综合康复护理联合穴位贴敷对高危妊娠孕妇产后焦虑、抑郁及体内雌、孕激素的影响*

王庆伟

辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳110034

妇女在妊娠期间因各种致病因素导致孕妇及胎儿受到不同程度的妊娠危机及胎儿风险结局称为高危妊娠［1］。若孕妇在妊娠期间患有各种并发症，或不健康的生活方式、恶劣的工作环境等，均可影响胎儿的生长发育，甚至可导致胎儿畸形、死亡等，同时围产期孕妇及婴儿发病率也会随之上升［2］。随着高危妊娠孕妇生理压力的增大，其心理压力也明显提升，致部分孕妇存在一定程度的焦虑抑郁情绪［3］。长期的负性情绪会给孕妇的生活休息带来困扰，加大难、早产风险。以往的护理方式虽对高危妊娠孕妇有所帮助，但未达到满意的效果。综合康复护理是为高危妊娠孕妇定制的个性化护理模式，可以从护理角度帮助孕妇调整心理生理状态，使其以最佳的身心状态应对生产［4］。穴位贴敷是中医传统外治方法，可通过中药及穴位双重干预以达到调节脏腑、疏经通络的目的［5］。故笔者将综合康复护理与穴位贴敷联合应用于高危妊娠孕妇中，以期调整其情绪状态及体内激素水平，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月至2020年1月在辽宁中医药大学附属第二医院妇产科收治的高危妊娠孕妇99例，按数字随机法分为对照组、贴敷组与观察组。观察组33例，其中初产妇21例，经产妇12例；年龄26～40岁，平均（33.27±3.20）岁；孕龄36～40周，平均（36.93±4.21）周。贴敷组33例，其中初产妇19例，经产妇14例；年龄25～39岁，平均（33.36±3.28）岁；孕龄37～39周，平均（37.45±3.93）周。对照组33例，其中初产妇20例，经产妇13例；年龄26～40岁，平均（33.57±3.11）岁；孕龄36～39周，平均（37.14±4.08）周。3组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）入院检查确定为高危妊娠孕妇；2）接受医院护理者；3）意识清晰，有独立判断能力者；4）备孕期未接受任何手术者；5）正常胎位者；6）接受中药穴位贴敷治疗者；7）孕妇及家属知情同意；8）经过医院伦理委员会批准者。

1.3 排除标准排除：1）合并恶性肿瘤者；2）无法配合护理，擅自终止者；3）入组前2个月内服用抗抑郁或治疗精神类疾病药物者；4）合并严重功能障碍威胁生命者；5）中途接受其他中西医治疗者；6）因各种原因不接受本研究组药物者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组给予常规护理方案，主要包括常规病情监控、住院过程中的用药护理、母乳喂养护理、乳房护理及健康教育。

1.4.2 贴敷组 贴敷组在对照组常规护理的基础上，予中药穴位贴敷治疗。贴敷内置方药物组成：党参15 g，白术15 g，陈皮10 g，续断10 g，砂仁10 g，姜半夏10 g，桑寄生10 g。将以上中药研磨至粉状，以姜汁为药引，以1剂为量调制成膏，制成0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm大小的药垫，药垫上层增添一层医用胶布以便于贴敷。嘱孕妇端坐位或仰卧位，取穴足三里（双）、神阙、内关（双）、中脘等穴，清洁皮肤后将药垫贴于穴位处。每1～2 h观察贴敷穴位是否有红肿、水泡发生，并询问孕妇是否有瘙痒、疼痛等不适，若有不适则立即终止治疗。贴敷8 h后取下，每天1次，以4次为1个疗程，1个疗程后休息1周，共贴敷5个疗程。

1.4.3 观察组 观察组在贴敷组的基础上，予以综合康复护理。1）心理干预：向孕妇进行健康宣教，耐心解释负面情绪对于胎儿的影响，使孕妇自觉进行情绪控制并通过耐心的交流与开导来改善孕妇的不良心态；利用孕妇的兴趣爱好（如下棋、游戏等）转移孕妇的注意力，并多向其分享喜悦的事情，使其放松心情，更有助于孕妇的生产。2）家庭环境支持：向孕妇家属告知孕妇的危险处境，争取家属的最大耐心与支持。在孕妇待产过程中应尽量避免与孕妇发生冲突，对孕妇的情绪波动给予理解，并进行安慰劝解。3）健康教育：医护应针对高危妊娠孕妇的个人情况进行有针对性的健康教育，如制定相关健康宣传手册，使孕妇及其家属从多方面了解此次妊娠的特殊性，降低孕妇恐惧。4）卧床与饮食护理：对于高危妊娠孕妇而言，保证充足的卧床休息是重中之重，最好体位是左侧卧位。同时要加强孕妇的营养支持，若孕妇合并糖尿病、高血压等，应控制其碳水化合物及盐的摄入。

1.5 观察指标

1.5.1 雌、孕激素水平 采用放射免疫法检测雌二醇及孕酮水平。

1.5.2 免疫功能 采用流式细胞仪检测法对免疫指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值进行检测。

1.5.3 负性情绪评分 抑郁测评量表（selfrating depression scale，SDS）［6］：由20条陈述句及若干问题组成，按照1～4分级评分，20条陈述句分别反映抑郁程度的4组特异性症状。每个孕妇回答结束后统计得分，SDS评分若≥50则视为存在抑郁症状，且随分数增加而抑郁加重。焦虑测评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［7］：设定20个有可能引出的焦虑症状，如焦虑、害怕、发疯感、不幸感、心悸、惊恐、多汗等，均按照1～4分级评分。每个孕妇回答结束后统计得分，SAS评分≥53分视为存在焦虑情绪，53～62分视为患有轻度焦虑情绪，63～72分视为存在中度焦虑，73分以上视为重度焦虑。

