低温等离子治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大的临床观察研究与护理分析

甄东辉 夏 颖 常 红

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

在耳鼻喉科众多疾病中，小儿扁桃体炎、腺样体肥大是其中较为常见的一种，发热、鼻塞、反复咽痛、吞咽、呼吸困难为主要的临床表现，病情严重患儿有可能会出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，对其正常的生长发育十分不利[1]。因而在明确诊断后要尽早治疗，传统治疗方案是全身麻醉下实施扁桃体、腺样体摘除术，因腺样体所处位置相对隐秘，实施摘除术具有盲目性，引发患儿疼痛明显、术后因出血多需填塞、咽鼓管损伤及腺样体残留的风险[2]。因此，有必要研究一种更妥善的治疗方案以及护理措施应用于小儿扁桃体炎、腺样体肥大的治疗。鉴于此，本科开展了此次低温等离子治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大并与之综合护理干预的应用效果观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的82例扁桃体炎、腺样体肥大患儿临床资料进行回顾性分析，标本纳入时间范围为2016年2月至2019年1月。所有患儿家属皆知情同意并签署相关意见书，且获医院伦理委员会批准支持。其中男51例，女31例；年龄1～9岁，平均年龄（3.79±1.36）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.05±0.27）年；12例为单纯腺样体肥大，19例为单纯扁桃体肥大，51例为合并肥大。

1.2 方法 术前护理：患儿入院初始面对陌生的病房环境，术后患儿往往会伴有一定恐惧心理，对此，医护人员需要帮助患儿尽快熟悉周围环境，积极交流仔细观察深入了解其内心状态，结合患儿不同心理状态及年龄开展具有针对性、差别化的心理疏导工作[4]。做到语言的亲切、态度的和蔼，尽最大限度消除患儿陌生感及恐惧感。其次向患儿及其家长阐述手术治疗的必要性、有效性及安全性，并将手术麻醉方法、大致过程以及相关注意事项等介绍给家长，解除家长心中疑虑。良好的术前心理准备，可促使患儿手术配合度的有效提升，为手术的顺利开展提供良好保障。护理人员协助患儿进行常规检查，就其近期是否存在出血性疾病史、感染史以及有无药物过敏史等信息加以详细了解，嘱其每天使用漱口液进行口腔清洁。嘱咐患儿家长要保证孩子睡眠充足，术前需格外注意对口腔、鼻腔黏膜的保护，避免出现损伤[5]。术前常规禁食禁饮。术后护理：对患儿病情变化进行严密观察，头偏向一侧，鼓励患儿及时吐出口内分泌物、保证呼吸道通畅，避免出现窒息或者误吸[6-7]。对喉部活动情况进行严密观察，如果患儿存在吞咽动作频繁的情况，需考虑其是否因出血下咽所致。嘱咐患儿及家长术后2 h内禁食水、进行呼吸及血氧饱和度监测，术后备氧气、吸引器，其次嘱咐患儿口内残留血液及分泌物要轻轻吐出，切不可咽下，正常吐出物为略带血丝的唾液，如伴有血性分泌物需立即上报及时处理。同时对患儿面色及心率变化加强观察，护理人员需要对患儿呕吐物性状及出血量进行详细记录，将结果呈报主治医师予以妥善处理。做好对患儿的饮食护理，患儿术后常会出现因咽部不适而拒绝进食的情况，护理人员需积极指导并鼓励患儿进食，术后6 h可予其雪糕等冷饮来缓解疼痛感，次日进食半流质食物，3 d后进食软质饭食，2周后恢复正常饮食。手术当天不能漱口，手术后第2天睡前及饭后可使用洗必泰漱口液进行口腔清洁，预防感染，术后对患儿体温变化进行常规观察及记录，若出现张口困难、咽痛加重、体温升高等情况均提示可能存在感染，可遵医嘱对其规范使用抗生素进行治疗[9]。出院指导：出院后嘱咐患儿及其家属要持续保持口腔清洁，禁止进食粗糙、过烫及刺激性食物，避免划伤创面引发出血，明确告知患儿家属若患儿咽部阻塞情况加重或唾液中伴有鲜血需立即到医院进行复诊检查。

1.3 观察指标 统计手术成功率及患儿家属对护理的满意度情况，分析护理前后患儿生活质量评分。其中患儿家属对护理的满意度情况通过本院自拟满意度调查表进行综合评估，此调查表共设置十分满意、一般满意以及不满意3项内容，总评分设定为100分。其中≥90分则视为十分满意；≥60分且＜90分则视为一般满意；＜60分则视为不满意，（总例数-不满意例数）/总例数×100%=总体满意度。使用SF-36生活质量调查表评估所有患儿生活质量，主要包括社会功能、精神健康以及身体健康三项，评分与其生活质量呈正比例关系。

1.4 统计学分析 通过SPSS21.0软件统计处理研究数据，计量资料以（）加以表示并开展t检验；以%表示计数资料并实施χ2检验，P＜0.05时表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析手术治疗效果 82例患儿经治疗后，手术成功率为100.00%，术后未出现明显的疼痛及出血症状，所有患儿均可正常进食且体温处于正常范围之内，患儿打鼾、鼻塞及张口呼吸等临床症状皆得到明显改善。

2.2 分析护理满意度 经护理，82例患儿家属中十分满意的69例，一般满意的13例，不满意0例，护理总满意度为100.00%（82/82）。

2.3 对比护理前后患儿生活质量评分 患儿护理后的社会功能、精神健康以及身体健康等各项生活质量评分显著高于护理前（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后的生活质量评分对比（分，）

表1 护理前后的生活质量评分对比（分，）

3 讨 论

腺样体又有咽扁桃体或增殖体之称，是位于鼻咽部的一种淋巴组织。腺样体常会在儿童期因病毒、细菌等感染而导致发炎，继而形成病理性增生。5～6岁儿童的腺样体通常发育最大，10岁以后会逐渐萎缩。腺样体所处部位连通咽喉、耳、鼻，临床症状常表现为呼吸道症状。在儿科疾病中，腺样体肥大是常见病种，是形成阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因[10]。近年来，因儿童鼻窦炎、中耳炎、分泌性睡眠打鼾疾病病例逐年增长，应对腺样体肥大产生的危害予以足够重视。

低温等离子技术相较于传统手术具有手术时间短、出血少、副损伤小等突出优势，能够将病变组织彻底清除，显著降低腺样体残留复发率。因其低温凝固组织无辐射、无烟雾、无碳化，对正常组织造成的副损伤非常小，因此可有效保护咽部正常结构及表面黏膜功能。另外，该手术因其术野清晰，能够观察到准确的手术操作部位，避免对咽管咽口造成的损伤，利于患者接受。与此同时，高效、恰当的护理干预也为手术的顺利开展提供了充分的保障，有效保证患儿术后的良好恢复，进一步优化了治疗效果。本次研究结果显示，82例患儿经治疗后，术后没有出现明显的疼痛及出血症状，所有患儿均可正常进食且体温处于正常的范围之内，患儿打鼾、鼻塞及张口呼吸等临床症状皆得到了明显改善；患儿护理后的社会功能、精神健康以及身体健康等各项生活质量评分显著高于护理前（P＜0.05）。说明在治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大的过程中应用低温等离子治疗技术并配合综合护理干预，能够达到预期的治疗效果，改善患儿生活质量。

综上所述，应用低温等离子技术治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大，并在治疗期间配合综合护理干预，可取得十分理想的应用效果，具有推广价值。