综合护理在创伤性骨折患者术后护理中的应用效果

刘晓媛

（辽宁省抚顺市新宾满族自治县人民医院，辽宁 抚顺 113200）

创伤性骨折为比较常见的一种骨科疾病，主要由建筑施工事故或交通事故等引起，最为常见的便是四肢骨折[1]。往往创伤性骨折患者的损伤程度通常比较严重，病情较为复杂，如果未能及时采取有效的治疗措施，具有较高致残率。此外，患者在接受手术治疗后，还会存在较为严重的疼痛症状，且需经历较长时间的修复过程[2-3]。因此，为减少患者受到的痛苦，加快其术后骨折的愈合，促进其生活质量的提高，就应积极做好术后护理工作[4]。本文以我院骨科82例创伤性骨折患者为例，就其术后应用综合护理干预的效果展开探讨，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年2月间82例来我院接受治疗的创伤性骨折患者为研究对象，按照入院的先后顺序，将其分成对照组（n=41，实施常规护理）和观察组（n=41，实施综合护理干预），对比两组患者的术后护理效果。对照组中，男32例，女9例，年龄25～68岁，平均年龄（38.71±4.03）岁，受伤至就诊时间1～24 h，平均（14.31±1.26）h，骨折原因：26例交通事故受伤，10例高处摔伤，5例砸伤。观察组中，男31例，女10例，年龄24～68岁，平均年龄（38.75±4.07）岁，受伤至就诊时间0.5～24 h，平均年龄（14.26±1.25）h，骨折原因：25例交通事故受伤，12例高处摔伤，4例砸伤。差异有统计学意义（P＞0.05），本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经诊断均为创伤性骨折，存在外部创伤史。②经X线和CT等影像学确诊。③具备手术治疗的条件和指征。④临床资料完整。排除标准：①严重心肺功能不全。②近期存在过手术室或者其他创伤的患者。②凝血功能障碍。③2周内服用过阿司匹林等抗凝药物者。④伴有其他位置较严重骨折者。⑤因肿瘤或结核所致病理性骨折者。④无法正常沟通及精神疾病者。⑥中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理干预，包括术前安慰患者，帮助其转移注意力，指导常规检查；术中配合手术及麻醉医生，监测患者的生命体征，确保手术顺利、安全进行；术后做好交接工作，及时处理异常情况，告知患者及家属相关注意事项。

1.3.2 观察组 实施综合护理干预，操作如下：①术后心理护理。手术结束后，应加强对病房的巡视，对患者的心理及情绪状态变化进行准确评估，并与其展开真诚的交流与沟通，引导他们将内心想法表达出来，并尽可能满足其合理要求，及时给予安慰及鼓励。同时，将骨折及手术治疗相关知识详细讲解给患者听，并以其具体病情及手术情况为依据，制作相应的宣传卡片或手册，帮助患者提升自护能力。此外，护理人员还应做好家属的工作，叮嘱他们为患者创造良好的恢复环境，多多陪伴患者，消除其孤独感，以加快术后恢复。②术后体位护理。术后帮助患者采取平卧或健侧卧位，选择硬板床，在患处垫上软垫或小软枕，同时指导患者适当抬高患肢，促进局部血液回流，从而减轻患肢肿胀及疼痛症状。在选择体位时，应以患者舒适为宜，并定期帮助叩背，鼓励咳嗽，以促进痰液的排出。③术后饮食护理。在术后1～2周，叮嘱患者多吃牛肉、肌肉以及鸡蛋等高营养食物，同时注意饮食清淡且容易消化，以促进营养吸收。到了术后2～4周，则可指导患者多食用富含蛋白质及钙的食物，如鱼类、骨头汤等，加快骨折愈合。术后5周以上，注意保持营养均衡，多食用维生素及矿物质含量丰富的食物。④术后康复指导。在术后早期，帮助患者保持功能位的摆放，展开四肢背伸以及关节被动训练，在促进血液循环的基础上，达到消肿的目的。同时，以患者骨折实际恢复情况为依据，制定其开展科学的功能锻炼，如关节的内外旋及伸展等，随后逐步开展患肢负重锻炼，强度以患者耐受为宜。⑤术后并发症护理。定时帮助卧床患者进行翻身，适量开展关节被动或主动训练，以避免出现深静脉血栓及压疮。此外，还需加强切口护理，将被褥及敷料及时更换，以免切口发生感染；采用音乐疗法及放松训练等方法，以缓解患者术后疼痛，如有必要，还需严格按医嘱向患者应用镇痛药；定时帮助患者翻身，积极按摩其受压部位，避免发生压疮。

