骨伤科辨病分组护理对临床治疗结果的影响*

徐 颖，宋 颖，许 莉，赵苏丹，王秋萍

秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛066000

近年来，我国骨伤科疾病的发病率日益增长，临床病例数处于较高水平［1-2］。骨伤科患者通常创伤较重，恢复速度慢，严重影响患者的正常生活，若未得到及时有效的治疗甚至会遗留终身残疾［3］。随着物质生活水平的提高，人们对医疗技术的要求随之升高，传统的护理干预已无法满足人们的需求，加之骨伤科疾病种类繁多，疾病证型、病情严重程度各不相同，单纯采用常规护理方法缺乏针对性，护理效果不佳。近年来，笔者将骨伤科辨病分组护理方法应运于临床实践中，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2018年1月至2020年1月在秦皇岛市中医医院就诊的骨伤科患者164例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组82例。观察组中男45例，女37例；年龄31～78岁，平均年龄（57.95±8.94）岁；病程29天至6年，平均（2.41±0.92）年。对照组中男46例，女36例；年龄29～79岁，平均（59.48±8.16）岁；病程30天至5年，平均（2.33±0.96）年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）均为骨伤病患者；2）年龄＜80岁者；3）签订知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）合并精神疾病、智力异常、听力障碍者；2）伴有严重肝、肾等器质性病变，无法行骨伤科辨病分组护理者；3）妊娠期妇女。

1.4 护理方法给予对照组骨伤科常规护理，如入院后，护理人员向患者进行健康宣教，帮助其熟悉医院环境，定期帮助患者调整体位，处理伤口，遵医嘱进行按摩等。给予观察组骨伤科辨病分组护理：1）建立专门的干预小组，选取科室内专业技能优秀的护理人员组成干预小组，组织护理人员参与中医辨病分组护理的相关培训，待护理人员考核合格后再参与本研究；2）辨病分组护理，先根据患者的临床特征和病理状况将其分为骨痿、瘀证、痉证、骨痹，再行辨病分组护理干预。（1）骨痿：艾灸大椎、风池、长强、肩髃及脊柱旁腧穴等，针刺殷门、承山、悬钟、委中、肾俞、阳陵泉、阿是穴，针刺隔日1次。（2）瘀证：采用科室自制中药热奄包置于患处。热奄包药物组成：透骨草50 g，鸡血藤50 g，防风50 g，红花50 g，桂枝50 g，桃仁50 g，独活50 g及当归50 g。（3）痉证：急性发作期给予十宣放血或针刺合谷穴，还可选取大椎、曲池、劳宫、长强或风池等穴位行针刺泻法，高热不退时使用科室自制的薄荷水或石膏水擦拭全身。（4）骨痹：对内分泌、心脏、交感神经等对应穴位进行耳穴压豆；采用本院骨科洗剂对患病关节部位进行中药熏洗。洗涤药物组成：防风30 g，伸筋草30 g，独活30 g，白芷30 g，透骨草30 g，当归30 g，地龙30 g，桃仁30 g，桂枝30 g。上药装布袋后浸入黄酒中备用，睡前使用骨科药酒沐足。3）分组饮食护理：在日常饮食中可多食用枸杞子、核桃仁等补肾的食物。气滞血瘀型者可增加三七代茶饮，尽量少食用肥腻食物；肝肾阴虚型者可多食用枸杞子、猪肉、螃蟹、驴肉、贝壳类及甲鱼等食物；气血虚型者可多食用山药、黄芪、党参、红枣、当归等，可煮粥或熬制鸡汤；阳虚型者可多食用牛羊肉、狗肉等；虚寒型者可多食用生姜、肉桂等热性食物，必要时可配合营养科为患者制定专门的饮食计划。4）情志护理：护理人员需遵循五行情志相克的原则对患者进行疏导，通过沟通促使患者产生另外一种情绪以克服其不良情绪，即以情胜情。对过度忧愁者可通过转移注意力、诱导回忆等方法使患者感受到喜悦的情绪；对易怒者一方面可给予情绪疏导，另一方面可通过语言引导患者抒发情绪。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛程度 根据视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）判定疼痛程度。VAS分值范围为0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。

