般需进行手术治疗，以往大多采用开腹手术对胃肠道穿孔进行修复，具有很好的治疗效果，但是手术创伤切口比较大，且盆腔、肠间积液很难完全清除，切口愈合相对困难，容易发生切口感染、肺部感染以及腹腔脓肿等并发症，影响患者生活[4]。腹腔镜下胃肠道穿孔修补术是一种先进的微创手术，与传统开腹手术相比优势很多，主要体现在创伤小、出血量少，同时可准确探查穿孔位置，减少对腹腔组织器官的损伤，有助于术后康复，并发症少。

1  资料与方法

1.1一般资料

选择胃肠道穿孔患者作为研究对象，病例数80例，时间2019年1月至2021年1月，根据手术方案进行分组。对照组40例患者行传统开腹手术，患者年龄跨度25岁-78岁，平均年龄（54.15±2.63）岁，男性22例，女性18例，发病时间5-62h，平均（14.15±1.02）h。观察组40例患者行腹腔镜下胃肠道穿孔修补术，患者年龄跨度25岁-81岁，平均年龄（54.34±2.78）岁，男性21例，女性19例，发病时间5-64h，平均（14.57±1.13）h。2组患者一般个人资料、病情程度等相比较，差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经X线检查后明确胃肠道传统诊断;（2）患者对本研究知情，同意参加研究并自愿接受相关手术治疗方案;（3）经医院医学伦理委员会批准同意;

排除标准：（1）手术禁忌、麻醉过敏;（2）精神疾病;（3）临床资料不全;（4）凝血功能、免疫功能异常;（5）合并恶性肿瘤者。

1.2方法

1.2.1对照组

本组采用传统开腹手术治疗方案，术前向患者详细介绍病情，解释手术方案、风险、注意事项，征得患者同意后确定手术时间，嘱咐患者做好手术准备，安抚患者情绪。协助患者取仰卧位，给予常規全身麻醉，手术切口位置选择上腹部中央，切口长度12cm左右，逐层剥离皮肤、肌层、筋膜等，进入腹腔，找到具体胃肠道穿孔位置，观察创面溃疡情况，常规清创并冲洗腹腔，对穿孔进行缝合，再次冲洗腹腔，留置引流管，缝合手术切口，使用可吸收手术缝合线。将穿孔部位组织送检;对患者使用相应的抗生素进行抗感染治疗，预防手术切口、肺部感染等。

1.2.2观察组

本组采用腹腔镜下胃肠道穿孔修补术，术前宣教和准备工作同对照组一致。对患者实施气管插管全身麻醉，指导患者仰卧位，抬高头部，形成头高脚低体位，在患者脐下缘取一个弧形切口（观察孔），使用气腹针进行穿刺进入腹腔，建立气腹，保持气腹压力11-14mmHg，将气腹针拔出后置入腹腔镜，对腹腔内胃肠道穿孔的位置、周围组织器官情况等进行全面探查，明确修补方案。在腹腔镜引导下在剑突下、右锁骨中线累下缘完成局部穿刺，将手术器械自穿刺孔置入，借助腹腔镜视野对胃肠道穿孔进行缝合。缝合完毕后使用温生理压水进行腹腔彻底冲洗，将腹腔渗出液、污物清除干净并吸出，同时将腹腔内气体排出，常规留置引流管，将穿刺切口关闭，给予抗感染药物治疗。

1.3观察指标

比较手术指标、术后并发症及术后疼痛程度。手术指标包括手术用时、出血量、术后排气时间、住院时间。术后并发症有肺部感染、切口感染、腹腔脓肿。

1.4统计学处理

手术指标使用均数±标准差（x±s）表示，并发症发生率使用数（n）或率（%）表示，数据处理应用SPSS22.0软件，分别进行t检验和 x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床手术指标比较情况

两组临床手术指标比较情况，观察组手术用时、手术出血量、术后排气时间、住院时间与对照组比较均更少，数据比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），如表所示。

2.2 两组术后并发症发生率比较情况

两组术后并发症发生率比较情况，观察组术后并发症发生率2.50%，对照组术后并发症发生率15.00%，组间数据比较差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3   讨论

胃肠道穿孔具有较高的发病率，与人们饮食习惯、生活方式的改变有很大关系，病情隐匿、发作突然、进展快，对患者身心健康均造成巨大影响，及时治疗可快速修补穿孔，缓解症状，一般预后良好[5]。现如今，临床上针对胃肠道穿孔的治疗主要以手术为主，包括传统开腹手术及腹腔镜下修补手术，均可获得相对理想的治疗效果[6]。传统开腹手术需要在患者上腹部中央位置行12cm左右的切口，创伤比较大，出血量多，同时在手术过程中容易损伤到邻近的器官组织，引发其他疾病等，不利于患者病情控制与康复。

腹腔镜下胃肠道穿孔修补术是一种比较先进的微创手术，相比于传统开腹手术优势很多，主要包括以下几点：（1）手术切口小、创伤小。腹腔镜下胃肠道修补术的手术切口仅为1cm左右，在建立气腹后将腹腔镜置入，获得良好术野，可以清晰、仔细观察腹腔内组织器官，并探查胃肠道穿孔的具体位置和严重情况，予以有效、彻底的修补[7]。（2）减少感染。腹腔镜下手术操作比较精细，并且手术过程中不会对腹腔及其中的组织器官形成完全的暴露，因此可控制外源性感染事件的发生[8]。（3）术后恢复快。腹腔镜辅助手术对腹腔造成的干扰相对较少，手术时间短，患者使用麻醉药物的剂量相对减少，术后苏醒更快。

本研究中观察组手术用时、出血量、术后排气时间、住院时间均少于对照组，并发症发生率低于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜下胃肠道穿孔修补术在治疗胃肠道穿孔中应用效果更加突出。

综上所述，腹腔镜下胃肠道穿孔修补术與传统开腹术的临床应用疗效比较，腹腔镜下胃肠道穿孔修补术整体适用性更好，手术操作简单、康复快、并发症少。

参考文献：

[1]李昕.腹腔镜上消化道穿孔修补术用于治疗上消化道溃疡穿孔的临床疗效及安全性观察[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（01）：88-89.

[2]夏文岩.探究微创腹腔镜与传统开腹修补术治疗老年上消化道穿孔术后的并发症及预后差异[J].中国医药指南，2020，18（20）：73-74.

[3]周炜.用开腹手术与腹腔镜下消化道穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果对比[J].当代医药论丛，2020，18（05）：52-53.

[4]张晓威，向广阳，李建雄.腹腔镜修补术治疗急性上消化道穿孔的疗效[J].华夏医学，2019，32（06）：107-110.

[5]刘双江，周建良，刘主才，张浩.不同急诊手术方式治疗老年急性上消化道溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].疑难病杂志，2019，18（10）：1002-1005.

[6]谢咏科.腹腔镜修补术治疗上消化道穿孔的临床疗效研究[J].中国社区医师，2019，35（18）：75-76.

[7]张佩.腹腔镜下胃肠道穿孔修补术与传统开腹术的临床疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2019，13（08）：43-44.

[8]余新国.腹腔镜上消化道穿孔修补术用于上消化道穿孔修补临床疗效及安全性研究[J].浙江创伤外科，2019，24（01）：85-87.