基于胜任力为指导的管理模式对血管外科护士护理核心能力的影响

冯娟 刘晓刚 孙鼐

胜任能力是指个体在自身岗位上取得优异成绩所需具备的知识、技能、行为及自我信念等要素的总和[1]。有研究指出[2]，在护理管理工作中以胜任力为指导对护士进行分层管理，能充分调动护士护理核心能力及工作积极性，提高护士护理核心能力及患者满意率。人文关怀是指医护人员基于人道主义对患者躯体症状、人格尊严、心理需求进行照护及关怀[3]。对患者实施人文关怀不仅为患者提供精神、文化及情感等方面的服务，而且能满足患者情感需求，提高患者就医体验[4]。为了更好地提高血管外科护士护理核心能力及人文关怀能力，提高科室护理工作质量，本研究于2020年1—8月对血管外科护士实施基于胜任能力为指导的管理模式，取得理想的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年1—8月选取血管外科护士35名进行培训，纳入条件：护龄3年以上；均获得护士职业资格证书；对本研究知情并愿意配合。排除条件：休产假、病假或外出学习。入组护士均为女性，年龄25～48岁，平均32.2±2.7岁；学历：本科23名，大专12名；工作年限4～25年，平均15.8±3.6年；职称：主管护师6名，护师10名，护士19名。

1.2 管理方法

1.2.1 培训前 血管外科护士实施传统护理管理，即根据医嘱将血管外科科室护理工作分为1级护理、2级护理、3级护理及特级护理，对于需接受特级护理的患者转入ICU进一步实施监护。而1～3级护理由该科室人员遵照所属护理级别对患者实施针对性管理。

1.2.2 培训后 实施基于胜任能力为指导的管理模式，具体内容包括：

（1）血管外科分级管理：以护士能力、资历、职称为依据对科室护士进行分级管理，并根据不同级别护士安排护理工作。

（2）各级护理服务标准：根据护理工作性质、风险大小、难易程度等因素划分不同级别护士工作职责，N0级护士负责一级护理患者日常护理服务，对二级、三级患者病区清洁；N1级负责对三级护理者实施健康教育及康复指导；N2级观察一级患者病情变化，对三级护理患者实施护理评估，对一级、二级患者进行健康宣教及康复指导；N3级对各级患者病情进行评估，对危重症患者进行护理指导及专科护理；N4级对危重症患者实施护理，进行临床研究、参与专科会诊及护理管理。

（3）建立分级培训制度：根据护士岗位分级要求，制定如下制度：

1）N0护士：着重培训血管外科基本理论及基本操作技能，并强化人文环境、规章制度等培训，树立护士正确的价值观及服务理念，强化职业道德素养。

2）N1级护士：着重培训专科理论、专科操作技能，同时强化护士健康宣教及评判性思维培养。

3）N2级护士：培训重点是采用疑难病例研究、个人管理等方式对护士进行专科重症护理技能培训。

4）N3级护士：培训重点是质量管理、循证护理，强调护士创新思维培养，提高专科护士临床科研能力及科研带教能力。

5）N4级护士：培训重点是护理管理模式、专业发展动态、科研与教学等内容，培训目标是成为学科带头人。

（4）完善绩效考核制度：制订绩效考核岗位系数：N0级为0.6，N1级为0.8，N2级为1.0，N3级为1.2，N4级为1.4。考核分数采用核心指标，工作质量占30%，满意度占30%，工作量占40%，绩效奖金=岗位系数×考核分数×出勤率×劳务基数/100。

1.3 观察指标

培训前后由研究小组对血管外科护士护理核心能力、人文关怀能力及护理质量进行评估。

（1）护理核心能力：应用马池芬等[5]编制的注册护士核心能力评定量表（CIRN）进行评价，量表包括临床护理能力（9个条目）、科研评判性思维（10个条目）、领导能力（10个条目）、人际关系（8个条目）、专业发展能力（6个条目）、教育指导（7个条目）、伦理及法律实践（8个条目），每个条目采用0～4分5级评分法，总评分0～232分，量表Cronbach’s α系数为0.896，提示问卷具有良好的信效度。

（2）人文关怀能力：采用贾媛等[6]编制的人文关怀能力量表进行评价，量表包括认知、耐心、勇气3个维度37个条目，每个条目采用Likert 7级评分，总分259分，评分越高提示对患者护理关怀度越高，量表Cronbach’s α系数为0.875，提示问卷具有良好的信效度。

