手术室多方位护理在预防糖尿病直肠癌患者压力性损伤的效果分析

刘丽萍

（三明市第一医院手术室，福建 三明 365000）

压力性损伤指的是机体局部皮肤或是皮下软组织长期受到物理压迫，导致血液循环受阻，继而使受压位置出现缺氧、营养不良等症状，最终形成溃烂与坏死，一般见于骨骼隆突、骶尾部及足跟部[1]。而手术室患者为压力性损伤的高发人群，相关数据显示，术中压力性损伤率为14.5%～22.8%，一旦发生不仅使护理难度增加，延缓术后机体康复速度，且易引发多种并发症，预后较差。糖尿病、直肠癌均为当下常见疾病，针对直肠癌临床多采取腹腔镜根治术予以诊疗，合并糖尿病者需于围手术期采取温度保护护理，从而预防压力性损伤，确保手术效果[2]。本研究对2019年1月至2021年1月72例患者实施研究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年1月至2021年1月为研究区段，以该区段本科室接诊的糖尿病直肠癌手术患者为探究对象，总病例数72例，依据奇偶法分组，分为两组，即常规组（n=36）、观察组（n=36）。常规组男24例，女12例；年龄上限、下限78岁、48岁，均龄（63.03±8.17）岁；观察组男22例，女14例；年龄上限、下限76岁、45岁，均龄（62.75±8.12）岁。两组相关性资料比较，P＞0.05，样本个体间资料具同质性。

纳入标准：①通过全面诊断满足糖尿病直肠癌的判定标准[3]。②患者知情，并签订同意书。③符合手术诊疗指征。

排除标准：①肝肾肺器质性病变。②手术禁忌证。③术前体温异常、伴压力性损伤。④凝血功能障碍。⑤罹患精神疾病。⑥全身营养不良及皮肤病。

1.2 方法

1.2.1 常规组 于围手术期采取常规护理，包括术前常规巡视，告知患者手术须知事项；术后密切观察患者指征，一旦发现异常表现，及时处理。

1.2.2 观察组 采取手术室多方位护理。①术前评估：强化对患者的术前评估，就基础资料、体质量指数及既往病史、皮肤弹性、温度等内容实施全面评估，确定术中压力性损伤形成高危因素，以评估结果进行针对性护理计划的制订；术前详细将手术目的、体位及须知事项等告知于患者，使其了解手术知识，提高配合度，对存有焦虑、抑郁情绪者，予针对性心理指导，减轻心理应激效应，以稳定的情绪面对手术；针对老年人格外重视，术前术后对压力再分布实施考虑，以防术前、术中及术后一致。结合手术体位、时间进行易损伤位置皮肤的评估，备好减压贴等防护工具，结合患者体型备好适宜的体位垫。常规消毒及清洁，维持皮肤干燥。②术中护理：a.体位护理。帮助患者摆放体位时，尽量维持其生理功能位，以防摆放不当导致皮肤、肌肉损伤，同时稳妥固定，防治术中体位意外移位；腹腔镜直肠癌根治术中患者维持膀胱截石位，头低脚高，此时双肩放肩托支撑，于骶尾部及肩部采取软垫及减压贴等防护工具，在不影响手术操作的前提下，进行受压部位的有效按摩，促使血液循环。b.温度护理。术前进行手术室温度的调节，使其维持在25 ℃，借助加热器进行术中所输入液体的预热处理，一般为37 ℃，术中尽可能降低不必要的皮肤显露，且对其他部位皮肤加强保温，防治体温降低。加强配合，规范操作：术中与麻醉师与手术医师严密配合，动态化监测，严格按相关操作执行，减少手术时间。c.皮肤护理。结合患者术中手术方案、皮肤状况进行对应皮肤的预先护理，维持皮肤清洁，手术巾平整。

1.3 观察指标 ①骶尾部压红面积。对两组骶尾部压红面积展开比较，皮肤颜色与正常皮肤比较明显较红，且直径＞1 cm，提示存在皮肤压红表现。②血糖水平。比较两组术前、术后血糖指标，包含空腹血糖、餐后2 h血糖。③压力性损伤、骶尾部温度及肛温。对压力性损伤发生率展开分析，同时记录两组骶尾部皮肤温度及肛温。

1.4 统计学方法 本次研究涉及资料均通过版本为SPSS22.0的统计学软件展开处理分析，其中骶尾部温度及肛温等计量资料以t检验，表示为（）；压力性损伤等计数资料则用χ2验证，表示为率（%），测定结果以P值表示，P＜0.05对比差异显著，且具统计学意义。

2 结果

2.1 骶尾部压红面积 相较于常规组，观察组骶尾部压红面积明显较低，对比P＜0.05。见表1。

表1 骶尾部压红面积[n（%）]

2.2 血糖水平 术前，两组血糖水平无显著差异P＞0.05，术后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖相较于常规组明显较低，对比P＜0.05。见表2。

表2 血糖水平（mmol/L，）

表2 血糖水平（mmol/L，）

2.3 压力性损伤、骶尾部温度及肛温 观察组压力性损伤率、骶尾部皮肤温度与常规组比较低，对比P＜0.05，两组肛温比较无统计学意义P＞0.05。见表3。

表3 压力性损伤、骶尾部温度及肛温

3 讨 论

直肠癌为临床高发恶性肿瘤疾病，肿瘤生长需依靠一定的供给，而糖尿病患者自身高血糖状态恰好能够为肿瘤生长提供便利，不仅如此，患者长时间的高血糖状态使机体血管通透性下降，如若皮肤遭受长期压迫可致损伤、溃疡及坏死形成[4-5]。临床对直肠癌多采取手术诊疗，而术中受诸多因素影响，极易出现压力性损伤，需予以对症的护理干预。常规护理缺乏个性化、特异性，总体效果欠佳。本次研究中，观察组骶尾部压红面积与常规组比较低（P＜0.05），观察组血糖水平、压力性损伤率及骶尾部皮肤温度较常规组低（P＜0.05），提示手术室多方位护理效果确切，可进行皮肤的有效保护，最大化降低压力性损伤。原因在于：术前对患者基本资料（皮肤弹性、温度等）展开评估，以评估结果进行护理方案的制订，同时采取多元化宣教方式就手术相关知识向患者加以介绍，减轻心理、生理等应激反应，以稳定、积极的心态面对手术；术中采取体位护理、温度护理及皮肤护理，合理调节手术室温度，对手术所需液体进行预热处理，同时减少皮肤显露面积，基于保证手术疗效的同时将压力性损伤降至最低，促进疾病恢复[6-9]。李玲[10]对2019年1月至2020年收治的70例糖尿病直肠癌患者研究，结果发现，手术室多方位护理有益于维持机体体温，减少感染、皮肤压力性损伤形成，与本研究结果一致。

综上，糖尿病直肠癌采取手术室多方位护理效果显著，有益于加强皮肤保护，降低压力性损伤，值得推广。