正念干预对感染科低年资护士觉知压力和工作幸福感的影响

顾红 蔡艳芳 白建英

护理是伴随高度压力和身心耗竭的高风险职业，工作幸福感是个体职业目标和价值得以实现时的愉悦体验和感受，用于衡量员工对工作积极情感和认知评价[1]。工作3年以内的低年资护士刚刚步入工作岗位，工作时间短，既要完成多种角色转变，又要适应不同工作环境和人际关系，其个性鲜明，对工作幸福感要求较高。一项问卷调查结果显示，74.43%的护士认为自己的工作压力大或较大，影响工作幸福感[2]。我国已出现包括获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎(COVID-19)等10余种新发传染病。随着社会的进步，传染性疾病不但未消失，反而以新的种类、新的形式反复出现，感染科护士工作面临更高的觉知压力和职业风险。觉知压力是个体将其生活状况评估为有压力的程度，当护士将生活事件或刺激评估为对自身重要、有威胁且无法应对时，就会知觉到压力[3]。如何提高感染科低年资护士的工作幸福感，强化护理“储备军”力量，是当前护理界需要解决的问题。本研究对在岗感染科低年资护士实施正念干预，效果满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我市2020年9—10月三甲医院在岗感染科低年资护士95名作为研究对象。纳入条件：工作年限≤3年；以前未接受过正念干预；能够坚持完成8周训练；知情同意，自愿参加此研究。排除条件：病假、产假、进修的护士。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组50名和对照组45名。观察组中男5名，女45名；年龄21～26岁，平均22.78±1.69岁；学历：大专6名，本科42名，研究生2名；工作年限：＜1年12名，1年15名，2～3年23名。对照组中男3名，女42名；年龄21～26岁，平均22.53±1.87岁；学历：大专6名，本科37名，研究生2名；工作年限：＜1年10名，1年12名，2～3年23名。两组护士性别、年龄、学历、工作年限的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，护士均知情同意参加本研究。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 在工作间歇中给予茶歇或阅读，干预结束给予2 d的正念干预补偿。

1.2.2 观察组 进行8周的正念干预，本研究正念干预方案整合了正念认知疗法和正念减压疗法的内容，见表1。考虑到临床护士业余时间紧张，正念干预时间做了适当调整，正念干预每周1次，每次2 h，共8周。第7、8周之间有1 d正念日（持续进行2 h的正念干预）。参与者每天至少对所学习的其中一项通过视频进行自行练习30 min。通过正念干预引导感染科低年资护士以一种更加乐于接纳的态度，融入工作和生活。课程结束后，护士分享自己在觉知压力和工作幸福感方面的改善。正念干预指导教师有5年以上的正念教、练经验。每次课后都会通过微信群发放练习音频，并布置家庭作业。感染科低年资护士可以及时在微信群内分享练习体验，指导教师针对护士练习过程中的问题进行反馈。

表1 正念干预计划

1.3 观察指标

（1）正念水平：采用五因素正念量表 ( FFMQ)中文版[4]进行评价，该量表包含描述、观察、有觉知的行动、非评判的接纳和对经验的不反应5个维度共39个条目。每个条目采用Likert 5级评分法(1=非常不符合，5=完全符合)，总分越高代表总体正念水平越高，量表总分的 Cronbach’s α 系数为0.890。

（2） 觉知压力：采用中文版觉知压力量表(CPSS)[5]该量表进行评价，包括失控感和紧张感2个维度共14个条目。每个条目采用Likert 5级评分法(1=从不，5=很经常)，量表中有7个条目采用反向计分，分值越高表示觉知压力越大，量表的Cronbach’s α系数为0.872。

（3）护士工作幸福感：护士工作幸福感量表[6]包括工作价值、人际关系、工作特征、福利待遇和管理者5个维度共19个条目。每个条目采用Likert 6级评分法(1=非常不赞同，6=非常赞同)。分值越高表示护士工作幸福感越强，量表Cronbach’s α系数为0.914。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护士前测正念水平、工作幸福感、觉知压力评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组后测及跟踪测的正念水平、工作幸福感评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；觉知压力评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护士干预前后正念水平、觉知压力、工作幸福感评分比较（分）

