神经内科护士带教中应用品管圈结合PBL 教学法的实践分析

江阳

常德市第一人民医院神经内科，湖南常德 415000

神经内科是医院的主要科室之一，患者流量较大，疾病种类繁杂，护理人员的压力较大。 而这神经内科护理服务质量的好坏对患者的疾病恢复有重要影响。故需要格外关注神经内科护理工作者的专业素养[1-2]。护理工作者在正式从事神经内科护理工作前需要经过一段时间的带教，这段时间是护士实习生从学校学习向医院临床的过渡阶段，其带教质量的效果对日后临床护理工作质量有关键影响。 以往医院常采用传统教学法进行带教，此方法虽能够帮助护士实习生适应临床护理流程，学习相应的实践操作，但护士实习生的实践操作机会少，具有很大的局限性[3-4]，故需要寻找新的带教方式，增加护士实习生的实践机会，提高教学质量。品管圈是一种通过将相同、相近或互补性质的护士实习生自发组成一个小圈团体，以此提高工作效率。PBL 教学是一种设计学习情境，从问题引出教学内容的教学方式。 品管圈与PBL教学结合是一种新的教学方式，具有一定的带教效果[5]。基于此，该文随机选取2019 年10 月—2020 年10 月该院神经内科的护士实习生72 名，对神经内科护士带教中应用品管圈结合PBL 教学法的实践分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院神经内科的护士实习生72 名。 所有护士实习生均了解此项研究，自愿参加并签订相关协议。 该次研究经过该院伦理委员会审核并通过。 采用抛硬币的方式将72 名护士实习生分成对比组（n=36）和研究组（n=36）。对比组中男12 名，女24 名；其中年龄最小为19 岁，年龄最大为25 岁，平均年龄（22.04±1.70）岁；受教育程度：大专学历的护士实习生有15 名，本科及以上学历的护士实习生有21 名。 研究组中男13 名，女23名；年龄最小为18 岁，年龄最大为24 岁，平均年龄（21.69±2.30）岁；受教育程度：大专学历的护士实习生有16 名，本科及以上学历的护士实习生有20 名。 两组护士实习生分别服务36 例神经内科患者，其中年龄最小为30岁，年龄最大为72 岁，平均（50.98±3.77）岁。 两组神经内科护士实习生的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对比组神经内科护士实习生采用传统教学法进行带教。具体教学方式如下：①选取带教老师。根据带教标准选取神经内科专业素养高的护士作为带教老师，且从事神经内科临床护理工作3 年以上。 ②制定带教计划。带教老师与医院管理者需要根据教学大纲和神经内科教学规划制定带教计划。③了解护士实习生的个人素质和专业能力。 带教老师在为护士实习生进行上课前，可提前测试学生专业知识掌握程度，了解学生的实际情况，并及时整改教学内容。 ④进行神经内科护士带教。 带教老师通过口头讲解或多媒体教学让学生学习专业理论知识，包括医院条件、神经内科分区、物品摆放、工作流程以及注意事项等。在进行一段时间带教后，带教老师在为神经内科患者进行护理服务时，可让学生在旁观察学习，教师可随时提出问题以考察学生的学习情况。 在课后，护士实习生需要自行消化所学内容，若有疑问可于课上询问教师，并得到解答。⑤综合考核。所有护士实习生在神经内科实习一段时间后，与实习期结束前一个星期进行综合考核，考核内容是由医院管理者和神经内科人员共同设置的，包括医院医疗情况、神经内科工作内容及规章制度等。 主要分为理论考核和操作考核，各50分。以综合考核成绩为基准评定学生实习期的学习情况，为以后从事此项工作做准备。

