情境模拟手术流程在手术室护理实训教学中的应用

陈丽琴

龙岩闽西职业技术学院医护学院，福建龙岩 364021

手术室是医院开展诊治工作的重要场所，需要护理人员在手术室工作过程中提供科学、专业的护理服务，以促进手术治疗效率与质量的共同提升，保障患者的治疗效果[1]。虽然，以往实训教师在实训教学中应用常规培训方法，可为实习生讲解相关护理理论知识，但实习生对手术室工作的了解程度并不深，在整体上缺乏对手术室实际操作流程的认知，极易影响到手术治疗效果。 情景模拟手术流程教学法是教师引导实习生对相应角色进行适应，并基于相关情境下开展技能训练的一种新型教学方式。相对于常规培训方法而言，情景模拟手术室流程既能够优化教学流程，提高实习生对所学知识的掌握程度，又有助于实习生适应手术室工作环境，掌握手术室护理操作[2]。 基于此，该文选取该校2018 年3 月—2019年3 月期间40 名实习护士及2019 年4 月—2020 年4月期间40 名实习护士作为研究组，就手术室护理实训教学中应用情景模拟手术流程教学法的效果进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该校2018 年3 月—2019 年3 月期间40 名实习生作为参照组，该组男女比例2:38；年龄19～23 岁，平均年龄（21.65±1.20）岁。另选取该校2019 年4 月—2020年4 月期间40 名实习生作为研究组， 该组男女比例3:37；年龄19～23 岁，平均年龄（21.70±1.18）岁。两组实习生资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

参照组护理实训教学中应用常规培训方法，实训教师提前根据教学大纲确定教学内容与教学目标，制定出科学合理的教学方案。 在授课时，带领实习护生熟悉手术室布局，开展常规实训，为实习生全面讲解专业知识。在讲解的过程中，实训教师正确示范手术室护理实际操作流程，提醒实习生做好记录，针对其中某些难以理解的操作，详细讲解要点与注意事项。 在讲解与操作结束后，要求实习生组成各个小组，在组内探讨分析所学的护理知识，并反复多次练习相关的护理技能，最后考核实习生学习成果。

研究组护理实训教学中应用情景模拟手术流程，具体方法如下：（1）教学准备：提前准备模拟手术室系统，其中包括多个工作间，如手术间、更衣间与器械辅料间等，并配备合理数量的手术床、无影灯、器械桌、手术患者模型与心电监护仪等手术设备与物品，保证各设备均能够正常使用。 在课前备课时，实训教师明确分配好角色，并制订出详细的教学方案，设计实习生在课堂上的模拟情景任务，对实训课程教学内容进行合理安排。（2）教学过程：结合教学内容创设出多个不同疾病手术治疗的场景，让实习生扮演相应的角色，由教师分析实习生角色扮演情况，对虚拟实训结果进行总结。 情景模拟手术流程实训教学过程主要分为如下几点：①观看录像：该次研究选取的案例为腹部外科手术，教师首先在多媒体设备上播放该次实训课程的操作录像，在播放的过程中针对某些难以理解的知识点进行全面讲解，要求实习生观看并了解该次实训的相关内容。②教师模拟角色扮演：由3 名实训教师模拟开展“腹部外科手术”的治疗过程，3 名教师分别扮演的角色为手术医生、器械护士与巡回护士，在模拟过程中，3 名教师正确示范“腹部外科手术”治疗的一系列正确操作，其中包括更衣、术前洗手、消毒术区皮肤、常规铺置手术单、整理无菌桌与传递器械等。同时，实训教师开展一些重要护理操作时，着重为实习生讲解其中的护理要点，例如护理准备、护理配合等，并提醒实习生注意一些相关事项。在教师示范过程中，实习生可通过拍照与录视频等方式记录护理操作，以便分析与掌握相关护理知识。 ③设计实验：实训教师组织实习生分为多个小组，各小组控制在5～8 人，要求小组合理分工。首先，布置场景模拟的任务，为各小组提供多个场景，例如甲状腺手术、肾脏手术等，要求各小组自由选择场景进行模拟；其次，各小组选择场景结束后，教师为各小组提供充足的讨论时间，以便实习生在组内讨论相关理论知识，明确划分模拟角色，做足准备工作。④在各小组讨论过程中，实习生可针对存在的疑惑向教师提问，由教师提供指导与帮助。 最后，各小组依次对所选场景进行模拟，并充分展示场景的护理操作，以便教师对小组学习情况进行评价与总结。 ⑤分析总结：各小组在模拟场景结束后回顾总结模拟过程中各组员表现情况，同时将当堂课小组学习成果制作成PPT，在课堂上自评本小组学习情况。 在各个小组评价结束后，实训教师进行全面总结，指出各小组存在的不足之处，讲解相关的专业知识，以便实习生纠正知识误区。

