多模式心理护理对恶性肿瘤患者术后心理状态、生存质量的影响研究

滕欣欣

（辽宁省东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

近年来随着人们对医疗护理服务要求的提高，医疗护理也从传统的生物学模式转变为生物-心理-社会模式[1]。恶性肿瘤是机体在各种致癌因素等的影响下，在局部组织形成的局部肿块性疾病，手术是常见的治疗措施之一，是延长患者生存期的主要方法，但是手术、麻醉等患者而言是强烈的心理应激源，患者可能出现过度紧张、焦虑等心理障碍，严重影响手术的顺利进行和术后康复[2-3]。对此，本院对行手术治疗的恶性肿瘤患者应用多模式心理护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组128例患者来自我院肿瘤科2017年3月至2018年7月诊治患者，均接受根治性手术治疗，无其他严重躯体性疾病和精神疾病，签署知情同意书。以随机数字表法将128例患者分成两组，对照组64例，男30例，女34例，年龄48～72岁，平均（57.80±8.20）岁；其中甲状腺癌20例，乳腺癌14例，胃癌17例，结肠癌13例。观察组64例，男33例，女31例，年龄50～75岁，平均（58.20±8.40）岁；其中甲状腺癌22例，乳腺癌12例，胃癌18例，结肠癌12例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者给予常规围手术期护理措施，主要包括术前准备、健康宣教、并发症预防护理、心理干预、生活指导、用药指导等。观察组在此基础上给予多模式心理护理，主要措施如下：①认知性心理干预。术前责任护士在床旁与患者交流，了解患者的健康认知水平、心理态度等，并据此制订个体化的认知干预方案，纠正患者的错误认知，告知患者本科室大部分患者手术都十分顺利，术后恢复良好[4]；请术后恢复良好的患者到病房传授经验，告知手术的相关知识，纠正错误认知；开办健康讲座、编制健康手册、录制健康宣教视频、床边一对一健康宣教等，消除错误认知，提高患者对疾病、手术、术后恢复等的认知水平，减轻心理负担。②支持性心理干预。术前1 d给患者介绍手术医师团队，并请家属给予情感支持，理解支持患者，减轻患者的精神负担；术后护士增加巡视次数，亲切问候患者感觉如何，有无身体不适，若有明显疼痛等不适反应时，及时遵医嘱处理，缓解患者的不适感；术后协助患者翻身，鼓励患者尽早下床活动，讲解术后恢复的自我护理管理事项，提高患者的自我管理能力，减轻心理负担。③术前适应性心理护理。在手术当天，请同类疾病患者到病房介绍手术经验，简单介绍手术室环境、抢救设施等，在患者送入手术室后，护士用轻柔的语言介绍手术室环境等，消除环境引起的心理应激反应，增强患者的安全感[5]。④音乐干预法。术前、术后根据患者的心理问题选择音乐干预法，首先给患者介绍音乐干预的目的、效果、意义等，取得患者的同意后，结合患者的喜好给患者播放舒缓、欢快、积极的音乐，让患者每日上午、下午各聆听音乐20～30 min，聆听音乐时保证周围环境的安静，使患者在音乐节奏下平静、放松，获得心理的满足感、放松感。⑤肌肉放松训练法。在术前1 d开始，护士在床边用语言指导患者进行全身肌肉放松训练，一边指导一边纠正，患者取平卧位，双上肢自然平放在身体两侧，双手握拳5～6 s，然后松开拳头10～15 s，连续3次后双上肢肌肉群一起用力收缩、放松，连续3次后开始双下肢的训练，大腿、小腿、足部肌群一起放松、收缩，每次训练15～20 min，训练结束后进行瑜伽冥想训练，放松身心。术后根据患者的恢复情况，可于术后1～2 d开始肌肉放松训练，每日1～2次。

1.3 观察指标 ①心理状态：术前3 d、术前6 h、术后7 d的SAS评分、SDS评分。②生存质量：术前、术后6个月使用癌症患者生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）量表进行生存质量的评测，分成角色职能、社会职能、情绪职能、认知职能和躯体职能5个维度，采用满分值，得分越高生存质量越好。

1.4 统计分析 将计量数据输入到SPSS22.0软件中行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分比较 术前3 d两组的SAS、SDS评分对比差异无统计学意义，P＞0.05。术前6 h、术后7 d的SAS、SDS评分组间对比差异均有统计学意义，P＜0.001。见表1。

表1 两组的焦虑抑郁评分（分，）

表1 两组的焦虑抑郁评分（分，）

2.2 生存质量评分比较 术后6个月的角色职能、社会职能、情绪职能、认知职能和躯体职能评分比较观察组均高于对照组，P＜0.001。见表2。

表2 两组的生存质量评分比较（分，）

表2 两组的生存质量评分比较（分，）

注：与本组术前比较aP＜0.001；与对照组术后6个月比较bP＜0.001。

3 讨 论

恶性肿瘤患者因突然获知患病以及在医院治疗过程中对疾病的担忧，害怕给家庭带来巨大经济负担，对手术的恐惧感等，产生一系列的心理障碍，不利于患者术后康复，影响患者的生存质量[6]。因此，正确应对患者围手术期的焦虑、抑郁等心理障碍，并使患者以积极乐观的心态接受手术治疗具有重要的临床意义。

心理护理作为临床护理工作的一个重要环节，其以解决患者的心理问题为出发点，医护人员协同配合采取相应的心理疏导措施，促进患者心理健康水平提高，保持乐观的心态接受治疗[7-8]。本院对恶性肿瘤手术治疗患者实施多模式的心理护理，结合患者的个体化特点采取不同的心理护理措施，将多种心理护理措施有机结合起来，以最大化心理护理的效果。例如部分患者因错误认知而对手术、疾病产生恐惧、绝望等心理，为此本院实施认知性心理干预，通过多种方式的健康宣教纠正错误认知，使患者能正视疾病，在医护人员的指导下正确做好自我护理管理，减轻精神负担[9-10]；又如通过支持性心理干预帮助患者勇敢的面对疾病，来自家属、亲友、医护人员、志愿者、病友等的精神支持都有助于促进患者治疗自信心的增强，提高患者应对困难的能力，积极配合治疗，促进术后康复。研究结果显示观察组术前6 h、术后7 d的SAS、SDS评分均低于对照组，P＜0.001；且术后6个月观察组的生存质量评分高于对照组，P＜0.001。

综上，多模式心理护理在恶性肿瘤手术治疗患者中应用效果确切，利于促进患者心理状态的好转，减轻心理负担，促进术后康复，提高生存质量，值得推广。