1.4 观察指标 ①术后恢复情况：记录两组患者的术后疼痛改善情况、住院时间、骨折愈合时间，关节功能评分及术后生活质量评分。①疼痛情况：护理前后采用VAS评分对患者的疼痛改善情况进行评估，评分范围为0～10分，分数越高，表明患者疼痛越剧烈。②关节功能评分：采用医院自制关节功能表格，在患者出院时对其关节功能恢复情况进行评价，该表格包括关节的伸展程度、屈曲程度，膝内翻、外翻、肿胀及疼痛等情况，评分范围为0～10分，分数越高，表明关节功能恢复越好。③生活质量：采用改良Barthel生活质量评分量表对患者护理前后的生活质量进行评价。该量表主要涉及到穿衣、进食、行走、大小便控制、洗澡、床椅转移以及修饰等10个日常生活动作。总分为100分，患者分数越高，则表明其生活能力越好。②护理满意度：采用本科室自制问卷表对患者的满意度进行评估，共分为：不满意（小于60分）、比较满意（60～80）分和非常满意（80～100）分，100为满分，分值越高说明患者的满意度越高。③并发症发生情况：观察患者术后便秘、肢体肿胀、切口感染等并发症发生情况，并准确记录下来。④心理情况：采用抑郁自评量表（SDS）评价护理前后抑郁状况，20个项目，轻度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：超过72分，采用焦虑自评量表（SAS）评价护理前后焦虑状况，20个项目，轻度焦虑：50～59 分、中度焦虑：60～69 分、重度焦虑：超过69分。⑤骨折恢复优良率：根据骨折情况将患者的骨折康复分为优、良、差3个等级。优：经过治疗之后骨折成角、旋转畸形不足5°，关节活动受限不足10°，没有疼痛，日常生活不受限制；良：治疗之后患者的骨折成角、旋转畸形在5～10°，关节活动受限，在10～30度°，存在轻微疼痛，日常生活基本不受限制；差：没有达到以上标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计学处理，计数资料（护理满意度、并发症发生率）采用（n，%）表示，组间行χ2检验，计量资料（术后VAS疼痛评分、住院时间、骨折愈合时间、出院时关节功能评分、术后生活质量评分、SAS评分、SDS评分）采用（）表示，组间行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后恢复情况比较 观察组患者的术后VAS疼痛评分、住院时间以及骨折愈合时间均显著低于对照组，出院时关节功能评分及术后生活质量评分则显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后恢复情况比较（）

表1 两组患者的术后恢复情况比较（）

2.2 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理满意度高达97.56%（40/41），明显高于对照组的80.49%（33/41）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者便秘、肢体肿胀、切口感染等并发症发生率为4.88%，相比于对照组的29.27%明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较 观察组患者护理以后的SAS和SDS评分改善优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较（分，）

表4 两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较（分，）

2.5 骨折康复优良率 观察组患者护理后的骨折恢复优良率为97.56%（40/41），明显优于对照组的80.49%（33/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 骨折康复优良率 [n（%）]

3 讨 论

创伤性骨折通常由交通事故、高空坠落或暴力事件等巨大撞击而引起，事发突然，且大多数患者会存在软组织损伤的情况，发生感染的风险比较大[5]。对于此类患者，临床主要采取手术治疗的方法，但不论时骨折本身还是手术操作，均会给患者带来严重疼痛症状，使其出现应激反应，增加了术后并发症的发生率，对患者的身体康复造成了非常不利的影响[6]。在此种形势下，为减少手术应激反应及术后并发症的发生，加快患者术后功能的康复，提高其生活能力，还应积极做好术后护理工作[7]。

综合护理属于系统与全面护理模式，其主要将患者作为工作的中心，从患者病情及身体状况出发，加强护理人员及患者之间的沟通与交流，对各自责任做出明确规定，再通过相互协作与促进，能够为患者提供科学的、全方位的护理干预[8-9]。本研究中，通过对观察组创伤性骨折患者展开术后综合护理干预，结果显示：术后恢复方面，观察组的术后VAS评分、住院时间及骨折愈合时间显著低于对照组，出院时关节功能评分及术后生活质量评分则显著高于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，护理SAS评分、SDS评分改善优于对照组（P＜0.05）。观察组患者护理后的骨折恢复优良率明显优于对照组（P＜0.05）。说明综合护理中，术后心理护理稳定患者情绪，能够为治疗提供良好的心理准备，提高其术后自护能力，体位护理可增加患者的舒适度，减少患肢疼痛。饮食护理可为患者制定合理膳食，及时补充营养，增强机体抵抗力。康复指导可促进骨折的愈合，加快患者的身体康复；并发症护理则可有效预防术后并发症的发生，提高患者的生活质量。通过这一系列的护理干预，可以确保患者在身心、饮食、生活等各个方面得到显著改善，促使治疗效果的提高，能够取得满意的预后效果[10]。综合护理是一种兼顾患者生理指标和心理指标的有效护理方法，整个护理过程中坚持以患者为本的原则，根据实际情况提供更加科学优质的护理，能够综合调动医护工作者和患者之间的联系与互动，使患者更加信任医护工作者，配合护理人员，促进各项临床症状的康复和转归。通过综合护理进行指导还能够使患者清楚的认清自身伤情，了解积极配合护理人员，有利于于术后康复。综合护理联合经过循证依据证实的各项科学的护理方法，使得医护工作者不断的进行自我完善，提高自身的护理操作技能和理论知识水平，在护理中以最佳的状态为患者提供指导，是一种能够促进护患双赢的、科学合理的护理模式。

综上所述，创伤性骨折患者展开综合护理干预可有效缓解其疼痛症状，改善关节功能，加快骨折愈合，减少并发症对患者机体的损害，改善患者的负面情绪，提升骨折恢复的优良率，值得重视。