3 讨论

3.1 正念干预可提高感染科低年资护士正念水平

本研究显示，经过8周正念干预后，观察组感染科低年资护士正念水平高于对照组，提示观察组感染科低年资护士正念水平获得了提升。这与以往的研究结果一致[7]。而且观察组正念干预后2个月后的正念水平跟踪测仍高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明正念干预有一定的持续性，这是因为观察组感染科低年资护士通过8周的干预，形成了一定的正念思考和正念生活方式，并且由于掌握了正念练习方法、在干预结束后仍然保持每周1次或以上的正念练习习惯（跟踪测调研发现，50名护士中44名，占比88%），正念干预的影响得以保持持续有效性。

3.2 正念干预可降低感染科低年资护士觉知压力

8周正念干预后，观察组感染科低年资护士觉知压力评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，可能与以下一些情况相关：①突发公共卫生事件的发生。干预期间由于COVID-19疫情的来临，疫情期间护士长期处于高度紧张的状态，心理压力增加；②紊乱的工作作息打乱了正常的生活节奏、紧张的工作节奏缩短了与家人相聚时间。正念干预过程中，随着正念水平的提高，可以帮助护士对压力情境进行积极认知调节，使其以平和心态关注当前体验，从而减轻觉知压力并促进问题解决[8]。同时，正念干预能够让护士体会到从 “行动模式” 到 “存在模式” 的转换，促使其以旁观者的身份和角度观察和认知客观事件，以不评价的、开放的心态接纳，打破“自动导航”的思维方式，进一步降低个体的觉知压力。感染科低年资护士以及护理管理者应适当应用正念干预降低工作中不良刺激及突发公共卫生事件对个体的觉知压力，促使感染科低年资护士更能专注当下，提高情绪调节、应急应对能力，降低觉知压力水平。

3.3 正念干预可提高感染科低年资护士的工作幸福感

8周正念干预后，观察组感染科低年资护士工作幸福感评分后测、跟踪测均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明正念干预提高了观察组感染科低年资护士工作幸福感。除了上述疫情原因外，感染科低年资护士面对大量涌入的患者感到无助和恐惧，也会因此自我怀疑、自责、内疚等，而对自己的专业和职业的价值产生不断的质疑,甚至出现职业倦怠[8]；在 COVID-19疫情中，一项多中心在线调查显示，医护人员焦虑、抑郁、失眠和应激症状的检出率分别高达44.7%、50.7%、36.1%和 73.4%[9]，这些很可能是造成对照组护士工作幸福感下降的原因。然而，两组处于共同的疫情环境中，工作环境相似，观察组护士的工作幸福感呈逐渐升高状态，并未见持续下降，提示正念干预起到了积极支持的作用。面对工作场所中的突发事件以及困难和挑战，正念水平越高的护士，个体的觉知压力越低，具备更好的压力适应性和应对性，能减轻不良事件的冲击，在逆境中实现自我价值、促进职业发展，从而增强工作幸福感。

4 结论

初入职场的感染科低年资护士，面对着诸多压力与挑战，严重影响其心理健康，这不得不引起护理管理者的重视。本研究显示，正念干预是降低感染科低年资护士觉知压力、提高工作幸福感的一种有效方式。正念水平是感染科低年资护士的心理保护性因素，提示护理管理者可以把正念干预课程加入到培训体系中，通过开展正念干预，提升感染科低年资护士正念水平、情绪和应激调节能力，进而提高感染科低年资护士的工作幸福感；在日常护理工作间歇中，科室也可以开展简便易行的正念活动，帮助护士培养正念习惯，降低护士的觉知压力，提高整体护理服务质量和护士工作幸福感。