临床护理路径在脑出血患者中的应用效果

陈金琳 冯咏梅 单淑珍

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

在临床上，脑出血也被称作脑溢血，指的是脑部血管出现破裂引发的出血，在发病急性期患者的病死率相对比较高。脑出血患者的临床表现主要包括恶心、眩晕、运动障碍、呕吐、头晕、头痛、偏瘫、颅内压增高、语言障碍等，这些症状对患者的日常生活造成了严重影响[1]。在治疗脑出血的同时，还应该重视对患者的护理工作，选择合适的方法进行护理，让患者能够早日康复。临床护理路径指患者从入院开始至出院时，均接受规范化、标准化护理方案，以提升护理执行质量、满足患者的临床护理需求[2]。本文对脑出血患者应用临床护理路径的临床效果开展探究，现将详细结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连大学附属新华医院治疗的102例脑出血患者作为研究对象，时间为2017年11月至2018年12月，按照随机分组方法分为对照组和观察组，每组51例。对照组：男性女性患者比例为26∶25；其中最大年龄患者78岁，最小年龄患者60岁，平均年龄（71.21±2.15）岁；出血位置：16例为脑干部位，17例为脑叶部位，18例为小脑部位。观察组：男性女性患者比例为25∶26；其中最大年龄患者77岁，最小年龄患者61岁，平均年龄（71.55±1.96）岁；出血位置：17例为脑干部位，18例为脑叶部位，16例为小脑部位。两组年龄、性别、出血部位等资料对比，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会给予通过。纳入标准：诊断为脑出血；意识状态正常，可完成量表评估；患者与家属自愿签订知情同意书。排除标准：有其他并发症者；有心脏病、肝癌等疾病者；患有精神类疾病者。

1.2 方法 对照组采用一般护理模式，认真观察患者的体温、脉搏、血压等生命体征的变化，时常为患者的病房进行清扫以及消毒工作，同时指导患者合理饮食、合理用药。观察组在对照组基础上采用临床护理路径。①以小组形式实行临床护理路径：选任护士长担任小组组长，护理人员作为小组组员，脑出血患者办理入院后，护理人员应向患者以及家属进行入院相关指导，评估患者疾病情况，并对其身体指标进行检查，告知患者疾病治疗阶段的具体注意事项等。②在患者进入病房后，护理人员应主动向患者及家属介绍医院内部环境、主治医师、责任护士等情况，让患者了解病区相关设施，为患者制造舒适、温馨的病房环境，告诉患者注意事项等。护理人员应积极主动地与患者沟通，对于有消极情绪的患者，给予安慰，消除其不良心理，增强患者对抗疾病的信心，使其更好的配合治疗和护理。行脑CT检查，密切观察患者的脉搏、呼吸、血压等生命体征指标变化，做好具体的临床记录。③选择临床经验比较丰富的临床医师，对患者具体疾病情况进行观察、评估后，护理人员监测患者的呼吸、心率等生命体征，查看患者是否发生异常情况。准备疾病相关急救物品。④关于患者的饮食，护理人员应为患制订合理的饮食方案，指导患者以高营养、低盐、软质食物或者流质食物为主，多吃新鲜水果和蔬菜，保持排便通畅，预防并发症的发生，避免食用刺激性食物，戒烟、戒酒。与此同时，护理人员应经常为患者打扫病房，保持病房干净、卫生，对于患者的床单、被褥时常更换清洗，指导家属对患者的皮肤进行擦洗，防止压疮以及其他并发症的发生，每日为患者清洁口腔，避免口臭现象的发生。护理人员应指导患者训练床上大、小便，预防尿潴留的发生。对于已经发生尿潴留的患者，为其留置导尿管，每日查看尿管情况。⑤康复相关护理：护理人员应时常巡视病房，遵医嘱对患者进行用药方面的指导，观察患者是否有不良反应的发生，若发生不良反应应马上通知医师，进行对症处理。护理人员应观察患者的情绪的变化，根据其变化情况给予相应的心理干预，缓解患者的消极心理，让其能够保持积极乐观的心态面对治疗，树立对抗疾病的信心；为了预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生，护理人员应为患者实行翻身、拍背等护理操作[2-3]。

1.3 观察指标 比较两组护理前、护理后的脑神经功能、运动功能、日常生活能力、情绪状态及护理满意度。脑神经功能以美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[3]评估，总分为42分，分数越高表示患者的脑神经功能缺损越严重。运动功能以Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）[4]评估，总分100分，分数越高表示运动功能越好。日常生活能力以日常Barthel指数量表（Barthel index，BI）[5]量表评估，总分100分，分数越高表示患者的日常生活能力越好。情绪状态以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale，SDS）[6]评估，其中SAS分值临界点为50分，≥50分提示存在焦虑情绪，且分数越高表示焦虑情绪越严重；SDS分值临界点为53分，≥53分提示存在抑郁情绪严重。护理满意度由责任护士对患者展开调查，调查内容包括护理质量、护理效果、护理流程，总分为10分，0～5分、6～8分、9～10分分别表示不满意、基本满意、满意3种情况，护理满意度＝（基本满意例数＋满意例数）/总例数×100%；该量表为我院自制，Cronbach's α为0.82，信度良好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损评分对比 两组护理前的NIHSS评分对比无差异（P＞0.05）；护理后，观察组NIHSS评分为（6.97±1.44）分，明显低于对照组[（8.19±2.10）分]（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经功能缺损评分对比（分，）

