不稳定型心绞痛患者采取曲美他嗪联合大剂量阿托伐他汀钙的意义分析

韩玉泽 赵 丹

（大连市友谊医院心内二科，辽宁 大连 116001）

根据临床研究，心绞痛属于缺血性心脏病的一种，根据其临床特点，分为稳定型和不稳定型心绞痛两种，其中，不稳定型心绞痛在目前临床中较多发，其是临床心内科的常见疾病，病因比较复杂[1]。不稳定型心绞痛的病理机制为患者动脉粥样硬化斑块破裂，形成的血栓，若患者得不到及时治疗，可发展成为心肌梗死，甚至发生猝死等，该疾病危及患者生命安全，且病死率较高。因此对于不稳定型心绞痛及时有效的治疗是关键[2]。对该病的治疗主要是缓解心绞痛、降低心肌缺血发生率、改善患者预后为主，一直以来，主要以降低血脂，疏通血管的西药治疗为主，目前常用抗凝、抗血小板和降血脂治疗。药物治疗应以减少心肌氧消耗、改善心肌血流供给和调脂治疗等为主。硝酸甘油是临床上治疗不稳定型心绞痛的常用药和首选药物，但不良反应较多[3]。曲美他嗪是一种新式药物，通过其特殊的作用机制，对患者具有抗心肌缺血的效果，可以减少心肌细胞的能量代谢，阻止细胞内ATP下降，改善心肌能量代谢，可用于冠心病、心绞痛及缺血性心肌病等的治疗。目前已有大量的临床试验均表明，曲美他嗪对心绞痛患者可产生保护作用，通过调控心肌细胞代谢，促进心肌细胞葡萄糖的氧化，减少心肌细胞内钠聚集，减轻细胞内酸中毒，在缺血情况下，使心肌细胞得到保护，其可以显著改善心绞痛症状，提高患者的生活质量。为探讨曲美他嗪联合大剂量阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛效果，本研究选取大连市友谊医院心内二科的不稳定型心绞痛患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市友谊医院心内二科的80例不稳定型心绞痛患者并随机分组，每组40例。对照组40例患者在常规用药的基础上使用小剂量阿托伐他汀钙治疗，其中男性18例，女性22例，年龄41～84岁，平均年龄（57±1.70）岁，术前营养评分（2.93±0.74），基础疾病高血压2例，冠心病3例，糖尿病2例。试验组40例患者在常规用药的基础上使用曲美他嗪联合大剂量阿托伐他汀钙治疗，其中男性20例，女性20例，年龄42～82岁，平均年龄（55±1.90）岁，术前营养评分（2.92±0.37），基础疾病高血压2例，冠心病1例，糖尿病2例。经统计学分析，两组患者年龄和患者性别及患者心脏病类型与一般临床患者相比无统计学差异（P＞0.05）且可以比较。

1.2 纳入标准 ①参照中华医学会心血管病学学会关于不稳定型心绞痛的诊断标准，患者具有典型的心绞痛发作体征，有心电图心肌缺血性改变。患者同时符合WHO关于不稳定型心绞痛的临床诊断标准。②患者意识清楚，认知功能正常。③知情同意。

1.3 排除标准 ①有肝、肾重要器官功能障碍。②有凝血障碍及患有血液功能障碍、精神障碍、哺乳期和妊娠期以及可能有心肌梗死的患者。③排除存在急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、脑血管病急性期患者。④排除不愿意参加的患者。

1.4 方法 对照组在常规用药的基础上使用小剂量阿托伐他汀钙治疗，治疗期间要求患者绝对卧床休息，并且给予患者心电监护和吸氧治疗。药物的用法用量：阿司匹林肠溶片，每日2次，每次120 mg；硝酸异山梨酯缓释片，每次20 mg，每日2次；美托洛尔片，每次30 mg，每日1次；曲美他嗪25 mg，每日2次；阿托伐他汀钙10mg，每日1次。观察组在上述治疗基础上，阿托伐他汀钙剂量增加至每日2次10 mg。两组接受32 d的治疗。