（3）护理质量：应用血管外科自拟的“护理质量评定问卷”进行评价，问卷从护士基础护理、护理服务态度、健康宣教、危急重症抢救、护患沟通、文书书写等方面进行评价，每方面评分0～100分，分值越高提示该维度护理质量越好，量表Cronbach’s α系数为0.898，提示问卷具有良好的信效度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后血管外科护士护理核心能力评分比较

培训后，血管外科护士临床护理能力、科研评判性思维、领导能力、人际关系、专业发展能力、教育指导、伦理、法律实践评分及护士核心能力总评分均高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 培训前后血管外科护士人文关怀能力评分比较

培训后，血管外科护士认知、勇气、耐心及人文关怀能力总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 培训前后血管外科护士人文关怀能力评分比较（分）

2.3 培训前后血管外科护士护理质量评分比较

培训后，血管外科护士基础护理、护理服务态度、健康宣教、危急重症抢救、护患沟通、文书书写等方面评分高于培训前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 培训前后血管外科护士护理质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 基于胜任力为指导的管理模式对血管外科护士护理核心能力的影响

岗位胜任能力是指个体在一个特定组织中产生优秀绩效（即包含专业知识、技能、特质及能力的总和）的能力[7]。近年来临床护理工作将基于胜任能力的管理理论及实践方法作为护理人员管理的有效手段，并取得一定效果[8]。核心能力是个体为了维持自身竞争优势而需要掌握的技能，临床护士核心能力水平越高越能确保护理服务质量[9]。本研究对血管外科护士采取基于胜任力为指导的管理模式，结果显示，培训后护士护理核心能力各维度评分明显高于培训前（P＜0.05），表明基于胜任力为指导的管理模式可提高血管外科护士护理核心能力。考虑可能由于该管理模式通过对护士实施分层管理，让不同层级的护士承担不同的护理服务，并在上一层级护士协助下开展工作，这为各层级护士提供了与自身能力相匹配的工作，从而提高护士业务水平[10]。另外，分层级管理为心血管外科护士提供了清晰、明确的职业生涯规划，促进不同层级护士进步，从而提高其核心能力[11]。

3.2 基于胜任力为指导的管理模式对血管外科护士人文关怀能力的影响

人文关怀是护理工作中的核心素养，提高护理人员人文关怀能力将有助于护士更好地满足患者个人需求，提高患者对护理服务质量的满意度[12]。本研究结果显示，培训后血管外科护士认知、勇气、耐心及人文关怀能力总评分均高于对照组（P＜0.05），表明基于胜任力为指导的管理模式可提高血管外科护士人文关怀能力。基于胜任力为指导的管理模式将护理工作内容从原来的专业护理扩展至健康教育及心理护理，使护士在护理工作中更好地关怀患者，并以“患者为中心”，充分满足患者内心需求，从而提高了护士人文关怀能力及同理心[13-14]。

3.3 基于胜任力为指导的管理模式对血管外科护理护理质量评分的影响

本研究结果显示，培训后护士基础护理、护理服务态度、健康宣教、危急重症抢救、护患沟通、文书书写等方面评分均高于培训前（P＜0.05），表明基于胜任力为指导的管理模式可提高血管外科护士护理质量，该研究结果与赵华丽等[15]一致。考虑可能原因如下：对护士实施分层管理能让各层级护士工作职责更加明确，可确保各项护理措施能有效落实，提高护理服务质量[16]；患者健康指导、心理护理、专科护理均由具备相当资质的护士实施干预，最大限度满足了患者多层次护理需求，提高了护理服务质量[17]；基于胜任能力为导向的管理模式根据患者病情严重程度，由不同层级执行护士对患者进行护理评估，观察患者病情，能更好地为医生提供临床信息，促进了医护合作，从而提高护理服务质量[18]。

4 小结

基于胜任力为指导的管理模式能有效提高血管外科护士护理核心能力及人文关怀能力，从而提高护理质量。由于本研究纳入病例数较少，加之为病例前后对照研究，并非为前瞻性大样本随机对照研究，导致研究结果存在一定的偏颇，在日后研究中需要扩大样本行随机对照研究，从而提高研究的科学性及严谨性。