多维危机控制护理对急性胆囊炎手术患者应对方式及心理健康的影响

邹 剑

（大连市中心医院，辽宁 大连 116000）

急性胆囊炎属于临床上比较严重的胆囊疾病，这是一种急性化学性或细菌性的炎症疾病，患者发病之后右上腹存在阵发性的绞痛，伴随触痛和腹肌强直。急性胆囊炎患者在发病初期存在中上腹部和右上腹部持续性疼痛，一般患者都会合并恶心呕吐等相关的症状，这种疾病可能会导致患者出现厌食等表现，早期患者有发热的症状，体温持续升高，并且使患者出现疲劳、头晕和全身不适等多种表现[1]。急性胆囊炎可以通过药物治疗也可以进行手术治疗，目前对手术时机的选择一般存在争议，但大多数学者认为及早对患者进行手术治疗，可以更好的促进患者的康复。对患者通过手术进行治疗属于一种外界应激源，会导致患者面临着一定的外界应激刺激，这会对患者的身心产生双重影响[2]。多维危机控制护理是一种作用在围手术期患者生理和心理的一种系统性的护理方法，可以改善患者的预后，调节患者的心理应对方式。本文基于此研究多维危机控制护理对手术治疗的急性胆囊炎患者所发挥的护理作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2020年3月至2021年6月于我院接受治疗的82例急性胆囊炎手术患者开展研究，征求患者及其家属的意见后分为观察组和对照组，均为41例。观察组：男19例，女22例，年龄21～64岁，平均（42.35±13.05）岁，病程1～14个月，平均（6.48±3.05）个月；对照组：男20例，女21例，年龄22～63岁，平均（43.05±12.31）岁，病程1～13个月，平均（6.44±2.94）个月。经验证，资料符合《世界医学会赫尔辛基宣言》标准，患者/家属均签署《知情同意书》，经统计学软件验证一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均为急性胰腺炎，符合诊断标准[3]；均具备手术指征；有完整的临床资料且配合度较高。

1.2.2 排除标准 有手术禁忌；精神障碍、沟通交流障碍的患者；严重的心脏、肾脏、肝脏等病变；严重代谢性疾病；同期参与其他研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 以常规的护理方式实施护理。对患者进行常规的病情宣教，患者所提出的疑问要进行耐心的解答。完善术前的检验工作，常规禁食禁饮，术后常规监测生命体征，提供营养指导，遵医嘱对患者用药，防止并发症出现，保护患者的安全。

1.3.2 观察组 以对照组护理为基础通过多维危机控制护理进行干预，具体护理如下：

1.3.2.1 心理危机控制 建立良好的护患关系，在与患者进行沟通的时候，对患者开展心理护理，调查患者对疾病和治疗的认识。同时以此为基础对患者进行心理指导，改善患者的错误认知和负面心理情绪。采取有效措施使患者提高对治疗的认识，并能够正视治疗。可以指导患者学会转移注意力、主动释放、自我安慰、寻找宣泄的出口，充分维持患者具有良好的心态。

1.3.2.2 术中危机护理 手术开展过程中积极对患者进行保温，防止患者出现过多的体温丢失，在身体下垫一个加热毯，对于注入到患者体内的液体都要进行预加温处理，腹腔镜手术患者建立气腹需要对CO2的气体进行加温，对患者腹腔冲洗的相关冲洗液也要进行加温处理。尽可能减少患者肢体的显露，手术中应坚持患者的生命体征，准确的对主治医师传递相关的器械，防止患者形成低血压等不良事件，避免出血过多等等。

1.3.2.3 术后并发症危及护理 通过心理干预和止吐药物来防止患者出现呕吐，根据患者的具体状况，适当的对患者提供营养干预，并利用药物灌肠等方式降低便秘出现的概率。通过呼吸训练和半卧室的腹式呼吸训练方式来减少患者术后出现肺部感染的概率。坚持前瞻性的护理原则，尽可能将并发症扼杀在摇篮里。

1.3.2.4 康复危机护理 术后应及早对患者进行康复指导，术后6～8 h，可根据患者的实际情况协助患者下床活动，术后24 h对患者提供流质饮食，同时指导患者逐渐向正常饮食进行过度，同时提醒患者严格的维持整个康复过程，并逐渐过渡到术后2～3个月。指导患者坚持科学的饮食原则，同时应严格注意饮食禁忌，使患者逐渐恢复到发病之前，正常的生活状态和心理状态。

1.3.2.5 家庭与社会危机护理 与患者的亲朋好友进行联系，鼓励患者的亲朋好友多与患者进行沟通和交流，多关注患者，为其提供关怀。使患者周边人能对患者多传递正面的心理，鼓励患者面对病症，同时也促使患者能尽快的回归到正常的生活当中。

1.4 观察指标

1.4.1 应对方式 以医学应对问卷（MCMQ）[4]对患者进行测试，共包含20个测试题，3种应对方式，每个项目涉及1～4分，3种应对方式分别为面对、回避和屈服，其中，“面对”属于正向得分，“回避”“屈服”属于反向得分。

1.4.2 心理健康 ①采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]评估患者的焦虑情绪，该评分超过7分则有焦虑症状，评分越高焦虑情绪越严重。②采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评估抑郁情绪，该评分超过8分则说明患者有抑郁状况，评分越高抑郁状况越严重。

