中医护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理和疗效的影响

熊丹 陈智华 罗秀云

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性闭塞造成的心肌缺氧、缺血、坏死，治疗应迅速开放闭塞血管，改善心肌功能，提高生存质量[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是临床上治疗该病的首选方法，能快速缓解症状，促进血流灌注量的恢复[2]。PCI术后患者易产生抑郁、焦虑等负面情绪，影响术后康复，需要通过合理有效的护理干预措施来改善[3]。常规护理往往单纯考虑生理因素，对心理因素缺乏足够的重视，患者治疗依从性也较低，不良反应率偏高[4]。本研究探讨中医护理干预在急性心肌梗死患者PCI术后的应用效果，旨在为今后AMI患者PCI术后的护理干预、健康促进策略的制订提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1—12月医院急诊科收治的急性心肌梗死行急诊PCI出院又放急诊留观患者60例作为研究对象，纳入标准：符合急性心肌梗死的诊断标准；无严重生命危险，可配合量表评估的完成；胸痛6 h内急性发作；签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准:合并恶性肿瘤、尿毒症等重大疾病；合并精神疾患，无法理解研究内容或有严重交流障碍；合并全身免疫系统疾病，或重大肝、肾、心功能不全；术后出院再次入院期间死亡、急诊手术死亡。按组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男17例，女13例；年龄41～68岁，平均56.20±4.11岁；病程1～12年，平均6.91±1.30年。观察组中男18例，女12例；年龄40～69岁，平均56.61±4.02岁；病程1～11年，平均6.71±1.20年。两组患者性别、年龄、病程的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，PCI术后，护理人员为患者创造安静、舒适的医疗环境，及时安慰患者，缓解其术后的紧张、焦虑、恐惧心理。做好基础护理的同时，注意调整患者的饮食，合理安排作息时间，为术后的康复提供保障。在进行健康教育和心理护理时要注意角色转换干预，使患者正确对待疾病，调节其在社会、家庭中的角色，并给予心理支持。护理时要注意不同的年龄、文化程度对情绪的影响，文化程度低的患者，往往抑郁、焦虑等负面情绪问题更为严重，护理人员更需要多进行健康宣讲，帮助他们正确认识病情，消除对疾病的恐惧，采取乐观向上的态度。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上予以中医护理干预。

（1）经络护理：对患者头部经络进行梳理护理，梳子材质为牛角、木质等天然材质，顺序由头部的毛梢为起点，旋转着梳拢，力量从轻逐渐加重，力度以患者舒适为宜，从前额发际慢慢向后梳理，而后再反方向向前梳理，然后从两耳上部分别向反方向梳理，最后披散头发朝头的四周梳理，梳理重点经脉为督脉、膀胱经、胆经、肝经、三焦经。每处梳理6～7次，每日梳头3～4次，每次梳5～6 min，并持续梳理头部经络1个月。

（2）专方护理：组方为白芍30 g，麦冬、黄芪各20 g，川芎、红参、枳壳各15 g，当归、五味子各10 g，生地黄、苍术、牛膝、半夏、木香各8 g，甘草6 g。加水煎至300 ml，分早、晚两次服用，连续服用1个月。

（3）情志护理：忧伤肺、怒伤肝、思虑伤脾，根据不同患者不同的心理表现，给予针对性的情志护理，消除患者忧思、恼怒、气郁等情绪。

（4）饮食护理：寒凝者多食羊肉一类的温补食物；气虚者多食山药、大枣等补气食物；瘀血者多食新鲜蔬菜、水果及坚果。

（5）运动护理：可选择太极拳、五禽戏等中医养生操进行锻炼，以循序渐进的方式进行，以额头轻微出汗为宜。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者住院时间、并发症发生率、护理满意度、病死率。护理满意度问卷内容分为健康教育、护理知识、服务技能、护患沟通，总分100分，80分及以上为满意，80分以下为不满意。并发症包括心律失常、心绞痛、充血性心力衰竭。

（2）负性情绪：采用焦虑自评表评分（SAS）、抑郁自评表评分（SDS）对患者的心理状态进行评分。SAS评分和SDS评分各包含20个条目，每个条目按1～4分4级评分法，将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分100分。SAS量表临界值为50分，SDS量表临界值为53分，评分越高，提示焦虑、抑郁负面情绪越严重。

