我国省级政府医疗卫生支出效率研究

李红霞 马艳

【关键词】 健康中国; 医疗卫生支出; 财政支出效率; DEA模型

【中图分类号】 F812.4  【文献标识码】 A  【文章编号】 1004-5937（2021）22-0009-07

一、引言

十九大报告明确将“实施健康中国发展战略”作为改善民生的核心内容，放在优先发展的地位[ 1 ]。十九届五中全会进一步提出“全面推进健康中国建设”的重大任务，充分体现了“以人民为中心”的发展理念。2021年3月，习近平总书记在全国政协十三届四次会议上再次强调“要把保障人民健康放在优先发展战略位置”。公共医疗卫生事业的发展水平关系到人民群众的生命安全和生活质量，是实现社会可持续发展的重要保障。国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出要“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、价廉的医疗卫生服务”。新冠疫情是新中国成立以来发生的感染范围最广、传播速度最快、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件，也是我国公共卫生体系的一次“大考”。当前社会更加关注财政资金的使用效率，通过有效提高医疗卫生资金的使用效率，可以进一步提升基本医疗服务质量和水平，在投入资金一定的情况下获得更多、更好的医疗服务，可以更合理地配置资源，更快速地建立优质、高效的中国特色医疗卫生服务体系。

二、文献综述

为研究公共医疗卫生支出效率，国内学者普遍采用数据包络法进行分析。龚峰[ 2 ]利用DEA和Bootstrapped DEA模型对2005年我国内地70个大中城市的公共安全服务供给效率进行了评估，结果显示地方公共安全部门的平均效率为0.826。段龙龙和董雯[ 3 ]基于IMF和上海财经大学的中国财政透明度评估指数以及2008—2014年我国31个省的面板数据，测算我国省际税收分权、财政透明度和地方民生性支出之间的动态关联性。李文辉等[ 4 ]利用DEA模型测算我国2008年31个省卫生资源配置的效率，结果显示投入指标普遍处于低效率状态。屠彦（2015）利用DEA-Tobit模型测算我国2013年31个省的医疗卫生支出效率，结果表明我国各地区医疗机构的产出效率均达到了较高水平。李俭峰和杨棪（2017）根据2004年我国中部六省的相关数据，利用DEA模型测算中部地区基本公共服务的支出效率。李红霞和陆悦[ 5 ]利用2010—2017年相关数据，运用面板数据模型分析财政转移支付对医疗卫生基本公共服务均等化的效应。王小万等[ 6 ]利用各省的相关数据，在结构方程模型的基础上对政府的卫生投入绩效进行了测算，结果显示政府医疗投入绩效总体供给不足，有必要加大医疗资金的投入。刘自敏和张昕竹[ 7 ]利用我国各省2002—2009年的相关数据，使用DEA-Malmquist模型对政府卫生投入的动态效率进行测算，结果显示我国医疗卫生支出效率并没有随着各省财政投入的增加而明显提高。王昕天[ 8 ]基于2005—2010年我国各省的相关数据，利用固定效应面板数据分析和随机前沿分析方法，测算我国各省的技术效率变化趋势，结果显示我国各省的技术效率是不均衡和低效率的。周子超[ 9 ]利用2008—2018年数据，运用DEA模型实证分析省级政府医疗卫生支出效率及其影响因素。梁星等[ 10 ]基于我国2011—2018年30个省的相关数据，运用DEA模型测算民生财政支出绩效，探讨预算约束、财政透明度对民生财政支出绩效的影响。刘文玉[ 11 ]基于省级面板数据分析中国财政分权对政府卫生支出效率的影响。

国外学者主要采用非参数分析法来研究医疗卫生支出效率。Gupta和Verhoeven[ 12 ]基于1984—1995年非洲37个国家的卫生支出和教育支出相关数据，利用FDH方法进行核算，并与欧亚各国的相关数据进行对比，得出非洲各国的卫生支出效率和教育支出效率明显低于欧亚各国的结论。Valdmanis等[ 13 ]基于美国1 377家城市医院的输入和输出数据，利用两阶段拥塞分析法评估美国医院在质量和效率之间的权衡，结果表明这1 377家医院可以通过消除效率低下平均增加26%的产出总量。Akwe[ 14 ]基于1990—2009年尼日利亚教育、卫生支出和经济增长的相关数据，利用公共误差修正模型考察教育、卫生支出与经济增长之间的关系，结果发现二者之间存在因果關系，加大教育、医疗的财政资金投入可以促进经济增长。Nayar等[ 15 ]以2008年美国371家城市急症护理医院的病床数量、人员配备、非专职医师数量和非工资经营费用为投入指标，以患者住院天数、总门诊人次、全职培训人员数量为产出指标，利用DEA模型从技术效率和质量两个方面衡量医院绩效，研究表明不到20%的医院在质量和效率方面表现很好，且小型、公立、教学医院的效率和质量相对更好。

综上所述，对政府医疗卫生支出的效率研究，国外学者的方法更为多元，研究更加细化，主要针对本国与其他国家的比较或者对本国医疗领域的某一方面进行分析。国内学者通常以省为单位研究全国医疗卫生支出效率，或者研究某一个地区的医疗卫生支出效率。基于以上分析，本文采用全国30个省204个城市单位2016—2019年的面板数据，以人均医疗卫生支出作为投入指标，以医院的数量、执业（助理）医师的数量和床位数作为产出指标，运用DEA三阶段模型进行实证研究，分析各省（市）、各地区的医疗卫生支出效率，并进行分析总结。

三、我国医疗卫生支出的现状分析

根据财政部发布数据，2010—2020年我国卫生总支出呈逐年上升趋势。2020年，我国医疗卫生支出已达19 201亿元，与上一年相比增长15.2%（如图1所示）。近几年，虽然我国财政支出增长逐渐放缓，但对医疗卫生支出只增不减。因为医疗卫生领域一直是我国公共财政重点建设的领域，与实现广大人民群众根本利益密切相关，医疗卫生支出成为我国财政支出结构中一项重要的支出项目。2020年6月，国家卫健委公布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国居民人均预期寿命由2018年的77.0岁提升至2019年的77.3岁，孕产妇死亡率由18.3/10万下降至17.8/10万，婴儿死亡率由6.1‰下降至5.6‰，这些说明我国居民的整体健康水平正在逐步提升。