研究组神经内科护士实习生采用品管圈结合PBL教学法进行带教。具体教学方式如下：①选取带教老师。根据带教标准、沟通能力、专业水平、科研等方面选取神经内科优秀的护士作为带教老师，且于该院神经内科工作时间需超过3 年。 ②制定带教计划。 带教老师在进行上课之前， 需要了解护士实习生的个人素质和专业能力，并与医院管理者根据教学大纲和神经内科教学规划制定带教计划和教学内容。 之后，再根据教学内容选取临床典型案例，以便上课使用。③组建品管圈。将学生分为5～6 名一组的小组，并任命组长，以便协调带教工作。由带教老师作为圈长，将各小组设定为品管圈，组内成员作为圈员。④开展PBL 教学。通过品管圈的圈长医院的条件和背景、神经内科的分区、物品摆放、工作流程等方面内容进行讲解，之后带领圈员熟悉医院环境和工作环境。 在圈长进行护理工作时，可以带领圈员熟悉护理服务工作，从实际情况中引出选好的临床经典案例，并引导圈员分析案例、发现问题、提出问题。之后圈长会给予圈员1 周的时间，让其在课下查阅有关资料，找到自己的解决办法，设计个性化的护理方案，以此锻炼学生的逻辑思维和临床思维。待再次上课时，圈长给予圈员合理的时间进行圈内讨论，整合大家意见并进行展示，最终由圈长进行总结归纳，给出标准答案，让圈员对照自己的不足之处。此外，圈长还可以帮助圈员形成知识网图，以便学生理解复杂的神经内科知识，课后温习更容易。⑤进行临床实践。 圈长需要征得患者及其家属的同意，组织好圈员进入病房，通过分析患者实际病例，对患者进行真实临床服务，以此提高圈员的临床能力。 在实践过程中，圈长可以指导学生的护理操作，纠正错误操作，以此提高圈员操作能力，并将理论知识与实践操作融合在一起，巩固理论知识。⑥综合考核。所有护士实习生在神经内科实习一段时间后，与实习期结束前一个星期进行综合考核，考核内容是由医院管理者和神经内科人员共同设置的，包括医院医疗情况、神经内科工作内容及规章制度等。 主要分为理论考核和操作考核，各50 分。 以综合考核成绩为基准评定学生实习期的学习情况，为日后从事神经内科临床护理工作做准备。

1.3 观察指标

对两组神经内科护士实习生经过不同教学方式带教后的综合成绩、临床工作能力、带教满意度以及护理服务满意度进行统计。综合成绩由理论成绩和操作成绩构成，其中理论成绩分值为0～50 分、操作成绩分值为0～50 分，成绩越高说明实习生的专业素养越高。 临床工作能力包括随机应变能力、言语沟通能力、医疗服务能力以及科研工作能力4 种能力，每项分值为0～25 分，分值越高说明实习生的临床工作能力越强。带教满意度有非常满意、比较满意、不满意3 种评价，通过调查问卷方式进行评分，0～70 分为不满意，71～90 分为比较满意，91～100 分为不满意。带教满意度（%）=非常满意（%）+比较满意（%）。 护理服务满意度有满意、比较满意、不满意3 种评价，通过调查问卷方式进行评分，0～70 分为不满意，71～90 分为比较满意，91～100 分为不满意。护理服务满意度（%）=满意（%）+比较满意（%）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为频数和百分比（%），采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经内科护士实习生带教后的综合成绩对比

经过带教后，研究组神经内科护士实习生的综合成绩优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经内科护士实习生带教后的综合成绩对比[（±s），分]

表1 两组神经内科护士实习生带教后的综合成绩对比[（±s），分]

组别理论成绩操作成绩研究组（n=36）对比组（n=36）t 值P 值47.22±2.00 41.56±2.30 11.141＜0.001 46.31±2.59 40.77±2.28 9.633＜0.001

2.2 两组神经内科护士实习生带教后的临床工作能力对比

经过带教后，研究组神经内科护士实习生的临床工作能力优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经内科护士实习生带教后的临床工作能力对比[（±s），分]

表2 两组神经内科护士实习生带教后的临床工作能力对比[（±s），分]

组别研究组（n=36）对比组（n=36）t 值P 值随机应变能力23.62±1.07 17.89±1.99 15.216＜0.001言语沟通能力 医疗服务能力23.26±1.11 18.19±1.64 15.361＜0.001 24.01±1.00 18.05±2.00 15.992＜0.001科研工作能力23.08±1.13 17.90±1.72 15.102＜0.001

2.3 两组神经内科护士实习生带教后的带教满意度对比

经过带教后，研究组神经内科护士实习生的带教满意度高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组神经内科护士实习生带教后的带教满意度对比[n（%）]