1.5.4 匹兹堡睡眠质量评分 采用匹兹堡睡眠质量评分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［8］评价睡眠质量，分数越高睡眠质量越差。

1.5.5 护理满意度 因贴敷组与观察组除护理方案不同外，其他治疗相同，故对此两组孕妇进行护理满意度调查，采用医院制定问卷，分为非常满意、满意、不满意。

总满意度（%）=（非常满意+满意）例数/总例数×100%

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据统计与分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 雌、孕激素水平贴敷组雌二醇水平在产前、产后第2、7天均高于对照组（P＜0.05）；观察组雌二醇水平在产前、产后第2、7天均高于观察组与对照组（P＜0.05）。贴敷组孕酮水平在产前、产后第2、7天均低于对照组（P＜0.05）；观察组孕酮水平在产前、产后2、7天均低于观察组与对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组治疗前后雌二醇及孕酮水平比较（±s） ng/L

表1 3组治疗前后雌二醇及孕酮水平比较（±s） ng/L

注：与对照组同期比较，a表示P＜0.05；与贴敷组及对照组同期比较，b表示P＜0.05

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2.2 免疫功能治疗后3组CD4+水平及CD4+/CD8+比值均较治疗前有所提升（P＜0.05），而CD8+水平治疗前后无统计学变化（P＞0.05）；治疗后观察组CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于对照组与贴敷组（P＜0.05）。见表2。

表2 3组治疗前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较（±s）

表2 3组治疗前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，d表示P＞0.05，b表示P＜0.05；与对照组和贴敷组治疗后比较，c表示P＜0.05

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2.3 SDS、SAS及PSQI评分治 疗 后3组 患者SDS、SAS、PSQI评分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后观察组SDS、SAS、PSQI评分均低于对照组及贴敷组（P＜0.05），贴敷组SDS、SAS、PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 3组治疗前后SDS、SAS及PSQI评分比较（±s） 分

表3 3组治疗前后SDS、SAS及PSQI评分比较（±s） 分

注：与同组治疗前比较，a表示P＜0.05；与贴敷组及对照组治疗后比较，b表示P＜0.05；与对照组治疗后比较，c表示P＜0.05

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2.4 护理满意度观察组非常满意16例，满意15例，不满意2例，总满意率93.93%（31/33）；贴敷组非常满意14例，满意14例，不满意5例，总满意率84.85%（28/33）；对照组非常满意14例，满意10例，不满意9例，总满意72.70%（24/33）。3组总满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高危妊娠孕妇极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，这些负性情绪又会加重此类孕妇的风险结局，形成恶性循环［9］。故现代护理模式不应仅改善孕妇的生理状况，更要对患者的心理状况及整体状态进行全方位护理［10］。本研究中的综合康复护理模式吸取了常规护理的优势，并对孕妇的心理情绪进行全方位控制，以求孕妇处于最佳的生产状态。

穴位贴敷是在针灸治疗的基础上将中药疗效转用于腧穴上，通过对经络系统的调节而起到预防和治疗疾病的作用［11-12］。本研究贴敷方所选方药多为安胎补益之品，其中党参补气充血，益肺健脾；白术益气健脾，稳胎安神；陈皮理气和胃，宽中行气，可助孕妇疏通气机，条畅宣泄；续断补益肝肾，强筋骨壮，止崩漏；砂仁理气安胎；姜半夏温中止呕；桑寄生稳胎止崩，强肝益肾。穴位选择中多以补益为主，其中足三里为补益要穴，可生血生气，健固脾胃；神阙为冲任督经气汇聚之处，可使人体真气充盈，体力充沛；内关通于中上二焦可，安心宁神、理气通脉、解郁调志；中脘通于中焦，可和胃通腑，畅于气机。药穴合用，共奏安胎安神之效。

本研究中，观察组护理满意度高于贴敷组，提示综合康复护理相较于常规护理模式孕妇更满意。在妊娠期间，孕妇处于高代谢水平，体内各激素水平均处于较高水准，通过刺激中枢神经系统可以提高孕妇警觉性，使其对外界环境做出有效应对，更利于胎儿的生长。本研究结果表明，在产前孕妇的雌二醇及孕酮水平均远高于产后。研究发现，中枢系统内的5-羟色胺对于情绪状态的稳定有着调节作用［13］。孕妇体内的雌激素可通过促进5-羟色胺的合成而发挥抵抗负性情绪的作用。此外，雌激素可通过植物神经系统刺激中枢兴奋性，而起到调节心理压力的作用［14］。孕激素对情绪调节作用尚不明确，但DELIGIANNIDIS等［15］研究发现，孕酮水平与汉密尔顿抑郁量表评分呈正性相关。本研究结果表明，观察组雌二醇水平均高于对照组与贴敷组，孕酮水平低于对照组与贴敷组，而贴敷组雌二醇水平高于对照组，孕酮水平低于对照组，提示综合康复护理联合穴位贴敷可改善孕妇体内雌孕激素水平，而改善后的雌孕激素水平可能对孕妇负性情绪的控制产生积极作用。本研究发现，治疗后3组患者SDS、SAS评分均低于治疗前，治疗后观察组低于对照组及贴敷组，提示无论何种护理模式均可改善孕妇的心理状态，但综合康复护理联合穴位贴敷效果最佳。本研究中观察组治疗后CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于对照组与贴敷组，提示综合康复护理联合穴位贴敷可影响患者的免疫功能，增强患者抵抗力。

综上所述，综合康复护理联合穴位贴敷可明显改善高危妊娠孕妇的抑郁与焦虑状态，并调节体内雌孕激素水平和生活质量。