1.3 观察指标

在教学结束后，由实训教师对两组实习生进行基础理论与实践操作考核，基础理论包括手术室护理的知识、要点与护理注意事项3 项内容，实践操作主要考核学生手术室护理操作的规范性、标准性、及时性三部分内容，两项考核满分各为100 分，得分越高表明实习生对所学知识的掌握程度越高。同时，向实习生发放教学满意度调查问卷，其中包括教学形式、教学效果等内容，依据得分划分为高度满意（90 分及以上）、基本满意（80～89 分）与不满意（79 分及以下），满意度=（高度满意人数+基本满意人数）/40×100.00%。

1.4 统计方法

研究数据均采用SPSS 22.0 统计学软件处理。 计量资料采用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，计数资料采用（%）表示，组间差异比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

比较两组考核成绩，研究组基础理论评分（87.85±3.17）分、实践操作评分（85.67±3.62）分均高于参照组的（76.94±3.20）分和（75.65±3.13）分，差异有统计学意义（t=15.319、13.242，P<0.05），见表1。

表1 两组实习生考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生考核成绩比较[（±s），分]

组别基础理论实践操作参照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值76.94±3.20 87.85±3.17 15.319<0.001 75.65±3.13 85.67±3.62 13.242<0.001

2.2 两组实习生对教学方式满意度比较

研究组实习生对教学方式的满意度（97.50%）高于参照组（75.00%），差异有统计学意义（χ2=8.538，P<0.05），见表2。

表2 两组实习生对教学方式满意度比较[n（%）]

3 讨论

手术室护理工作具有无菌要求严格、实践性强与技术性高等特点，需要实习生在正式上岗前进行手术室护理实训，以巩固所学的手术室护理知识，并培养、提升动手操作能力，确保今后迅速适应与投入手术室各项护理工作中，为患者的治疗提供帮助。 以往在实训教学过程中，教师应用常规培训方法主要是通过口头讲解、书写板书等方式对实训内容进行分析，或是讲解专业知识时播放相关录像，加强实习生对手术室护理相关知识的理解。虽然，常规培训方法可以实现传授知识的目标，让实习生在课堂上学到有关的知识与技能，但方式与内容较为单一，易使实习生产生抗拒学习的情绪，再加上学生普遍缺乏动手操作的机会，不利于强化自身的薄弱知识点，甚至会干扰到手术室护理的实际操作，导致今后的临床工作受到影响[3-4]。

情境模拟手术流程是一种教师结合环境设备及人物角色为整体的教学手段，这一教学模式一方面能够优化教学流程，丰富教学内容，弥补传统培训方法存在的缺陷，使教学效率与效果显著提升，另一方面也有助于直观展现出复杂的手术室护理操作流程，引导实习生构建系统的知识体系，降低学习与理解难度，确保实习生在护理实训过程中掌握相关护理知识，进而促进认知程度的提高，为今后临床工作的开展奠定良好基础[5]。结合该次研究结果：研究组基础理论评分（87.85±3.17）分、实践操作评分（85.67±3.62）分均高于参照组的（76.94±3.20）分和（75.65±3.13）分（P<0.05），以上结果说明在手术室护理实训教学中应用情景模拟手术流程教学法，有助于提升实习生的学习效率与学习质量，使其深入掌握相关专业知识，并熟练操作，带动实践操作能力的提升。分析是因为以往在常规培训过程中，实训教师的教学思路相对传统，仅是通过讲解的方式传授知识，无法在有限的教学时间内向实习生描述诸多操作细节，加之单一的教学内容、落后的教学方式，实习生极易产生抗拒情绪，导致学习效率与教学质量得不到有效提升。 情景模拟手术流程是教师指导实习生对相应手术角色进行模拟，让实习生身处手术室中，感受手术室的工作氛围，将所学知识与实践操作有机结合， 从而促进认知程度与操作能力的共同提升[6-7]。 具体而言，情境模拟手术流程教学法的优势可体现在如下几点：①教师在教学前提前做足准备，例如分配角色、制定教学方案、设计情境模拟任务、安排教学内容，是优化教学流程的一种体现，一方面能够为下一步教学工作的开展打下良好基础，保证教学的顺利进行，针对性地为实习生讲解专业护理知识，另一方面也有助于提升教学效率与质量， 实现预期的教学目标[8-9]。②教师将情境模拟手术流程细分为5 个环节，有助于弥补常规培训方法存在的缺陷，例如，播放教学案例视频，可实习生让初步了解当堂课的教学内容，熟悉手术室护理流程；实训教师为实习生模拟进行手术治疗工作，正确示范手术过程中的一系列操作，在示范过程中着重讲解护理要点，以便实习生理解与记忆，巩固基础，提升操作能力；实习生在实训教师的组织分为多个学习小组，并模拟相关手术治疗的护理场景，充分展示相关的护理操作，可了解自己对所学知识的掌握情况，也有助于实训教师掌握实习生存在的知识误区。 ③部分实习生进入手术室实习后，难以适应与融入实际工作，导致护理工作效率与质量受到影响。 情景模拟手术流程教学法提供了仿真的实践平台，让实习生产生求知欲，在情景模拟过程中仿佛处于手术室，同时重视手术室护理对患者治疗与恢复的作用，主动积极学习所学知识，为今后的工作创造良好条件[10]。 ④在场景模拟环节结束后，各小组分析与总结自身表现情况，可掌握自身存在的优点、问题，尤其是能够了解自己的薄弱知识点，今后针对性地进行相关学习，有效巩固知识基础。同时，实训教师在各小组评价后，再评价与总结全班实习生的学习情况， 可让学生在这一环节中自行纠正知识误区，进而带动学习能力的提升。