1.4.3 康复指标 统计并比较两组患者术后进食时间、下床活动时间、住院时间。

1.4.4 术后并发症 统计两组患者术后的切口感染、发热、胆管损伤等发生率。

1.4.5 满意度 通过自制的调查问卷统计两组患者的满意度，满意度调查量表为0～100分。评分超过90分则为非常满意；评分在80～89分为满意；评分为60～79分为基本满意；评分不足60分为不满意。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS 26.0统计学软件PC端实施检验，等级资料（满意度）经[n（%）]表示，并由秩和检验，计算Z值；计数资料（切口感染、发热、胆管损伤等发生率）经[n（%）]表示，并由卡方值检验，计算χ2值；计量资料（MCMQ评分、HAMA评分、HAMD评分、术后进食时间、下床活动时间、住院时间）经（）表示，并由t检验，计算t值。所有数据均求P值，且以“P＜0.05”表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应对方式 观察组护理后的应对方式优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理前后的应对方式比较（分，）

表1 两组患者经过不同护理前后的应对方式比较（分，）

2.2 心理健康 观察组护理后的焦虑情绪和抑郁情绪优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

表2 两组研究对象护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

2.3 康复指标 观察组患者的术后康复指标明显优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的康复指标比较（d，）

表3 两组患者经过不同护理后的康复指标比较（d，）

2.4 并发症 观察组（3例，占7.32%）的术后并发症发生率明显比对照组（13例，占31.71%）更低，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同护理以后的并发症发生率比较[n（%）]

2.5 满意度 观察组（40例，占97.56%）患者的术后满意度明显高于对照组（33例，占80.49%），有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同护理以后的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

急性胆囊炎属于消化内科中十分常见且严重的一种炎症疾病，临床认为[7]导致该病症发病的主要因素是胆囊被化学刺激之后而形成胆囊炎症，该疾病会使患者存在胆囊阻塞。急性胆囊炎是因为细菌感染而导致，还有一部分患者因化学因素而发病。治疗急性胆囊炎的主要方法就是对患者进行手术治疗，目前腹腔镜手术属于一种微创的治疗方法，能在保证以最小的损伤前提之下，提高对患者治疗的作用。但是因为手术仍然是一种外界的应激源，所以对患者进行治疗时，会必不可免的对其机体产生刺激，因此在进行手术治疗的同时，采取有效的护理进行指导也十分必要[8]。

本文主要研究将多维危机控制护理应用在经过手术治疗的急性胆囊炎患者当中，并分析对患者所取得的效果。本文结果得出：观察组护理后的焦虑情绪和抑郁情绪优于对照组（P＜0.05）；观察组护理后的应对方式优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的术后康复指标明显优于对照组（P＜0.05）；观察组（3例，占7.32%）的术后并发症发生率明显比对照组（13例，占31.71%）更低（P＜0.05）；观察组（40例，占97.56%）患者的术后满意度明显高于对照组（33例，占80.49%）（P＜0.05）。所以说明多维危机控制护理可以促进患者积极的应对手术治疗，改善患者的负面情绪。这是因为本文所应用的多维危机控制护理属于一种优质护理，这种护理坚持前瞻性的护理原则，可以在对患者进行干预的过程中，防止多种意外事件对患者产生的影响。这项护理一方面可作用于患者的心理，在指导的过程中采取多种措施来充分的改善患者的消极心态，能使患者积极主动的面对病情和治疗，树立起强大的治疗信心和责任感[9]。同时这项护理也能积极的对患者的生理进行干预，可以防止外界多种因素对患者生理产生的影响，使患者能全方面的面对治疗，避免危害对患者产生的主观影响，能对患者的病情治疗和康复创造良好的环境和条件。

在临床应用当中对患者实施多危机控制护理能坚持新型的护理理念，护理中可以贯彻以人为本的护理原则，这样就能在护理中将患者放在中心地位，使得所采取的一切护理方法都能紧密的围绕着患者而开展。这种护理的主要特点就是将传统的被动式的护理转变为主动式的护理，可在护理当中积极的收集可能对患者病情康复产生影响的相关危险因素，能在常规的护理理念基础之上，加深对患者病情的指导和对其心理的护理。该护理方法可以以患者的实际症状为依据出发，提供相关的护理干预，他能够根据病情发生之后的相关症状，提前做好各项准备工作，有预见性的发挥了防微杜渐的作用。而且将被动式护理转化为主动性护理，也更加的符合护理理念，可以全方位的对患者提供辅助指导，能及时采取相对应的护理措施加以干预。多危机控制护理可以提升整体护理的质量，能够在环境、心理、病情等多个角度对患者提供周密的护理，同时也可以检测患者的生命体征，在干预中及时发现患者所存在的各项不良反应，能更好的使患者体会到家庭的温暖。这项护理可以消除患者的陌生感，在护理干预当中达到事半功倍的作用。该护理模式能够减少多种外界不良并发症，对病情恢复产生的影响，使得医护工作者不断的进行自我学习和充电，提升了医护工作者的护理技能以及对患者疾病的重视程度，也是促进护患关系和谐的有效护理策略。此外本文也和席静[10]在其研究当中所得的结论存在一些相似的观点，因此可以进行相互论证。

综上所述，将多维危机控制护理应用的急性胆囊炎手术患者中可以有效的提高患者的应对能力，改善患者的负面情绪，值得推荐。