1.5 伦理学 本研究经伦理委员会批准。

1.6 评价指标 比较两组疗效，其疗效分为显著、有效和无效3个方面。显著疗效：是指治疗后心绞痛改善，大于3级；有效：是指心绞痛轻微改善，大于2级。无效：临床症状无好转，甚至加重。

1.7 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行分析，用率（%）表示计数资料，并采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者临床有效率为95.00%，对照组临床有效率为90.000%，试验组高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床有效率对比[n（%）]

3 讨 论

不稳定型心绞痛是临床常见疾病，严重危害着人类的健康，其主要的临床表现为胸闷、刺痛，心肌缺血程度不同或血液黏度异常的程度决定临床症状的轻重[4]。不稳定型心绞痛患者，需要及时正确的治疗，如果患者得不到合理的治疗，将严重影响患者的健康。冠状动脉粥样硬化程度随着时间的推移加重，冠状动脉粥样硬化加重，有些斑块会发生破裂、出血，引发心绞痛[5-6]。临床治疗不稳定型心绞痛的目的是调节患者血脂浓度并提高患者心肌容量，稳定动脉粥样硬化斑块，提高患者心肌细胞耐受性并降低血栓形成发生率[7]。硝酸盐是治疗不稳定型心绞痛主要且最常用的药物[8]。虽然它能起到一定作用但其效果并不十分理想。研究表明，硝酸盐对患者的预后和改善无明显影响[9]。较长时间的使用硝酸盐，有些患者会产生耐药性，临床上为了达到治疗效果，将增大药量，但是随着药量的增大，患者会发生较多的不良反应[10]。心肌缺血后，心肌细胞的能量代谢失调，是一个复杂的过程，其将直接取决于患者在心肌细胞缺血、缺氧后有关于能量代谢的改善程度，对心肌能量代谢治疗，是指在对患者心率及冠状动脉血流没有显著影响情况下，利用药物促进患者心肌代谢恢复，从而让更多物质得以供应心肌，进而达到提高患者心肌耐氧、缺血的一项治疗措施，其在不改变患者血流动力学参数的基础上，将治疗心脏代谢障碍作为首选。其作用如下：①增加心肌细胞对糖类的利用。②增加心肌的糖原氧化，增强葡萄糖的摄取能力。③通过增强丙酮酸脱氢酶活性，满足心肌细胞的能量需求。④通过减轻氧自由基浓度，增强细胞膜的稳定性，从而增强心肌细胞对电解质浓度的改变。当心肌缺血时，心肌细胞能量平衡被打破。这种情况下，心肌细胞恢复的重要途径，是利用有限的氧气来产生更多的能量。在消耗等量氧的情况下，葡萄糖代谢途径产生更多的能量。通过改善心肌能量代谢途径，使之由脂肪酸代谢向葡萄糖代谢转化。曲美他嗪具有刺激葡萄糖氧化、抑制脂肪酸氧化的作用，使心肌缺血细胞受到保护。曲美他嗪也是治疗不稳定型心绞痛的常用药，不仅可以抗心肌缺血，并且可以调节心肌代谢，对患者的血液动力学没有任何影响[11]。曲美他嗪可以加快葡萄糖氧化，从而提高心肌细胞能量代谢[12]。还可以保证患者离子泵功能，保证钠钾正常运行。细胞内钠和钙积累可减轻心绞痛的症状[13]。曲美他嗪另外一个非常重要的作用是可以抑制体内的自由基，并阻碍脂肪酸β氧化中低密度脂蛋白C，从而降低血脂[14]。曲美他嗪对肝脏也有一定的作用，可以其抑制还原酶和胆固醇，降低患者血脂，减少斑块粥样硬化物质，降低对血管的损伤，提高血管内皮对的功能，对体内的炎性物质也有抑制作用[15]。这两种药物结合可以相互补充，改善体内的斑块，改善心血管血流动力学，减慢疾病的发展，加快疾病的康复。从本试验可以看出，试验组患者临床有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，曲美他嗪联合大剂量阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛疗效理想并提高治疗效果，保证患者健康，具有非常重要临床意义。但是本研究的不足之处在于样本例数过少，希望广大同仁从多中心抽取样本，为临床治疗提供依据。