用标准化病人教学法对内科实习生进行带教的效果研究

郭苏文

内蒙古包头医学院第一附属医院医疗保健中心（老年病科），内蒙古包头 014010

内科属于综合性较强的学科，涉及的内容较多，患者 的病情种类较多，诊断的难度较大，多数患者在住院之前已经经过多次就医，但不愿接受结果反复进行问诊，同时，内科患者多数为中老年患者，会存在一定的语言障碍，陪伴的家属对病情也不够了解，对患者的病情存在错误认知[1]，一方面会给实习的学生提供错误的病情信息，另一方在患者沟通的时候存在一定的困难和误解，很容易造成医患纠纷。 从保护患者的角度出发，应当减少对患者的检查次数，这是作为一名掌握内科各种诊断和治疗的方式的合格内科医生应该当具备的品质。实习医生需要相关方面的锻炼。传统带教无法满足临床教学所需。随着研究的深入，发现标准化病人教学法对于内科教学的有着重要意义。标准化病人教学法能够提供各种不同的典型病例，并且可以进行多次的咨询，标准化病人教学法可以使学生清楚了解将患者的基本病情、治疗方式等，让学生更了解教学，且也提高了学生的医患沟通能力。 为此该文选取2019 年1 月—2020 年1 月该院内科学习的学生56 名分析， 评价在内科带教中运用标准化病人教学法，对学生的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院内科学习的学生56 名，采用抽签法进行分组，分为常规组和研究组，各28 名。 常规组男18名，女10 名；年龄21～27 岁，平均年龄（22.75±2.69）岁；学历分布：研究生12 名，本科16 名。 研究组男17 名，女11 名；年龄21～28岁，平均年龄（22.98±2.70）岁；学历分布：研究生13 名，本科15 名。 两组样本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，可进行下一步的验证。

纳入标准：该次研究经过医院相关科室准许，且学生自主愿意加入该研究。

排除标准：拒绝该次研究；抵触心理较大的学生。

1.2 方法

常规组行传统带教[2]，即按照内科相关的资料进行诊疗，并且观看专业的视频，在带教老师的带领下进行门诊教学，按照要求每周1 次在门诊进行抄方，每周要有2 次带领学生查房，且学习满1 个月即可进行内科考核。

研究组实施标准化病人教学法，详细方式为：在上课之前，带教老师需要依据教学内容选择典型的病例，并且将相关的资料发放给学生，让学生能够在课前进行预习。在正式上课之前[3]，带教老师需要详细地向学生讲解典型案例在诊治的过程中需注意的地方。 在讲解完之后，可以让标准化病人演绎典型的案例，并且标准化病人需要配合实习生扮演典型的案例，在标准化病人的配合之下，带教老师需要向学生演示正确的问诊以及体格检查的方式，如何正确和患者沟通等，完成上述的演练之后，让学生做好课后总结，并且要求学生书写学习的心得并总结案例，有利于巩固相关的学习[4]。

1.3 观察指标

①观察并统计两组理论知识评分、操作技能评分。

②分析两组对教学的依从性，当学生能够主动配合带教老师上课，完成教学要求，即为完全依从；当学生能依够遵守带教老师的课程要求，只有偶尔会不完成任务，即为部分依从；当学生拒绝带教老师的课程，且抵触心理较大，即为不依从。总依从率=（完全依从人数+部分依从人数）/总人数×100.00%。

③记录以及分析实习后两组各项工作能力评分，包含：专业技能评分，自学能力评分，沟通能力评分，分析能力评分，团队合作能力评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为频数和百分比（%），采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生理论知识评分、操作技能评分对比

研究组的理论知识、操作技能评分均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生理论知识、操作技能评分对比[（±s），分]

表1 两组实习生理论知识、操作技能评分对比[（±s），分]

组别理论知识操作技能研究组（n=28）常规组（n=28）t 值P 值92.00±7.86 83.45±4.66 4.951＜0.001 92.52±5.72 76.82±5.00 10.935＜0.001

2.2 两组实习生对教学的依从性对比

教学的依从性率对比，研究组高于常规组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组对教学的依从性对比[n（%）]

2.3 实习后两组学生各项工作能力评分对比

研究组专业技能评分，自学能力评分，沟通能力评分，分析能力评分，团队合作能力评分均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 实习后两组学生各项工作能力评分对比[（±s），分]

表3 实习后两组学生各项工作能力评分对比[（±s），分]

组别研究组（n=28）常规组（n=28）t 值P 值专业技能17.80±3.20 13.50±2.92 5.252<0.001自学能力沟通能力17.54±3.25 14.27±2.82 4.021<0.001 17.80±3.13 14.20±2.72 4.594<0.001分析能力 团队合作能力16.77±3.42 12.20±3.12 5.224<0.001 17.14±3.36 13.00±2.96 4.892<0.001

