探讨急性脑梗死超早期使用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理干预措施与效果

闫 贺

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

急性脑梗死是一种急性缺血性脑血管疾病，是指由各种原因引起的脑部血液供应障碍，进而引起脑缺血、缺氧，从而导致局限性脑组织缺血性坏死和软化。根据发病原因不同，临床上可以分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑分水岭梗死和脑栓塞[1-2]。临床上在急性脑梗死患者治疗中强调以静脉溶栓的方法改善脑部血运，其中阿替普酶作为一种常见的溶栓药物，可促进患者临床症状改善[3]。但是根据现有的临床治疗经验可知，患者在溶栓过程中不可避免的会出现并发症，因此为促进康复，则在患者治疗的同时采取科学护理方案[4]。我院在溶栓患者护理中推广循证护理模式，所取得的护理效果满意，现本文以2019年3月至2020年7月间收治的76例为研究对象，对循证护理模式的应用效果展开分析，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2019年3月至2020年7月间收治的76例急性脑梗死患者，采用随机数字表法将患者平均分为两组。其中试验组患者38例，男21例，女17例，年龄65～81岁，平均年龄（73.52±2.61）岁。对照组患者38例，男20例，女18例，年龄64～81岁，平均年龄（73.19±2.55）岁。两组患者一般资料数据差异不显著（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①经影像学检查显示急性脑梗死。②患者或监护人知情并自愿参与本次研究。③对护理方案的依从性良好。④于我院接受阿替普酶静脉溶栓治疗。

排除标准：①合并其他重要器官功能病变患者。②严重高血压、糖尿病等慢性病患者。③急性感染、恶性肿瘤患者。④参与本次研究前接受过其他溶栓治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理干预，护理人员根据患者的阿替普酶静脉溶栓治疗要求调整静脉注射速度；强化对患者的巡视管理，做好约束，避免坠床等意外事件发生。

1.2.2 试验组 在常规护理的基础上，试验组患者接受循证护理干预，基本方案如下。

1.2.2.1 循证支持。护理人员以“阿替普酶静脉溶栓”“护理”为关键词在知网、百度文库等平台上查阅相关资料，下载相关学者的最新研究结果，总结学者在阿替普酶静脉溶栓护理经验，形成记录。

1.2.2.2 循证分析。以科室为单位，全体护理人员借助查询的资料、临床护理工作经验等，对急性脑梗死超早期使用阿替普酶静脉溶栓治疗问题展开讨论，总结患者护理阶段的基本要求，在经过全体护理人员头脑风暴法的讨论后，总结详细护理对策。

1.2.2.3 循证护理的实施。①溶栓前的护理方案：在患者进入医院后，护理人员应在第一时间了解患者的基本信息，包括既往病史、用药史、发病时间等；以医院的成功病例为案例进行宣教，合理通过鼓励性语言对患者的不良情绪进行安抚；最后介绍阿替普酶静脉溶栓治疗的先进性，帮助患者树立自信心。②溶栓中的护理。a.护理人员快速建立静脉通路，保障溶栓药物能够顺利输入；在溶栓治疗期间注意评估患者的意识、体征等关键数据，警惕异常指标发生；若患者在溶栓治疗期间出现血压异常、牙龈出血等情况时，应立即向主治医师反馈。b.定期评估患者的神经功能，包括意识状态、感觉、肌力等。③溶栓后。阿替普酶静脉溶栓治疗后，颅内出血是一种常见且严重的并发症，常见于静脉溶栓治疗后的12 h内，因此当急性脑梗死患者静脉溶栓治疗结束后，需要护理人员密切观察患者状态，检查皮肤黏膜有无异常，或有无头痛、呕吐等颅内压增高情况。同时在溶栓治疗后，随着闭塞的血管再通，因此患者可能发生再灌注损伤，因此护理人员应了解患者有无脑水肿等症状，因此需观察患者语言、神志、瞳孔、脉搏等，发现患者存在脑水肿症状后应及时向主治医师反馈。强化患者基础护理，避免出现压疮等并发症；日常饮食方案听从营养师建议，确保新鲜蔬菜水果的摄入，避免便秘；协助患者完成康复锻炼，避免肌肉萎缩。

1.3 观察指标 使用NIHSS[5]对患者的神经功能进行评估，得分越低，证明患者的神经功能越理想；记录两组患者的并发症发生率等数据。

1.4 统计学方法 使用SPSS 24.0软件分析数据，患者阿替普酶静脉溶栓治疗后的NIHSS评分用t值检验，患者的并发症发生率用卡方值检验，当P＜0.05时认为数据差异显著。

2 结果

不同时间段的NIHSS评分比较，试验组优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。见表1。试验组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 患者NIHSS评分（分，）

表1 患者NIHSS评分（分，）

表2 两组患者并发症发生率

3 讨 论

急性脑梗死在临床上较为常见，临床上主要采用溶栓治疗方法，有助于促进患者神经功能恢复。但是由于急性脑梗死的病因复杂，临床治疗难度大，单纯采取溶栓治疗可能无法取得满意效果，所以临床上通常对患者采取科学的护理干预[6-7]。而在实际上，常规护理方案存在护理方法单一等问题，且相关护理方法长时间得不到创新，因此在脑梗死患者临床护理阶段，需采取更加科学有效的护理方法[8]。

循证护理是循证医学在临床护理工作中的产物，作为一种现代临床护理产物，循证护理强调以循证研究为基础，在充分了解临床护理的循证依据后，对护理方案进行完善与发展。本文针对循证护理模式的应用效果展开分析，结合本文的数据可知，试验组患者在循证护理干预下，其并发症发生率更低、不同时间段的NIHSS评分显著优于对照组（P＜0.05），提示循证护理模式具有满意效果。

与传统护理模式相比，循证护理模式的优势表现如下：①循证护理能够以科学护理方案为基础，结合静脉溶栓治疗要求构建护理方案，确保各项护理方法科学合理[9]。②循证护理强调了护理方案的完善，护理人员护理方案参照相关学者的成功经验，并对相关方案进行可行性与头脑风暴的论证，可进一步提高临床护理效果[10]。③循证护理强调了护理方法的完整性，能够以系统方法完成护理。

综上所述，在急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗中，采用循证护理模式可取得理想效果，有助于促进患者临床症状改善，是一种科学有效的护理方案。