沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死心力衰竭的效果和评价

张澜译，钱闽洁（通讯作者）

（张家港市第一人民医院药学部 江苏 张家港 215600）

心肌梗死属于冠心病的类型之一，是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，出现了心肌缺血，而由于长时间的心肌缺血，导致心肌细胞死亡，死亡的细胞被分为收缩性坏死或凝固型坏死，通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生[1-2]。本次研究就针对56 例来我院治疗急性心肌梗死心力衰竭的患者开展，通过与缬沙坦进行对比，分析沙库巴曲缬沙坦的治疗效果。现进行如下分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月期间入住我院的56 例心肌梗死后出现心力衰竭的患者。研究根据患者接受不同的治疗药物将其分为参照组和研究组，参照组28 例患者采用缬沙坦治疗，研究组28 例患者接受沙库巴曲缬沙坦治疗。研究组有16 例男性，12 例女性，患者的年龄40 ～80 岁，平均年龄（60.14±7.62）岁；参照组有17 例男性，11 例女性，患者的年龄41 ～78 岁，平均年龄（60.49±7.31）岁。所有患者均在开展研究前就签署了同意书，均精神状况佳，意识清晰，生命体征稳定，排除了合并严重器质性疾病、近两个月内有手术史、治疗期间依从性较差、对研究采用的药物存在过敏反应的患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者均接受β 受体阻滞剂、利尿剂等常规药物治疗。参照组在上述基础上接受缬沙坦胶囊（批准文号：国药准字H20040217；生产厂家：北京诺华制药有限公司；产品规格：80 mg×7 s）口服治疗，1 次/d，80 mg/次。观察组在常规药物治疗的基础上接受沙库巴曲缬沙坦（批准文献：国药准字J20190002；生产厂家：北京诺华制药有限公司；产品规格：100 mg×14 s）治疗，初次服用，50 mg/次，2 次/d，之后根据患者的病情和恢复效果逐渐增加剂量，但是每天最大剂量不超过400 mg，两组患者均接受8 周治疗。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗前和治疗后的心功能指标，均以心脏彩超为主，包括CO（心输出量）、LVEDD（左室舒张末期内径）、LVEF（左室射血分数）以及SV（左室每搏量）。（2）分析和比较两组患者的NT-proBNP（氨基末端B 型利钠肽）、6MWT（6 分钟步行实验），清晨，患者在空腹的情况下抽取3 mL 的静脉血，进行离心后取血清，用电化学发光免疫计数检测，并记录患者6 min内最远步行距离。（3）记录并观察患者所发生的不良反应，包括低血压、头晕、干咳。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组心功能指标比较

研究组患者治疗前的各项心功能指标与参照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的心功能指标显著优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（ ± s）

表1 两组心功能指标比较（ ± s）

LVEDD/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 28 43.52±3.26 54.29±4.33 58.94±4.20 48.71±4.33参照组 28 43.63±3.18 49.78±4.49 58.76±4.98 53.29±4.36 t 0.127 3.825 0.146 3.944 P 0.898 0.000 0.884 0.000组别 例数LVEF/%

表1（续）

2.2 两组NT-proBNP、6MWT 比较

治疗前，研究组和参照组的各项数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NT-proBNP、6MWT 比较（ ± s）

表2 两组NT-proBNP、6MWT 比较（ ± s）

NT-proBNP/（pg•mL-1）治疗前 治疗后研究组 28 2 014.69±197.58 539.38±97.62参照组 28 2 023.58±200.52 654.83±103.39 t 0.167 4.296 P 0.869 0.000组别 例数6MWT/m治疗前 治疗后研究组 28 304.88±47.63 456.57±50.17参照组 28 305.79±47.57 428.97±48.77 t 0.071 2.087 P 0.943 0.041组别 例数

2.3 两组不良反应发生率比较

研究组的不良反应发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较（例）

3.讨论

心力衰竭是继发于心血管疾病的综合征之一，主要因为心肌出现了异常或发生了甲状腺功能亢进、贫血等症状而导致心脏射血不足，使得器官灌注不足，从而出现的一系列症状，临床上会表现出水肿、呼吸困难、心慌等，属于心脏病发展的终末阶段，致死率和致残率都较高，会使患者心脏收缩从而发生动脉血液灌注不足的情况，最终影响心功能，使其持续降低[3-4]。心力衰竭是心肌梗死中最严重的并发症之一，如果没有得到及时治疗，患者会发生心律失常和休克，甚至心脏破裂，最终死亡[5]。

临床上一般对该病采用药物治疗的方法。沙库巴曲和缬沙坦，沙库巴曲是吗啡肽酶抑制剂，主要能够缓解利钠肽、缓激肽等血管活性物质，从而能够减少脑利钠肽（BNP）的缓解，以达到改善神经内分泌系统激活、水钠潴留的作用[6]。而缬沙坦则属于血管紧张组Ⅱ受体阻滞剂，具有较高的选择性，能够直接阻断血管紧张素Ⅰ受体与血管紧张素Ⅱ结合，从而抑制了RAAS 系统过度激活，从而能够改善心功能，缓解心脏负荷，并且减轻了心肌细胞的收缩[7]。除此之外，缬沙坦还能够减轻心肌细胞因为收缩功能发生障碍而出现的影响，缓解了心肌细胞间质成分的增长，从而增强心脏泵血功能，有效促进心肌细胞收缩能力的改善。沙库巴曲缬沙坦则属于血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制药物，该药物主要由两种药物1:1 配置合成，两者组合能够有效调节双靶点，并且能够抑制神经内分泌过度激活的情况，从而减少了肾素和醛固酮的分泌，最终促进血管的扩张，达到降低心脏负荷、改善心功能的目的[8]。本文结果也显示，治疗后，研究组患者的心功能指标、NT-proBNP、6MWT 均显著优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，沙库巴曲缬沙坦相比于缬沙坦，治疗效果更加明显，安全性也更高。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死心力衰竭的效果较为明显，能够降低患者不良反应发生概率，安全性强，并且对患者心功能的改善作用也十分明显，因此值得在临床应用。