（3）遵医行为：遵医行为包括戒酒戒烟、按时服药、清淡饮食、定期复查等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS评分和SDS评分比较

两组患者干预前SAS评分和SDS评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；干预后观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS评分和SDS评分比较（分）

2.2 两组患者住院时间、护理满意度、 并发症发生率、病死率的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症发生率和病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间、护理满意度、 并发症发生率、病死率的比较

2.3 两组遵医行为比较

观察组在戒酒戒烟、按时服药、清淡饮食、定期复查等遵医行为率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组遵医行为比较

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉突发性、持续性缺氧缺血而发生的心肌坏死，系心血管内科的多发病，起病急，病变迅速，若不及时、有效的治疗，极有可能会危及到患者的生命[5]。目前，对AMI患者行经皮冠状动脉介入术 (PCI) 已成为临床首选的恢复心肌再灌注的方案，是恢复冠状动脉血流量最为直接、有效的治疗手段[6]。但是多数患者由于对疾病了解不足，对手术存在紧张、恐惧心理，加之对手术疗效的诸多疑虑，导致术后心理压力较大，因此对PCI术后的患者进行良好的心理情绪调节越来越重要[7]。研究发现，急性心肌梗死患者大多缺少对疾病的深刻知识，缺乏对PCI术相关知识的正确认识，几乎无法对疾病的危险系数作出正确的评估，而疾病发作时，患者能感受到压榨感、濒死感等剧痛，心肌处于持续缺血和缺氧状态，更加剧了对死亡的恐惧感，对生活的焦虑或抑郁[8]。对于PCI术后的AMI患者，需要强化术后心理疏导，调整患者的认知，并予以肌肉放松训练等常规护理，调节患者心理失衡状态，促进心理健康状况的改善[9]。目前我国针对AMI患者PCI术后心理状态的研究较多，术后的心理护理也不断得到重视，但是患者术后不良心理状态的现象仍普遍存在[10]。若我们利用恰当的评估工具来评估患者心理，采取合理的干预方法来减轻其负面情绪，能促使患者更好地适应新的生活方式，可提高生存质量。

本病在中医中归属于“胸痹”、“心悸”等范畴，中医认为该病的病机是毒邪致病、脏腑气机功能失调，而致毒、瘀、痰互结，造成气血阻滞，血脉不畅[11]。中医护理干预在常规护理干预基础上发展而来，它是基于患者疾病基础上展开的护理，通过针对性的经络梳理护理，促进患者预后恢复，改善患者生活能力，提高生活质量[12]。中医护理是中医学理论与整体护理的密切结合，特别强调对心理、行为变化的关注，根据经络循行给予有针对性的梳理护理，来舒缓甚至消除患者焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，保证了治疗周期的完整和有效，降低了负性情绪对生理、心理的影响[13]。中医认为情志不舒会引起气机不畅，气不畅则血不通，因此，经络梳理护理等中医护理能通过畅达气血、通顺血运，缓解病情，加快康复[14]。本研究中以白芍、麦冬、黄芪、川芎、红参、枳壳、当归、五味子、生地黄、苍术、牛膝、半夏、木香、甘草为基础进行专方专治，随证加减，方中白芍养血平肝止痛；麦冬、生地黄清心润肺、泻热生津；黄芪保肝、利尿，强化免疫；红参、五味子大补元气，益气摄血，复脉固脱[15]；川芎、枳壳、当归、木香行气活血，祛风止痛，理气宽中；牛膝活血通经，滋补肝肾；半夏、苍术燥湿健脾，祛风散寒；甘草调和诸药，全方共奏通经活血清心、益气散寒补肾之功。护理后观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组（P＜0.05），表明观察组对患者焦虑、抑郁等心理状况的改善程度更高，考虑与我们采用的中医护理模式有一定相关性。护理后观察组患者遵医行为率优于对照组（P＜0.05），表明观察组护理后治疗依从性更高，更有利于术后的康复、预后，中医护理认为药食同源、顺应天时，给予针对性心理护理，练习太极拳、五禽戏，这些措施简单易行，患者也更愿意接受此护理方案[16]。观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05），表明观察组有利于改善患者的免疫功能和生理机能，减轻住院成本，减缓患者经济负担，利于医患关系的和谐。

综上所述，中医护理干预在急性心肌梗死患者PCI术后中的疗效突出，有利于缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，采取积极乐观的就医态度，提高治疗依从性。