3 讨论

内科患者的病情较为复杂，内科临床教学的理论基础较多，系统掌握的难度较高，且实习学生对病人实际病情判定以及操作能力较差。传统的教学模式对于学生的积极性和主观能影响较小[5-6]，在教学过程中，实际的临床诊疗中患者的依从性较差，且实习学生对于病例的主观判定较差，无法第一时间通过临床面诊得出准确的诊断，医患之间的沟通也较差，会限制实践教学的开展，影响了教学质量。所以应当找寻其他适合的教学法进行内科教学。 随着研究的深入，发现应用标准化病人教学具有重要意义，标准化病人教学法是由美国学者提出，国内进行沿用和教学法的升级，该教学法具有生动、形象等优势， 能够激发学生对学习以及临床实践的兴趣，目前逐渐将标准化病人教学法应用于多学科的临床中[7]。据相关的资料显示，标准化病人教学法可以提高实习者的问诊能力和查体能力，对于学生的思维能力有着明显的促进效果。标准化病人教学法具有生动，形象等优势，将其因应用于临床教学中，能够快速地激发学生主动学习的积极性，也利于带教老师组建自我的临床思维能力，对于自身的职业素养有着重要影响。研究显示，采用标准化病人教学法，能够大幅度地提升学生的理论知识能力、组织管理能力、临床应变能力等，这同时也说明标准化病人教学法能够帮助学生组建全面的综合思维能力[8]。

因个人理解的差异和表演能力等影响[1]，标准化病人教学法的规范无法统一化，学生标准化病人没有真实病人的体征，在实际的教学中也存在一定的缺陷。 内科教学具有实践性强的特征，能够提高学生的学习兴趣和专业技能，将真实病人标准化病人教学法引入，能够让学生在接近临床工作中得到一定的学习和锻炼，不仅提高学生的兴趣[9]，也能够让学习更有严谨性。在实际的教学过程中，标准化病人教学法能够让学生保持警惕性和严肃性，对待学习保持严谨的态度，认真配合教师，聆听教学重点，这对于提高教学质量有着重要意义。 需要注意，真实患病的患者生命体征和标准化病人是有差异的，真实标准化病人教学法能够让内科学习的学生全面地掌握病情，锻炼自身诊断病情的能力，且也能够锻炼在诊过程中和患者的交流能力，辨别以及引导患者讲述自我感受，在诊断的过程中减少误诊的概率[10]。

标准化病人教学法对带教老师的教学方式也有着较高的要求，要求带教老师自身的理论知识全面，临床实践经验丰富，对于不同的案例能够在第一时间做出准确的判定，且在进行标准化病人的演练中[11]，能够及时地发现学生存在的问题和常犯错误，及时地进行纠正，不再一味灌输理论知识，而是通过实践进行知识内容的讲解，在课程结束后，要求学生进行总结，教学质量有着明显提升。

实施标准化病人教学法之后，从后期的考核中可以看出，和传统教学对比，学生进行标准化病人教学的课堂整体氛围更理想，对于学习的积极性也较高[12]，可以更好地和患者进行交流；教学效果比较，内科具有较多抽象知识点，实施标准化病人教学法后能够让知识点更为形象和直观呈现给实习生，实习生对于专业知识的掌握牢固程度更高。 标准化病人教学法也加入了人文精神，随着患者的维权意识的提升，医患纠纷已经成为目前医学关注重点之一，对于刚毕业的医学生来说[13]，不仅存在临床经验的匮乏， 还缺少和患者交流的技巧，标准化病人教学法在教学的过程中则会充分考虑该点，结合患者的个性特征，当学生进行诊疗模拟的过程中，教师不仅需进行常规的医患知识沟通要点讲述，也会提出一些“过分”要求，考验学生对突发情况的解决能力，教师会依据学生的表现进行指导以及示范。 例如部分学生在诊治的过程中，没有充分地介绍自己，在诊治的过程中会和患者出现不同意见，不能把控诊治的步骤，未讲解服用药物的注意事项等，教师会依据以上的问题进行点评，让学生能够在教学的过程中不断进行知识点的应用和累积[14-15]，及时地纠正错误诊疗行为，培养学生独立判定疾病的能力，以及和患者的沟通能力，更有利于学生在今后的工作中能够快速融入其中，进而提高服务患者的质量。 标准化病人教学法不仅仅活跃了课堂的氛围，也提高学生独立思考的能力，为学生营造了内科学标准化学习环境，学生处理医患关系能力得到提升，且也能够培养良好的职业习惯，患者的就医配合程度更高[16]，也能够提高自身的康复速度。

该研究结果显示，研究组的理论知识评分、操作技能评分均高于常规组（P<0.05）；研究组教学依从性率高于常规组（P<0.05）；研究组专业技能评分，自学能力评分，沟通能力评分，分析能力评分，团队合作能力评分均高于常规组（P<0.05）。 说明采用标准化病人教学法能够提高实习生的对理论知识的理解能力和实践能力，教学的满意率较高，进而也提升了教学质量，提高了患者的康复情况。 该结论和杨珊等[17]学者在《用标准化病人教学法对内科实习生进行带教的效果研究》一文中所得的结论一致，该文选取进行实习的临床学生40 名，采用随机数字表的形式分为标准化组、对比组。 对比组实施传统的教学方法,标准化组应用标准化病人教学法，两组实习生进行理论考核的得分、进行实践操作考核的得分和对教学的满意率。 结果显示：与对比组对比，标准化组理论考核的得分（74.25±3.28）分、实践操作考核的得分(89.61±2.59)分高于比照组（68.55±2.30）分、（81.40±3.83）分（P＜0.05)；表明对内科实习生采用标准化病人教学法，可提高学生的理论知识和实践操作能力。

综上所述，内科实习生带教过程中运用标准化病人教学法，能够让实习生更了解内科理论知识，实际临床操作能力强，对教师的教学顺从性也有着明显提升，进而提高了教学满意率和教学质量，值得广泛推广于今后临床教学中。