表1 两组神经功能缺损评分对比（分，）

2.2 组FMA评分、BI评分对比 两组护理前FMA、BI评分对比无差异（P＞0.05）；护理后，观察组上述两种指标评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FMA评分、BI评分对比（分，）

表2 两组FMA评分、BI评分对比（分，）

2.3 两组情绪状态对比 两组护理前SAS、SDS评分对比无差异（P＞0.05）；护理后，观察组护理后上述两种指标评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组情绪状态对比（分，）

表3 两组情绪状态对比（分，）

2.4 两组护理满意度对比 观察组护理满意度为98.03%（50/51），明显高于对照组[72.55%（37/51）]，P＜0.05。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

脑出血的发病率呈现逐年上升趋势[7]。脑出血是临床上一种比较常见的脑血管疾病，在中老年人群中比较多发[8]。容易导致脑出血的情况包括微血管瘤破裂、高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤等[9]。因为脑出血会导致患者生命健康受到危害，所以应该选择合适的治疗方法，在治疗的同时护理工作尤为重要，直接关系到患者身体的康复速度[10]。临床护理路径是临床上常被应用在脑出血患者护理中的一种新技术。临床护理路径指的是根据实际情况、诊断、治疗制订方案的护理模式，以临床路径为准开展护理计划[11]。临床护理路径能够提升医护之间的配合程度，对于脑出血患者的护理具有积极作用[12-13]。本研究通过心理护理，积极消除消极情绪，树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态面对疾病，从而增强了患者治疗依从性，使其更好的配合治疗和护理，达到更好的护理效果。通过饮食、卫生护理，能够减少并发症的发生。通过康复护理，能够预防压疮、深静脉血栓相关并发症的发生，促进疾病早日康复。

本研究结果显示，护理前两组患者NIHSS评分相近，护理后观察组NIHSS评分较对照组低，考虑原因为，与常规护理方案相比，临床护理路径办法可满足患者从进入病房后至出院前全部康复需求，使患者受到全程优质护理服务干预，可在一定程度上缓解其应激情绪，提升患者对临床护理干预信任感[14]；在此基础上，临床护理路径干预可最大程度上减少患者情绪状态、家属依从性等对护理流程干扰，保证护理干预的顺利开展，提升护理质量，保证患者饮食、环境、并发症预防及康复护理干预效果，以降低患者治疗期间并发症发生率，为其脑神经功能修复提供良好生理基础，并在康复护理中对患者积极鼓励，为患者脑神经功能修复提供良好的内分泌基础，对帮助患者稳定脑神经功能修复具有积极的意义[15-16]。

本研究结果显示，观察组FMA、BI评分优于对照组，差异有统计学意义。考虑原因为，脑出血后脑神经功能损伤，为患者肢体运动功能恢复、日常自理能力恢复主要影响因素。在常规护理中，尽管同样开展饮食指导、用药指导、生命体征监护等基础护理干预，但护理方式缺乏规律性、完整性，护理方法多以护士临床经验为基础实施，可能会影响护理执行效率[17]；同时，在护理过程中易受患者主观因素影响护理执行效果，因此对改善患者肢体功能、日常自理能力相对有限。在临床护理路径中，可最大程度上减少护士方面、患者方面对护理执行质量主观因素干扰，保证护理质量，同时不同时间段实施针对性护理方法，可满足患者不同时间护理需求，促进其脑神经功能稳定自我修复，最终达到改善患者运动能力及日常自理能力之效[18-20]。

本研究结果还显示，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。考虑原因为，在临床护理路径指导中，从患者进入病房后，即开始实施积极心理安慰，提升其康复信心，在康复护理中进一步对患者实施针对性心理干预，可使患者治疗全程均保持良好情绪状态；同时在规范化、流程化护理干预管理下，患者可感受到护理服务专业性，进而提升对护理干预的信任感、安全感，减少其护理排斥情绪，进而可减少其焦虑情绪、抑郁情绪。随着患者肢体运动功能恢复、脑神经功能缺损的恢复，可进一步减少其恐惧预后、担心治疗质量等负性情绪；随患者情绪状态的改善，可使其保持客观情绪进行护理满意度评价，达到提升护理满意度之效[21-23]。

综上所述，脑出血患者应用临床护理路径的临床效果比较显著，不仅能够促进患者疾病恢复情况，还能够增强护理满意度，拉近护患之间的距离，对患者日常生活能力、运动功能能够发挥有效作用，促进患者早日恢复健康，提高生活质量。