1.5.2 临床疗效［4］显效：临床症状完全消失，肢体关节、肌肉等可正常活动，不影响生活质量。有效：临床症状明显好转，关节或肌肉等活动度明显提高。无效：临床症状无好转甚至加重，生活和工作受到明显影响。

1.5.3 护理满意度 按照医院制定的满意度调查表进行测定，分为满意、较满意、不满意。

满意度（%）=（满意+较满意）例数/总病例数×100%

1.6 统计学方法使用统计学软件SPSS 23.0整理并分析全部数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效观察组显效36例，有效44例，无效2例，总有效率97.56%（80/82）；对照组显效20例，有效53例，无效9例，总有效率89.02%（73/82）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS评分VAS评分两组护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理7、14天，两组均较护理前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理7、14天，观察组低于对照组同期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理干预前后VAS评分（±s） 分

表1 两组护理干预前后VAS评分（±s） 分

注：*表示与对照组同期比较，P＜0.05

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2.3 护理满意度观察组护理满意48例，较满意30例，不满意4例，总满意度95.12%（78/82）；对照组护理满意38例，较满意31例，不满意13例，总满意度84.15%（69/82）。两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医护理学是基于中医理论整体观念，结合中医常见的适宜技术及康复、保健等措施，对患者进行护理干预的一种护理方式［5］。骨伤科患者由于创伤深入到肌肉、肌腱及骨骼，伴有明显的疼痛症状［6］，需要较长的治疗和康复时间。在此期间，患者可能会出现情志变化，甚至影响患者的后期康复［7］。因此，选取高效的护理方案对骨伤科患者具有非常重要的意义。

中医护理为骨伤科疾病的常用护理方式，已有研究指出中医护理可促进骨伤科患者术后的康复［8］。本研究中辨病分组护理方法共涵盖了饮食护理、情志护理和中医适宜护理等方面，根据患者的疾病类型、证型及病情程度进行分组护理，采用辨病施护和辨证施护相结合的方法，一方面可使每位患者得到有针对性的护理［9］，另一方面可迅速对患者进行分组，提高护理效率，减轻医护人员的工作压力［10］。骨伤科患者大多存在经络气血阻滞及肢体、关节活动度障碍，因此针灸、按摩等干预方法可取得较好的干预效果，发挥行气活血、逐瘀止痛的作用，减轻疼痛程度［11］。干预时可按照疾病位置及所在经络等选取对应的穴位进行刺激，从而调节机体的阴阳平衡［12］，同时根据并发症、不同证型选取中药熏洗、穴位贴敷等辅助干预方法，并及时指导患者进行肢体功能训练，预防关节僵硬等问题的发生［13-14］。

本研究结果显示，观察组护理后总有效率高于对照组；护理后7、14天，疼痛评分观察组较对照组明显降低，说明采用骨伤科辨病分组护理方法可以提高骨伤科患者的综合疗效，促进患者骨科创伤组织的修复，从而减轻患者病变创伤部位的疼痛程度。在本研究中，护理后，观察组护理满意度高于对照组，可见采用辨病分组护理方法有助于提高骨伤科患者对护理的满意度。中医情志护理类似于西医的心理护理，由于骨伤科患者易出现情志变化，护理人员可根据中医情志护理理论对每位患者进行个体化有针对性的干预，避免负性情绪对患者身体内分泌和疼痛敏感度的影响，使患者情绪保持稳定［15-17］。另外，若一味给予药物治疗，患者可能会产生不良反应，降低患者的依从性［18］，因此本研究将辨证施护融于饮食护理中，在促进患者康复的同时又能让患者具有较高的接受度和依从性［19］。既往临床研究指出，采用分组护理方法能够增加患者对护理的满意度，缓解患者的焦虑和抑郁程度［20］。

综上所述，采用辨病分组护理方法有助于增强骨伤科患者的治疗效果，促进患者康复。