2.4 两组神经内科护士实习生带教后的护理服务满意度对比

研究组护士实习生带教后护理服务，满意：比较满意：不满意为12:22:2，护理服务满意度为94.44%；对比组护士实习生带教后护理服务，满意：比较满意：不满意为7:20:9，护理服务满意度为75.00%。 两组神经内科护士实习生带教后的护理服务满意度进行对比后，差异有统计学意义（χ2=5.257，P=0.021）。

3 讨论

神经内科是一门研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的一门临床医学。脑卒中、脑出血、癫痫、病毒性脑炎、三叉神经痛、运动神经元病、帕金森病等均属于神经内科常见疾病，这些疾病对人体有严重危害，影响患者的生命健康[6-8]。 该科室不仅需要有较好地医疗水平，还需要有较高地护理水平，以此保障患者得到最佳的治疗。 故该科室的护理工作者具有较高地专业素质和过硬的护理操作。护理工作者在正式工作之前均需要经过临床实习，通过医院挑选理论知识丰富、实践操作熟练、科研能力较强地带教老师进行带教，以此帮助护理工作者提高专业素养、培养临床工作能力，形成临床思维。 同时，也可以帮助带教老师的巩固神经内科护理工作内容，培养其教学能力[9-10]。 传统教学法主要是由带教老师主导课堂，采用一对一的形式，通过言语叙述对护士实习生进行理论知识讲解，忽视学生的主体地位，仅通过带教老师亲身示范学习护理操作技巧，学生未亲自操作，课堂气氛较为枯燥乏味，容易产生疑惑，逐渐丧失学习兴趣，降低带教效果，对护理工作者日后处理神经内科临床护理工作有不利影响[11-14]。随着医疗服务水平不断提高，人们对神经内科护理服务的要求有所提高，这就要求神经内科护理工作的专业素质需要提升，而传统教学法的单一教学模式已经不能满足护理实习生学习神经内科护理服务，故需要寻找新的带教方式，提高带教效率，更好地教导护理实习生，提升学生的专业素养。 品管圈联合PBL 教学法是一种优秀的带教方式，已经广泛应用于临床各科室的教学中，并得到大量护士和患者的普遍认可。此带教方式通过医院选择工作经验足、科研能力好的带教老师为学生进行教学；通过带教老师提前了解学生的专业能力，制定最佳的教学计划并根据教学内容选取典型案例，为后期课堂教学使用做准备；通过组建品管圈，对护士实习生进行分组，以组为品管圈，以组员为圈员，以带教老师为圈长进行临床护理知识学习[15-18]；通过开展PBL 教学，圈长从临床经典案例中引导圈员提出问题，并于课下自行学习寻找最佳护理方案，逐渐培养圈员的自主学习能力和护理服务思维[19-20]。之后，圈长在课上给予圈员时间进行组内观点分享并进行展示，最后，圈长帮助圈员形成知识网图，以便圈员深入理解；通过进行综合考核，检验护士实习生这段实习期的学习情况，为日后工作做铺垫。 该研究表明，研究组护士实习生的综合成绩中理论成绩为（47.22±2.00）分、操作成绩为（46.31±2.59）分、均高于对比组护士实习生的综合成绩中理论成绩（41.56±2.30）分、操作成绩（40.77±2.28）分（P＜0.05）；研究组护士实习生的临床工作能力中随机应变能力为（23.62±1.07）分、言语沟通能力为（24.01±1.00）分、医疗服务能力为（23.26±1.11）分、科研工作能力为（23.08±1.13）分，高于对比组护士实习生的临床工作能力中随机应变能力（17.89±1.99）分、言语沟通能力（18.05±2.00）分、医疗服务能力（18.19±1.64）分、科研工作能力（17.90±1.72）分（P＜0.05）；研究组护士实习生的带教满意度为91.67%较对比组护士实习生的带教满意度72.22%高（P＜0.05）；研究组护士实习生的护理服务满意度为94.44%较对比组护士实习生的护理服务满意度为75.00%高（P＜0.05）。 所以，品管圈联合PBL 教学法是一种优秀的带教方式，具有较高地临床实践意义。

综上所述，对神经内科的护士实习生采用品管圈联合PBL 教学法进行带教的效果更好，能够提升护士实习生的专业素养，加强护士实习生的临床工作能力，提高带教满意度和护理服务质量，值得推广使用。