经过长期观察发现，大部分实习生对传统培训方法的满意度并不高，可能与教学内容复杂、教学内容单一等因素相关，而情景模拟手术流程教学优化了教学流程，再加上教学形式多样化与教学内容丰富，更容易得到学生的认可与满意。 结合该次研究结果：比较两组实习生对教学方式的满意度，发现研究组实习生对教学方式的满意度（97.50%）高于参照组（75.00%）（P<0.05），这一研究结果与刘冬玲[11]的研究一致，即：A 组情景模拟手术流程教学，B 组常规教学，A组实习生对教学方式的总满意度（97.37%）高于B 组的（78.95%）（P<0.05）；A 组实习生实践操作评分与基础理论评分均高于B 组（P<0.05），以上结果说明在手术室护理实训教学中应用情景模拟手术流程教学法，实习生的满意度相对更高。 以往带教教师在常规培训过程中，过度重视知识的讲解与操作，未予以实习生自评的机会，再加上教学时间有限，为顺利完成教学任务，让实习生在课堂上充分学习与吸收所学知识， 教师在教学结束后通常不会开展课后总结的环节，这种情况下教学模式相对弱化，不仅实习生不了解自身学习情况，实训教师难以掌握实习生的学情，而且实习生的学习需求也得不到有效满足，导致常规培训方法无法发挥应有的作用，久而久之甚至会影响到实习生的学习效率与成绩[12]。 该次研究，应用情境模拟手术流程开展护理实训教学，教师在课堂上仅是发挥指导与协助作用，适时提供帮助与指导，不过多干涉学生的学习与想法，让学生充分发挥主观能动性。这种情况下，实习生有自由发挥的时间与空间，可根据教学内容、教学任务等展开讨论与实训，同时能够处于主体地位，从中体现出带教教师“以生为本”的教学理念，使教学课堂不再沉闷与枯燥[13-14]。 例如，实训教师在开始教学前，首先为实习生示范手术室临床治疗的相关操作，将抽象的手术室护理理论知识转变为简单的护理操作， 能够提高实习生对手术室护理流程的认知程度， 让实习生初步了解与熟悉手术室护理工作，并加深所学知识的印象，从而缩短临床工作适应期，以便今后迅速适应手术室护理工作状态，有条不紊地开展各项护理工作，为患者提供针对性地指导与帮助[15-16]。与此同时，情景模拟手术流程教学法为实习生提供了实践的平台与机会，实习生在场景模拟的过程中可以结合、运用所学理论知识，从中获得体验与经验，以便今后迅速适应手术室护理工作，为患者提供专业的护理服务[17-18]。此外，情境模拟手术流程提供的环境类似于临床手术室工作环境，实习生经过实训操作后能够认识到无菌操作原则对手术室各项工作开展的重要性，时刻保持高度的工作责任感，在工作中做到严格要求自己。在各小组模拟结束后，教师为实习生提供自评的机会，一方面有助于实习生了解自学情况与存在不足，针对性地进行改进缺陷，另一方面实训教师也能够掌握实习生的学习情况，纠正其知识误区，不断完善教学方案，优化教学流程，丰富教学内容，从而提高教学效率与质量，促使实习生认可与满意教学方式[19-20]。

综上所述，在手术室护理实训教学中应用情景模拟手术流程教学法，有助于实习生提升学习效率与护理操作能力，并且实习生对该教学方式的满意度更高。